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1、1,第四章 眼睑病,2,第一节 概述,1、眼睑的解剖及功能： 分上下两部分，无明显边界，中间为睑裂，长约28mm，开大约8-10mm,3,剖面上分5层 皮肤 皮下组织 肌层 睑板层 结膜层,4,功能：保护眼球，美容(保温、避免异物和强光、形成泪膜等),5,2、眼睑病分类： 1）炎症： 睑腺炎、睑板腺囊肿、睑缘炎、病毒性睑皮炎、接触性皮炎 2）肿瘤： 血管瘤、痣、黄斑瘤、基底细胞癌、鳞状细胞癌、皮脂腺癌 3）眼睑位置、功能和先天异常 倒睫、睑内翻、睑外翻、眼睑闭合不全、上睑下垂、内眦赘皮、小眼裂、双行睫、眼睑缺损,6,3、治疗上注意事项： 1）眼睑形态、功能很重要 2）血液供应好，不要丢弃眼睑组
2、织 3）无静脉瓣，容易扩散,7,第二节 眼睑炎症,一、睑腺炎 定义：是化脓性细菌入侵眼睑腺体而引起的一种急性炎症 由于眼睑腺体和毛囊多且发达，所以容易感染,8,分：外睑腺炎毛囊、皮脂腺和汗腺内睑腺炎睑板腺 病因：葡萄球菌（特别是金黄色葡萄球菌）,9,临床表现：局部肿胀、充血、压痛、硬结，2-3天后出现脓液，变软，可见脓点，切开排脓或自行溃破后好转（形成瘢痕） 也就是：疖 概括：红、肿、热、痛 内外睑腺炎稍有差别：位置，弥散范围不同,10,儿童、老人及体弱患者容易扩散眼睑蜂窝组织炎 严重：败血症、海绵窦血栓形成等,11,诊断：根据临床表现，必要时细菌培养+药敏 治疗： 1）早期：热敷、滴抗生素眼
3、水、口服抗生素 2）脓肿形成：切开排脓外皮肤面切开、水平切口内结膜面切开，垂直切口 3）注意事项:不挤压，如果严重，加强抗感染,12,二、睑板腺囊肿,定义：是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症 病因：睑板腺出口阻塞，分泌物潴留，引起炎症反应,13,临床表现：青少年、中年多见（分泌旺盛有关）可以单个或多个发病病程长，无明显不适表现：眼睑皮下可触及大小不一，圆形、表面光滑、质地较硬肿物，与皮肤无粘连，无压痛，相应结膜充血，紫蓝色,14,小的可以自行吸收，太大的自行溃破，一般大小的可以长期存在 若继发感染，症状与睑腺炎一样,15,诊断：根据临床表现老人要注意是否睑板腺癌 治疗：1）小的无须处理2）大
4、的先热敷、注射糖皮质激素，若不行，考虑手术,16,四、病毒性睑皮炎,1、单纯疱疹病毒性睑皮炎 病因：由于单纯疱疹病毒I型感染所致经常在抵抗力差时发病,17,临床表现：与三叉神经分布相吻合，多在下睑初期皮肤丘疹，成簇，后有水泡，半透明，有红晕，水泡溃破，流黄白色粘稠液体，眼部有刺痛、烧灼感，一周后好转,18,诊断：根据临床表现 治疗：1）眼部清洁2）滴眼药水：阿昔洛韦滴眼液3）皮肤面：涂阿昔洛韦眼膏,19,2、带状疱疹病毒性睑皮炎,病因：水痘-带状疱疹病毒感染，三叉神经眼支多见 临床表现：前驱症状：身体不适，发热、头痛等眼睑及额部皮肤潮红，肿胀，有水泡，成簇、，数日后水泡混浊化脓，溃破，2周后结
5、痂好转,20,诊断：根据临床表现 治疗：1）休息、镇痛、镇静2）用阿昔洛韦（眼水、眼膏、口服）3）必要时用糖皮质激素,21,五、接触性皮炎,定义：眼睑皮肤对某种致敏原的过敏反应 病因：很多，药物、花粉、化妆品、油漆、食物等,22,临床表现： 多样，可以是只有水肿或有痒、烧灼感、红肿（风团）、甚至皮肤破损（水泡、糜烂等）,23,诊断：有接触史+临床表现 治疗：1）停止接触2）清洁眼睑3）糖皮质激素,24,第三节 眼睑肿瘤,一、良性肿瘤 （一）眼睑血管瘤 1、毛细血管瘤（最常见的眼睑血管瘤）多在出生或出生不久发现，有自行消退的可能，鲜红色，表面草莓样,25,治疗：5岁前观察，必要时用激光或糖皮质激
