护士引导的健步走老年高血压论文答辩

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1、护士引导的健步走老年高血压 社区防治干预的应用研究,1,内 容,前 言,5,结论与建议,2,一、前 言,3,一、前 言,我国在2000年进入了老龄化社会，2005年，60岁及以上人口数达到了1.44亿。 60岁以上老年人中约2/3患有高血压。 每年大约22万人死于高血压；每年用于高血压的医疗费用为318.9亿元。,4,一、前 言,JNC7提出，从 115/75 mmHg起，人群血压水平升高与心血管病危险呈现连续性相关。正常高值血压人群今后发生心血管疾病的危险是正常血压人群的2倍。 2007年1月，加拿大发表的高血压指南指出：在随访的4年中，若不改进生活方式，近50%以上的正常高值者发生高血压。

2、,5,高血压,糖代谢异常,吸烟,饮酒,缺乏体力活动,精神应激,年龄,代谢综合症,超重和肥胖,脂代谢异常,高盐,一、前 言,6,一、前 言,中国高血压防治指南指出：高血压患者应该进行每天20-60分钟，每周3-5次的中等强度的健身运动，作为药物治疗的辅助疗法。,研究强有力地证明了：缺乏运动增大了包括高血压在内的许多慢性病的危险，如：血栓栓塞性中风、2型糖尿病、骨质疏松、肥胖、肠癌、乳腺癌、焦虑、和抑郁等。,目前在社区医院，往往是医生建议和指导患者进行运动，未开具个体化的运动处方。患者由于种种原因（缺乏知识或动力），而未实施或虽已实施，但由于未达到相应的运动强度而不能达到健身的目的。,银川市94.

3、10%的高血压患者具有体育锻炼可以控制血压的知识，但老年高血压及正常高值者中54.60%的人不参加体育锻炼。,7,一、前 言,综上所述 研究如何将建议转化为有意义的行为模式来使健身运动成为人们生活中的一部分以及用创新性的方法来促进健身运动，提高运动疗法的依从性已成为开展老年高血压社区防治刻不容缓的工作。,8,研究对象：2008年国家自然科学基金项目：宁夏地区老年常见慢性病社区护理干预模式的研究前期流行病学调查，查出的高血压患者及正常高值者。,二、对象与方法,样本含量： 允许误差=1-2=11.82，为两总体均数之差值，1、2的值根据 M.A.Tully报道的进行12周的健步走干预干预前后的收缩

4、压得出；由样本标准差s代替。采用单侧检验，=0.05时，=1.64；=0.1时，=1.282，算得样本量为58, 考虑到研究中可能存在一些不可控因素的影响（如失访、搬迁、生病等），因此本研究将样本量扩大到130例，干预组和对照组各65例。,9,技术路线,对照组： 1.高血压组 2.正常高值组,随机分组,干预组：接受24周的护士引导的系统的健步走干预。对干预组成员进行一英里步行试验，并根据结果制定运动处方。每周按照拟定的干预计划组织健步走，每天研究人员到场监督，点名，给成员佩戴计步器并测量运动前后的血压、心率。记录被干预者运动的情况及发现的问题。 对照组：接受原有的社区管理，自行锻炼，强调每天记

5、录健步走日记，记录运动的时间、运动的强度。研究者每周入户收录日记。,二、对象与方法,11,基线调查,二、对象与方法,12,干预方法,干预的理论基础：社会认知理论（social cognitive Theory） 健步走的基本姿势：,二、对象与方法,走时应目视前方, 抬头挺胸收腹,要有挺拔向上的感觉。脚跟先着地,随着人体重心的移动,将脚部的用力点逐步过渡到前脚掌,然后以脚趾发力蹬离地面,结束一个单步。以肩关节为轴，臂部自然前后摆动。要强调的是每走出一步,都应用脚趾的发力蹬离地面。,13,干预方法,成立健步走俱乐部,二、对象与方法,14,干预方法,制定个体化运动方案,二、对象与方法,15,干预方法

