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1、,2010年AHA心肺复苏指南解读,汪炜健,2,3,1. 2010 CPR指南的新亮点,基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。 更改为 C-A-B 程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间。,大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。 这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是 A-B-C 程序。,尚无CAB在生存率优于ABC的文献报道，但胸部按压可以继续维持心脏和大脑的血供。 动物实验显示延迟或中断胸部按压会降低生存率。,4,2. 2010年CPR和ECC指南的主要变化,5,2.1 成人基础生命支持简化流程,2010年版未经训练者应提供hands-only（单纯
2、按压）的CPR，直到AED到位且准备就绪或者专业人员接手。 2005年版并未对经训练者和未经训练者提出不同建议。若施救者不愿意或者不能提供通气，应该仅提供胸部按压。理由：对于未经训练者，徒手CPR较易执行，易于电话指导；心因性心律不齐所致心脏停搏徒手CPR与按压加人工呼吸的CPR生存率无差别。 理由： 不过，由于医务人员应当已受过培训，所以仍然建议医务人员同时给予按压和通气。如果医务人员无法给予通气，施救者应启动急救系统并给予胸外按压。,6,2.2取消“看、听和感觉呼吸,2005 （旧） ： “看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道 后评估呼吸。,2010（新） ： 取消“看、听和感觉呼吸”。在
3、进行 30 次按 压后，单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。,检查是否发生心脏骤停时会同时快速检查呼吸。进行第一轮胸外按压后， 气道已开放，施救者会进行 2 次人工呼吸。,通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，会在成人患者 无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施心肺复苏（即，无呼吸或 仅仅是喘息）并开始按压（C-A-B 程序）。,7,2.3高质量的胸外按压(幅度),2005 （旧） ： 应将成人胸骨按下大约 4 至 5 厘米。,2010（新） ： 应将成人胸骨按下至少 5 厘米。,虽然已建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部。,按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产
4、生血流。 通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。,现有研究表明，按压至少 5 厘米比按压 4 厘米更有效。,8,2.3高质量的胸外按压(速率),2005年旧版 以每分钟约100次的速率按压。,2010年新版 非专业人员或者医务人员按照每分钟 至少100次的速率实施按压较为合理。,每分钟按压次数有两个因素决定：按压速率及按压中断。 提高次数的初衷，更多的是强调要减少CPR关键因素的中断。,CPR期间实施心外按压的次数，是恢复自主循环（ROSC）、 存活后维持良好的神经系统功能的重要决定因素。,大部分的研究表明，较多次数的按压提高生存率。,9,2.4 加强团队协作,2005 （旧）
5、： 基础生命支持步骤包括一系列连续的评估和操作。 流程图的作用是通过合理、准确的方式展示各个步骤，以便每 位施救者学习、记忆和执行。,对急救者的培训也应注重团队建设，当多个急救人员到场时，每个成员要尽 快被委派任务角色。随着更多人员到达，便可能按复苏任务由团队同时实施。,胸外按压、气道管理、人工呼吸、心律检测，电除颤和药物使用多 数由专业急救人员或训练有素的救援团队完成。,10,3. 2010年指南继续强调的要点,11,3.1早期识别,急救人员可能会混淆这些非典型表现，而造成求救或开始CPR的延误。,成人突发心脏骤停是根据有无反应和呼吸来判断的。,心脏骤停病人最初可能是叹息样呼吸，甚至疑似癫痫
6、。,培训时应注意提醒参与急救人员可能出现的不典型心脏骤停表现。,12,3.2 减少按压中断,任何不必要的胸外按压中断（包括超过暂停按压行人工呼吸所需的时间）都会使CPR的成功率降低。,有效胸外按压是做到直至ROSC或复苏终止，尽可能减少按压中断。,13,3.3 脉搏检查并不重要,假定发现一个人突然倒地，无反应、无呼吸或异常呼吸（叹息样呼吸），现场急救者不应去试着检查脉搏，应立即启动EMS系统。,检查脉搏很困难，无血压或过低时，甚至对训练有素的急救人员常会出现判断错误，即使有脉搏，急救者检查不应超过10s。,14,3.4 社区非专业施救者 AED 项目,目前证据不足，还不能确定是否应建议在家庭部
7、署 AED。,为了尽可能提高这些程序的有效性，美国心脏协会继续强调组织、计划、 培训、与 EMS 系统连接以及建立持续提高质量的过程的重要性。,建议公共场所安保人员进行第一目击者心肺 复苏并使用 AED，以提高院外心脏骤停的存活率。,2010 指南中再次建议，在发生有目击者心搏骤停概率相对较高的公共 区域（例如，机场、赌场、体育场馆）推广 AED 项目。,26 year old healthy male athlete attending 2005 Beijing International Marathon. On the halfway of finishing his competiti
