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1、心 电 图 Electrocardiogram,第一节 临床心电学的基本知识,心肌缺血 一、心电图类型 （一）缺血型改变1、心内膜下心肌缺血：对应导联出现高大的T波2、心外膜下心肌缺血：对应导联T波倒置,（二）损伤型心电图改变心内膜下心肌损伤时，心外膜导联ST段压低，心外膜下心肌损伤时，心外膜导联ST段抬高。一般缺血时，缺血部位导联上ST段压 低；严重缺血时，缺血部位导联上ST 段抬高。,临床发生透壁性心肌缺血时，心电图多 表现为心外膜下缺血,（二）临床意义典型心绞痛：ST段压低（水平或下斜型下移0.1mv） 和/或T波倒置。慢性冠状动脉供血不足：持续恒定的ST改变（水平或下斜型下 移0.05
2、mv）和/或T波倒置，低平，正负双向 。,冠心病患者心电图 1、倒置深尖、双肢对称的T波，反映 心外膜下或透壁性心肌缺血，也见于心内膜下或透壁性心肌梗塞。 2、暂时性ST段抬高伴T波高尖及对应 导联ST段下移，为变异性心绞痛。,（三）鉴别诊断除外心肌病、心肌炎、心包炎；低钾、高钾；药物影响。除外心室肥大、束支传导阻滞、预激综合征引起的继发改变。,心肌梗塞 绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起，是 冠心病的严重类型。心电图的特征性改 变及演变规律是确定心肌梗塞诊断的主 要依据。,（一）基本图形可先后出现缺血、损伤和坏死三种改变。1、“缺血型”改变：T波高耸或倒置2、“损伤型”改变：面向损伤心肌的导联S
3、T段抬高,3、“坏死型”改变：面向坏死区的导联出现异常Q波（宽度0.04s，深度1/4R）或呈QS波。,（二）心肌梗塞的图形演变及分期分为早期、急性期、近期和陈旧期,1、早期梗塞数分钟至数小时高大T波，ST段斜型抬高，无Q波。及时治疗可避免发展为心肌梗塞或使其范围缩小。,2、急性期开始于数小时，持续到数周，是演变 过程。T波降低异常Q波ST弓背向上抬高逐渐下降T波倒置逐渐加深,3、近期梗塞后数周至数月，以坏死及缺血图形为主要特征。ST段基本回复基线，Q波持续存在，倒置T波逐渐变浅。,4、陈旧期急性心肌梗塞后3-6个月ST段及T波恢复正常或T波持续倒置、低平，恒定不变，Q波存在或变小、 消失。,（三）定位诊断一般主要根据坏死图形出现的导联判断。前间壁：V1-V3异常QS或Q波下壁：II、III、aVF侧壁：I、aVL、V5、V6前壁：V3、V4、V5后壁：V7、V8、V9,（四）不典型图形改变及鉴别诊断1、非Q波型心肌梗塞：只有ST段抬高或压低及T波倒置，ST段可动态演变，但无Q波。多见于多支冠状动脉病变,2、心肌梗塞合并其他病变：合并室壁瘤时，升高的ST段持续存在半年以上。合并右束支阻滞不影响判断。合并左束支阻滞影响判断。,3、鉴别诊断ST抬高：早期复极综合征、急性心 包炎、变异型心绞痛异常Q波：脑血管意外、心脏横位、左束支阻滞、心肌病,