6、,干 预 阶 段,二、对象与方法,16,其他干预措施,个体化反馈和辅导 健康咨询,干预方法,知识竞赛 入户随访,二、对象与方法,17,统计分析,数据应用SPSS 17.0统计软件分析。 连续资料以均数标准差表示，两样本均数比较应用Students t检验。 组间计数（非连续）资料采用2检验。 P 0.05为差异具有统计学意义。,二、对象与方法,18,三、结 果,实施干预6个月，计划组织健步走139次，实际实施健步走131次。 干预组成员1例因搬迁而未能全部完成运动计划，对照组1例失访，故最后进入统计的样本量两组均为64例，失访率为：1.54%。 研究对象的平均年龄是68.07 7.03岁，高血

7、压患者中男性12例，女性32例。正常高值中男性9例，女性11例。 根据对被研究者的高血压日记及食物频率问卷的统计学分析，被研究者基本保持了原有的高血压用药及饮食习惯。,19,三、结 果,统计结果显示：各干预组和对照组在各项人口学特征上的差异不具有统计学意义（P0.05）。 统计结果显示：各干预组和对照组在吸烟、饮酒、食盐等生活方式及高血压分级、家族遗传史、并发症等方面差异不具有统计学意义（P0.05）。,20,1. 人口学特征,两组研究对象60%左右为60-69岁，93.18%为汉族， 20%左右为丧偶，超过40%以上仅有小学及以下文化程度，50%以上的月收入在1000元以下。,三、结果- 高

8、血压组,21,2. 运动依从性,1.干预组干预前 2.干预组干预后 3.对照组干预前 4.对照组干预后,三、结果- 高血压组,22,3. 血压,干预后，干预组的收缩压和舒张压均数分别降低11.25mmHg和 9.09 mmHg。对照组收缩压和舒张压均数分别下降3.7和2.8 mmHg。干预后，干预组与对照组的收缩压和舒张压的差异均具有统计学意义（P0.05）。,三、结果- 高血压组,23,4. 高血压分级,三、结果- 高血压组,干预6个月后，干预组血压控制到正常水平的人数由4例（9.09%）增加到12例（27.27%）。级高血压由21例减少到10例（减少25.00%），没有患者发展成为级高血压

9、。而对照组血压控制的人数减少1例，有7例发展为级高血压。,24,5. 体重、腰围和BMI,BMI,腰围,干预6个月后，干预组的体重、腰围、体重指数分别下降3.36kg，6.39cm和1.41，与对照组相比，腰围的差异具有统计学意义（P0.05）。,三、结果- 高血压组,25,6. 肥胖和中心性肥胖,三、结果- 高血压组,干预6个月后，干预组体重正常者由12例增加到20例（增加18.18%），超重和肥胖人数各减少4例（9.09%）。（P0.05）。,干预6个月后，干预组中心性肥胖人数减少20例（45.45%），而对照组人数增加1例（2.28%）。（P0.05）。,26,7. 血糖、血脂检测值,三

10、、结果- 高血压组,干预6个月后，FBG 、TG、TC、LDL-C均数水平均有所下降，其中LDL-C水平均数由3.240.98下降到2.741.10，与对照组相比，差异具有统计学意义（P0.05）。,干预组 (,对照组 (,干预组 (,干预组 (,对照组 (,干预组 (,27,8. 血糖、血脂异常情况,三、结果- 高血压组,干预后，干预组LDL-C异常者减少10例（22.73%）,两组在LDL-C升高人数方面的差异具有统计学意义（P0.05）。干预组在干预后无患者出现FBG异常，而对照组有2例（4.55%）发展为 FBG异常。,28,9. 一英里步行试验时间,三、结果- 高血压组,干预后，干预

11、组一英里步行试验所需时间由20.902.33降至15.192.33，计算的VO2 Max也由15.758.58上升至35.768.61，达到中等强度运动的要求。,29,10. 生活质量,三、结果- 高血压组,干预6个月后，干预组在生活质量的因子：生理症状、躯体化症状、性功能失调等9个方面的均数有所提高，其中生理症状、睡眠状况、压抑因子的得分与对照组的差异具有统计学意义（P0.05）。,30,11. 干预组干预前后自身对照,干预组在干预前后，收缩压、舒张压、腰围、BMI 、FBG、LDL-C、一英里步行试验时间、计算的VO2 Max的差异具有统计学意义（P0.05）。,三、结果- 高血压组,31