8、on, he suddenly collapsed on the street and became unresponsive.,18,19,1 次电击方案与 3 次电击程序,动物研究数据表明中断胸外按压会产生有害影响，, 两项新发表的人体研究对使用 1 次电击方案与 3 次电击方案治疗心室颤动导致的心脏骤停进行了比较。,如果 1 次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击的递增优势很小，恢复心肺复苏可能更有价值。,支持进行单次电击、之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议。,20,电极位置,可以根据个别患者的特征，考虑使用任意三个替代电 极片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）。,
9、 施救者应将 AED 电极片贴到患者裸露胸部上的传 统胸骨-顶端（前-侧）位置。,右侧(胸骨)胸部电极片放在患者胸部右前方(锁骨下)， 而顶端(左侧)电即片放在患者胸部左下方，即体侧到左胸。,21,4.高级心血管生命支持,4.1 二氧化碳图建议,22,23,4.1 环状软骨加压,2005 （旧） ： 仅在患者深度昏迷时采用环状软骨加压， 而且通常需要除进行人工呼吸或按压以外的第三名施救者。,2010（新） ： 不建议为心脏骤停患者常规性地采用 环状软骨加压。,另外，培训施救者正确使用该方法的难度很大。,环状软骨加压可以防止胃胀气，减少气囊面罩通气期间发生 回流和误吸的风险，但这也有可能妨碍通气
10、。,七项随机研究结果表明，环状软骨加压可能会延误或妨碍实施高级气道管理， 而且采用环状软骨加压的情况下仍然有可能发生误吸。,24,4.2 根据饱和度降低吸氧浓度,在恢复自主循环后根据氧合血红蛋白饱和度逐渐降低吸氧浓度,饱和度为 100% 时通常可以取消 给予 FIO2，前提是饱和度可以 保持为 94%。,如果有适当的装置，应该逐步调 整给氧以保证氧合血红蛋白饱和 度 94%。,恢复循环后，监测动脉氧合血红 蛋白饱和度。,但近期研究已表明了恢复自主循环 后组织内氧过多会产生有害影响。,2010 指南并未发现足够证据 来建议具体的撤离吸氧方案，,25,4.3 用药方案,肾上腺素静脉/骨内注射剂量：
11、 每 3-5 分钟 1 mg,有脉搏心动过速的流程已简化。建议使用腺苷，在未分 化的稳定型、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速。,血管升压素静脉 /骨内剂量: 40 个 单位即可替代首剂量 或第二次剂量的肾上腺素。,不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地 使用阿托品，并已将其从流程中去掉。,胺碘酮静脉/骨内剂量： 首剂量300 mg 推注。 二次剂量150 mg。,4.4 复苏流程图,26,5.心脏骤停后的救治,27,2005版,28,5.心脏骤停后治疗的初始及关键目标,识别并治疗急性冠状动脉综合症 (ACS) 和其他可逆病因, 转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医
12、院或重症监护病房。,控制体温以促进神经功能恢复,恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注。,预测、治疗和防止多器官功能障碍。,29,5. 低温对预后的影响,进行低温治疗时的预后评估会发生变化，对于患者、 看护人和家人，有资格为这类患者进行神经系统评估的 专家以及结合适当预后工具非常重要。,2005 年以来，两项使用同步对照组的非随机研究以及使 用历史性对照的其他研究显示，在心脏骤停后，进行低温 治疗存在一定优势。, 在传统的心脏骤停后 3 天的预测时间范围内，神经系 统检查或神经电生理研究已预测预后不良，但在采用低 温治疗的心脏骤停后患者中偶见预后良好的病例。,30,6. 伦理学问题,停止为发
13、生院外心脏骤停 (OHCA) 的成人 实施复苏操作,未给予 AED 电击,急救医务人员或第一旁观者没有 目击到心脏骤停,完成三轮心肺复苏和 AED 分析 后没有恢复自主循环,在现场进行一整套高级生命支持 救治后未恢复自主循环,心脏骤停没有任何目击者,未实施旁观者心肺复苏,未给予电击,“终止基础生命支持的复苏规则,“终止高级生命支持的复苏规则,31,20002010年CPR指南的更新变化,A-B-C,2000 年,按压/通气比,按压频率幅度,15:2,CPR顺序,人工气道通 气频率,单纯CPR,CPR质量,A-B-C,C-A-B,30: 2,30: 2,10-12次/min,8-10次/min,
14、8-10次/min,2005 年,2010 年,做传统CPR，不愿做 者可做单纯胸外按压,未明确未经培训者 只做单纯胸外按压,强调未经培训者只做 单纯胸外按压”,大约100次/min 未作强调,大约100次/min 按压深度4-5cm,至少100次/min 按压深度5cm,未作强调,胸廓充分恢复 避免过度通气,胸廓充分恢复 避免过度通气,除颤间隔CPR 持续时间,1 min,2 min,2 min,32,20002010年CPR指南的更新变化,是,2000 年,评估呼吸,人工气道方式,阿托品应用,通过“看、听、感受”,除颤后检查 心律,除颤间隔CPR 持续时间,心脏骤停后救治,否。 除颤后即做CPR,否。 除颤后即做CPR,通过“看、听、感受”,不再“看、听、感受”,1 min,2 min,2 min,2005 年,2010 年,不能气管插管时建议用面罩球囊,面罩球囊与插管效果类似或用食道-气管双插管,面罩球囊与插管效果类似或用食道-气管双插管,被推荐,常规用于缓慢心律,不推荐常规使用,未提及,采取低32-34C 维持12-24 hr,采取低32-34C 维持12-24 hr,抗心律失常,未详述,CPR 2 min除颤后VF 仍存在，胺碘酮300mg,CPR 2 min除颤后VF 仍存在，胺碘酮300mg,34,35,
