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1、肺癌多学科病例讨论,吉林大学第二医院,病例讨论（一）：病情介绍,患者，男性，63 岁, 退休干部 主诉：刺激性咳嗽、咳痰1个月，痰中带血1周 现病史：1个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽、咳痰，为白色黏痰，量不多，偶有黄痰，自行消炎止咳治疗后略有好转。1周前出现痰中带血，无发热、胸痛、气促，近1个月来体重减轻5千克。吸烟40年，约20支/天，无癌症家族史,查体:颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大,心肺及腹部未见异常. 血常规、生化全套、肝炎病毒系列、HIV检测未见异常,病例讨论（一）：查体和检验,病例讨论（一）：影像学资料,临床初步诊断：主要考虑哪些疾病？,病例讨论（一）,1. 肺恶性肿瘤2. 肺炎3.
2、 肺结核4. 其他,病例讨论（一） 临床初步诊断：主要考虑哪些疾病？,怀疑肺恶性肿瘤时,如何进一步来确定诊断?,病例讨论（一）,怀疑肺恶性肿瘤时,如何进一步来确定诊断?,病例讨论（一）,脱落细胞,纤支镜,经皮穿刺肺活检,胸腔镜或纵隔镜,纤支镜检查:右肺上叶后段开口见新生物 病理:右肺上叶后段开口中分化鳞状细胞癌 头部CT、上腹部CT未见异常 骨扫描未见异常浓聚区,病例讨论（一）：进一步检查,非小细胞肺癌分期 TNM分期TNM,病例讨论（一）：分期,临床诊断:右肺鳞状细胞癌cT3N0M0B期 一般行为状态（PS）评分1分 对该患的初始治疗，您的建议是：A 手术B 放疗C 放化疗D 其他,病例讨论
3、（一）：初始治疗,全麻下右肺上叶癌根治术 术中见右肺上叶质硬肿物，大小约12.012.010.0cm,占据整个上叶 术后病理:（右肺上叶）中分化鳞状细胞癌，支气管断端及被膜未见癌，3号淋巴结（0/6）、4组淋巴结（0/1）、7组淋巴结（0/14）、10组淋巴结（0/2）、11组淋巴结（0/4）、肺门淋巴结（0/2）未见癌转移,病例讨论（一）：手术治疗,术后分期：右肺鳞状细胞癌pT3N0M0B期 该患的术后辅助治疗，您的建议是：A 放疗B 化疗C 化疗+放疗D 观察E 免疫治疗,病例讨论（一）：术后治疗,病例讨论（二）,71岁女性，无吸烟史无明显诱因出现干咳半个月，右侧卧位加重，经抗炎治疗未见明
4、显好转，于2013年8月就诊我院呼吸科。肺CT：右肺下叶占位性病变伴两肺多发转移癌可能性大，右侧胸腔积液，右肺上叶继发性肺结核。肿瘤标志物: CEA 34.09ng/mL,胸水脱落细胞学检查：送检标本内见异型细胞，形态符合腺癌 腹部增强CT:多发肝囊肿 头部CT未见转移病灶 骨扫描未见异常浓聚区,病例讨论（二）,临床诊断：右肺腺癌cT4N0M1a期双肺转移恶性胸腔积液右肺上叶陈旧性肺结核,病例讨论（二）,在决定治疗方案前还需进行哪项检查？,病例讨论（二）,建议患者行EGFR突变检测，患者拒绝，出院。,病例讨论（二）,复 诊,2013-10-22 因干咳症状加重，就诊于我科。 查体：无明显阳性体
5、征 PS评分：1分 肺CT: 两肺结节影，考虑转移所致(病灶增多、增大）,支气管镜活检：（右肺上叶）肺组织内局部肺泡上皮增生，有异型性，考虑为腺癌（贴壁型）EGFR检测：活检组织样本中检测到EGFR基因外显子19缺失突变,对该患，您的治疗建议是：A 含铂两药联合化疗B 分子靶向药物C 分子靶向药物+化疗D 免疫治疗 E 最佳支持治疗,病例讨论（二）,埃克替尼 125mg tid po,病例讨论（二）,1个月后复查,干咳症状消失，体力状态较前好转轻度皮疹、无腹泻、血常规及肝功能正常肺部：双肺病灶明显减少,治疗前,用药1个月后,、期和部分a期（T3N1-2M0;T1-2N2M0；T4N0-1M0可
6、完全性切除）非小细胞肺癌 经新辅助治疗（化疗或化疗加放疗）后有效的N2期非小细胞肺癌 部分期非小细胞肺癌，有单发对侧肺转移，单发脑或肾上腺转移者,NSCLC病例讨论小结-手术,I期不能接受手术治疗的NSCLC患者 不能接受手术的II-III期NSCLC患者 手术切缘阴性或阳性而纵隔淋巴结阳性（pN2) IV期NSCLC患者，部分可接受原发灶和转移灶的放疗以达到姑息减症的目的,NSCLC病例讨论小结-放疗,NSCLC病例讨论小结-辅助化疗,1、化疗应当充分考虑患者病期、体力状况、不良反应、生活质量及患者意愿，避免治疗过度或治疗不足2、完全切除的IA期肺癌患者不适宜行术后辅助化疗。3、完全切除的I
7、B期患者，不推荐常规应用术后辅助化疗。4、完全切除的II-III期NSCLC，推荐含铂两药方案术后辅助化疗3-4个周期。,NSCLC病例讨论小结-晚期NSCLC的全身治疗,治疗前先获取肿瘤组织进行EGFR是否突变的检测，根据EGFR突变状况制定相应的治疗策略 EGFR敏感突变的期NSCLC，推荐分子靶向药物一线治疗。 对EGFR野生型或突变状况未知的期NSCLC，如果PS=01，应当尽早开始含铂两药的全身化疗 一线化疗失败的NSCLC，推荐多西紫杉醇、培美曲赛二线化疗，以及吉非替尼或厄洛替尼二线或三线口服治疗 在全身治疗基础上针对具体的局部情况可以选择恰当的局部治疗方法以求改善症状、提高生活质量,病例讨论-NSCLC治疗小结,分期治疗 多学科综合治疗 个体化治疗,肺癌病例讨论辩论题目,N2（纵隔淋巴结转移）期NSCLC患者是否应该接受手术治疗？正方: 应该接受手术治疗 反方 ：不手术，接受放化疗联合治疗,谢 谢！,
