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1、内科护理学,第六节 心脏瓣膜病病人的护理,作者： 余红梅 单位：襄阳职业技术学院,内科护理学-循环系统疾病病人的护理,主 要 内 容,概 述,定 义 和 病 因,病 理 生 理,护 理 评 估,护 理 目 标,常 用 护 理 诊 断/问 题,护 理 措 施,护 理 评 价,重 点 和 难 点,病理生理、药物治疗及护理,难点,临床表现、并发症、健康教育,概 述,心脏瓣膜病（valvular heart disease）是由炎症、缺血性坏死、退行性改变、创伤等引起的单个或多个瓣膜的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。瓣膜损害为单个或多瓣膜病变。,概 述,最
2、常见者为风湿性心脏病，简称风心病，是风湿热引起的风湿性心脏炎症所致的心瓣膜损害。40岁以下人群发病，2/3者为女性。目前虽然有下降趋势，但仍是常见的心脏疾病。,发 病 机 制,炎症和增生,慢性、反复发作的风湿性心瓣膜炎症和结缔组织增生,瓣叶增厚、变形、瓣叶间粘连,晚期瓣叶增厚、纤维化、钙化，腱索及乳头肌粘连、缩短，瓣膜口呈漏斗型,瓣膜口的狭窄和（或）关闭不全，引起血流动力学和心脏负荷的变化,瓣膜口狭窄,关闭不全,血流动力学改变,二尖瓣狭窄,右心室增大 右心衰竭,肺动脉 高压,左房 增大,左房压 增高,二尖瓣 狭窄,病 理 生 理,肺循环 淤血,体循环 淤血,护 理 评 估,健 康 史,链球菌感
3、染史,诱发因素,正常二尖瓣,二尖瓣狭窄,护 理 评 估,身体状况,心力衰竭、急性肺水肿 心律失常 血栓栓塞 肺部感染,“二尖瓣面容” 心尖区舒张期隆隆样杂音 S1亢进和开瓣音、P2亢进 右心肥厚、右心衰,呼吸困难咳嗽、咳痰咯血 声音嘶哑,护 理 评 估,二尖瓣面容,护 理 评 估,辅 助 检 查,心电图检查,X线检查,超声心动图检查,主动脉瓣狭窄,病 理 生 理,心脏性猝死,冠状动脉及脑动脉血流减少,AS,左心衰竭,左心室向心性肥厚,左室射血负荷增加,主动脉瓣狭窄 (Aortic Stenosis，AS),护 理 评 估,身体状况,心房颤动房室传导阻滞室性心律失常左心衰竭,胸骨右缘第2肋间可闻
4、及粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音，向颈动脉传导，常伴震颤。,呼吸困难心绞痛晕厥“三联征”,护 理 评 估,辅 助 检 查,心电图检查,X线检查,超声心动图检查,主动脉关闭不全,病 理 生 理,急性慢性,血流返 流入LV,LV容量 负荷,LV舒张 压,LA压 增高,肺淤血 肺水肿,慢性容量 负荷,心肌 重塑,左心室能较长 期维持正常心排 血量 （代偿期）,左心衰竭 （失代偿）,护 理 评 估,身体状况,感染性心内膜炎室性心律失常,心尖搏动向左下移位呈抬举性胸骨左缘3、4肋间高调叹气样舒张期杂音，坐位前倾和深呼气时明显脉压增大，周围血管征,早期无症状或有心悸、心前区不适、头部强烈搏动感等晚期出现左心
5、衰竭症状，常有体位性头晕,护 理 评 估,辅 助 检 查,心电图检查,X线检查,超声心动图检查,护 理 评 估,病程长、反复发作,并发症困扰,社会支持差,心理-社会状况,焦虑 压抑 敏感多疑,治 疗 原 则,预防风湿活动、控制病情进展。,改善心功能，减轻症状。,防治并发症。,介入或外科手术治疗。,护 理 评 估,治疗要点,护 理 评 估,预防风湿活动,注意休息 避免诱因 肌注苄星青霉素 口服阿司匹林,减少体力活动限制钠盐摄入 避免诱因其他,心力衰竭 心律失常 预防血栓栓塞,经皮球囊瓣膜成形术或分离术 瓣膜修补术 人工瓣膜置换术,改善心功能,防治并发症,介入或外科手术,介入或外科手术,常用护理诊
6、断/问题,体温过高：与风湿活动、并发感染有关,焦虑：与病情反复、长期住院等有关,潜在并发症：心力衰竭、心律失常、血栓栓塞、感染性心内膜炎等,知识缺乏：缺乏风心病的预防保健知识,4,1,2,3,护 理 目 标,病人风湿活动与感染能得到控制，体温逐渐降至正常。 病人情绪稳定，能积极主动配合治疗。 病人未发生并发症，或出现后能及时处理。 病人及家属能了解本病的预防保健知识,护 理 措 施,一般护理,风湿活动期卧床休息，限制活动，有血栓者绝对卧床休息；防止下肢深静脉血栓形成。,高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，少食多餐，避免过饱，心衰者低盐饮食。,多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。,护 理 措
7、 施,病情观察,生命体征监测有无风湿活动观察并发症观察有无栓塞征象,护 理 措 施,用 药 护 理,遵医嘱用抗心律失常药、抗血小板聚集药等，密切观察药物疗效及不良反应。,护 理 措 施,用 药 护 理,风湿活动病人长期甚至终生应用苄星青霉素。阿司匹林的主要不良反应有胃肠道反应，饭后服药；在使用阿司匹林和华法林过程中，密切观察出血倾向，如皮肤黏膜出血、牙龈出血、血尿、柏油样便等，定期检查凝血酶原时间，必要时遵医嘱给予维生素K。,护 理 措 施,心 理 护 理,告诉病人情绪稳定、积极配合治疗、加强自我保健可控制病情进展，提高生活质量；鼓励家属与病人多交流、多陪伴，减轻病人心理负担。,向病人解释风心
8、病的原因、诱因及预后，消除病人的疑虑。,护 理 措 施,健康指导,1.疾病知识指导 向病人及家属介绍本病基本知识，鼓励病人树立信心。坚持遵嘱用药，定期门诊复查。有手术适应症者，尽早择期手术。,护 理 措 施,健康指导,2.预防感染 改善居住环境，保持室内温暖干燥，阳光充足。适当锻炼，加强营养，提高机体抵抗力。防寒保暖，避免感染。拔牙、内镜检查、导尿术、分娩、人工流产等手术操作前，告诉医生预防性使用抗生素。扁桃体炎反复发作者，在风湿活动控制后24个月手术摘除扁桃体。,护 理 措 施,健康指导,3.避免诱因 避免过度劳累及情绪激动。长期坚持使用青霉素预防风湿活动。育龄妇女在医师指导下，选择妊娠与分娩的时机，做好孕期监护。 4.日常活动指导 注意休息，劳逸结合，鼓励病人积极活动，改善生活质量，增强自信。病情稳定时，酌情体育锻炼，提高机体抵抗力。,病人风湿活动与感染得到控制，体温逐渐降至正常； 病人情绪稳定，积极主动配合治疗； 病人未发生并发症，或出现后能及时处理； 病人了解本病的预防保健知识。,护 理 评 价,Thank You !,