12、,1. 人口学特征,两组研究对象60%为60-69岁，50%仅有小学及以下文化程度，65%的月收入在1000元以下。,三、结果- 正常高值组,32,2. 运动依从性,三、结果- 正常高值组,33,3. 血压,干预6个月后，干预组的收缩压和舒张压均数分别降低13.30mmHg和 4mmHg。至干预结束时无人被诊断为高血压,有15位（75.00%）血压降至理想血压。对照组收缩压和舒张压均有所升高，6个月后有2例（10.00%）被诊断为高血压。,三、结果- 正常高值组,34,四、讨 论,35,1.本干预方法对运动依从性的影响,本研究干预组64人中54人（84.37%）达到了每周3-5次的中国高血压防

13、治指南上的运动建议。而对照组根据健步走日记做出的统计每周健步走人均达不到2次，仍有33例（51.56%）不运动， 仅有17例（26.56%）达到了中国高血压防治指南上的运动建议。 高血压干预组总的达到中国高血压防治指南上的运动建议的百分数（86.36%）大于正常高值干预组（80.00%）。从而表明：与高血压干预组相比，正常高值干预组的依从性较差。,四、讨论,36,1.本干预方法对运动依从性的影响,如何提高运动的依从性是国内外高血压社区干预研究的重点。社会认知理论认为人的行为受到个人，认知和社会因素的影响。本研究从影响行为的各个因素入手，增进了成员的运动意识，增强了社会因素对个人行为的影响，使得

14、成员的运动依从性有了很大的提高。在干预过程中首先进行了高血压知识的健康教育，提高了知识及意识，然后由护士引导，组成健步走俱乐部，组织知识竞赛、入户随访、健康咨询等活动（社会），制定个体化的运动处方，进行个体化辅导和反馈，对优秀成员予以奖励（个人）。有效地使知识，信念转化成行为。,四、讨论,37,2.本干预方法对血压的影响,实施6个月的干预后，高血压干预组的收缩压和舒张压均数分别降低11.25mmHg和 9.09 mmHg，正常高值干预组的收缩压和舒张压均数分别降低13.30mmHg和 4mmHg，与对照各组比较差异具有统计学意义(P0.05)。,四、讨论,38,2.本干预方法对血压的影响,在高

15、血压分级方面，高血压干预组级患者有明显的减少而且没有患者发展为级高血压，对照组有7例发展为级高血压。正常高值干预组15例（75.00%）的血压降至理想血压，无患者发展为高血压；而对照组有2例（10.00%）发展为高血压。正常高值者如能尽早的坚持科学的健步走可以使其不发展为高血压或延缓其发生。,四、讨论,39,2.本干预方法对血压的影响,在社区干预中要选择能够被大多数人所接受的运动方式，最近的研究强有力地表明了低、中强度的运动(根据年龄预测的最大心率的35%-79%或最大摄氧量的30%-74%)比高强度的运动在降低血压上更有效 。 Winett比较了三种步行速度：散步（20分钟/英里）、健步走（

16、15分钟/英里）、有氧走（12分钟/英里），VO2 Max的增加分别是1.4，3.0，5.0ml/kg/min。表明只有健步走和有氧走达到了有益健康的最低指标：使VO2 Max增加1MET（3. 5ml/kg/min）。可见，以健步走的速度就可以达到有效的运动。,四、讨论,40,3.本干预方法对体重的影响,睡眠呼吸暂停,交感神经系统激活,高胆固醇血症,TNF,血压升高,IL-6,肥 胖,肾素-血管紧张素- 醛固酮系统激活,胰岛素抵抗,四、讨论,41,3.本干预方法对体重的影响,干预6个月，使干预组的超重人数由56.25%下降到39.06%，肥胖人数由21.87%下降到12.50%；人均体重下降3.27kg，腰围减少6.05cm，体重指数下降1.80 ；使中心性肥胖由54例（84.38%）减少到23例（35.93%）。,四、讨论,42,4.本干预方法对血脂、血糖的影响,总体而言，本干预对血脂异常的效果不明显。 Larry的meta-analysis 指出：运动量与血脂改变呈现剂量反应关系。低至中强度的运动可以有效改善血脂情况，但是这种结果不易显现，要在运动量达到一定的阈值时才显现。,