6、素治疗手术切除注意眼睑皮肤不够很大的肿瘤注意遮盖瞳孔，引起弱视，及早治疗,26,2、海绵状血管瘤,成人多见，紫蓝色 很多在眼眶里，长大到眼睑下看得见 手术治疗,27,（二）色素痣 （三）黄斑瘤,28,二、恶性肿瘤,（一）基底细胞癌为我国常见的眼睑恶性肿瘤，与光化学损伤有关。,29,临床表现：初期与痣一样，生长较慢，大后中间缺血溃烂，如火山口，少转移，以转移肺、骨、淋巴结、肝、脾和肾上腺多,30,治疗：手术切除+放疗，眼睑整形,31,第四节 眼睑位置、功能和先天异常,一、倒睫和乱睫 倒睫：是指睫毛向后生长、触及眼球 乱睫：是指睫毛生长不规则，触及眼球,32,病因：眼睑内翻、眼睑炎症及结膜炎症、外
7、伤等瘢痕牵引 临床表现：睫毛倒向眼球，可以是一根或多根,33,诊断：临床表现 治疗：拔倒睫、电解倒睫,睫毛镊,睫毛电解器,34,二、睑内翻,定义：眼睑、特别是睑缘向眼球卷曲的位置异常 分类：先天性、痉挛性、瘢痕性,35,临床表现：症状，有异物感、畏光流泪、刺痛体征，眼睑向内翻转，角膜上皮脱落，角膜混浊，溃疡，新生血管、视力下降,36,诊断：根据临床表现 治疗：1）先天性，观察到5岁，再考虑手术2）痉挛性，肉毒杆菌毒素治疗，也可以手术治疗3）瘢痕性，手术，植皮,37,三、睑外翻,定义：指眼睑向外翻转离开眼球，睑结膜常不同程度暴露在外。 分类：瘢痕性、老年性、麻痹性 治疗：手术,38,四、眼睑闭合
8、不全,定义：指上下眼睑不能完全闭合，导致部分眼球暴露的情况。 病因：面神经麻痹、瘢痕、突眼、昏迷或深层麻醉,39,临床表现：眼睑不能闭合，可引起角膜结膜干燥，有红痛、畏光流泪、严重角膜混浊、溃疡、穿孔,40,诊断：根据临床表现 治疗：1）寻找病因。对因治疗2）保护眼球：眼膏、湿房、眼睑缝合,41,五、上睑下垂,定义：眼睑由于提上睑肌和Muller平滑肌功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂 病因：先天性、动眼神经麻痹、外伤、交感神经损害、重症肌无力、机械重力性,42,临床表现：上睑下垂（图），皱额，头上台注意：严重的上睑下垂，盖住瞳孔，引起弱视,43,诊断：根据临床表现 治疗：找病因，先天性手
9、术治疗，其他的对因治疗,44,六、内眦赘皮（图）,45,第五章 泪器病,46,第一节 概述,1、泪器分：分泌部和排出部 泪膜结构：上层 脂质层-睑板腺分泌中层 水液层-泪腺、副泪腺分泌底层 粘蛋白层-杯状细胞分泌,47,泪液排出结构：泪小点、上下泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管泪液泵作用,48,泪器病的分类：泪腺疾病炎症、肿瘤泪道疾病-阻塞炎症泪器病常见症状：流眼泪，分泪溢和流泪泪溢：排出受阻流泪：分泌过多，超过了排出的能力,49,第二节 泪液分泌系统疾病,一、泪腺炎 1、急性泪腺炎 临床表现：少见，多是细菌或病毒感染泪腺区充血、局部肿胀、压痛明显、眼睑见“S”形肿胀，球结膜水肿，分泌物较多。耳前
10、淋巴结肿大,50,诊断：根据临床表现 治疗：抗感染治疗，有脓液时切开排脓,51,第三节 泪液排出系统疾病,一、泪道阻塞或狭窄 检查方法：泪道冲洗,52,二、急性泪囊炎,大多在慢性泪囊炎的基础上发生，与细菌毒力及机体抵抗力有关 常见金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌,53,临床表现：局部红肿，较硬，压痛，可以扩散,54,治疗：抗感染治疗形成脓肿时切开排脓炎症消退后行泪囊鼻腔吻合术老人或体弱者可泪囊摘除术,55,三、慢性泪囊炎,由于鼻泪管阻塞后，继发细菌感染，可单侧或双侧发病,56,临床表现：主要为泪溢，可有结膜充血、下睑皮肤出现湿疹，挤压泪囊区，有粘液或脓性分泌物排出。冲洗泪道：不通，有粘液或脓性分泌物返流 潜在的危险,57,治疗：1、药物治疗，抗生素眼药水2、手术治疗：行泪囊鼻腔吻合术、泪囊摘除术,58,重点,1、睑腺炎 2、睑内翻 3、眼睑闭合不全 4、急性泪囊炎 5、慢性泪囊炎 6、名词解析、定义很多,
