《镇痛药课件》由会员分享,可在线阅读,更多相关《镇痛药课件(26页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、第十五章 镇痛药,学习目标掌握吗啡、哌替啶的作用、应用、不良反应和禁忌证 熟悉喷他佐辛的作用特点 了解其他镇痛药的作用特点及应用 学会观察本类药物的不良反应及熟练实施用药护理;正确指导病人合理用药并告知滥用镇痛药的危害性,第十五章 镇痛药,案例15.1:,患者,男,55岁。3个月前发生急性心肌梗死,经治疗后基本好转。近两周未曾用药。近日夜里突发剧咳而憋醒,不能平卧,咳出粉红色泡沫样痰,病人烦躁、大汗淋漓。查体:心率120次/min、呼吸38次/min、血压160/94mmHg,两肺野可闻及湿啰音。此患者被诊断为心源性哮喘。 请问:1. 请选择治疗药物并说明选择的依据是什么?2. 用药时应做好哪
2、些用药护理?,第十五章 镇痛药,疼痛 痛感觉痛反应:运动反应 情绪反应 疼痛的意义疼痛是多种疾病的症状疼痛部位和性质是 诊断疾病的重要依据 疼痛分类锐痛(剧痛)慢痛(钝痛),第十五章 镇痛药,概念镇痛药是指作用于中枢神经系统特定部位,在不影响患者意识的情况下,能选择性地消除或缓解疼痛,并缓解疼痛引起的不愉快情绪(如恐惧、紧张、焦虑等)的药物。因其反复应用易致成瘾,故又称麻醉性镇痛药。,第十五章 镇痛药,知识链结,人体抗痛系统1962年将微量吗啡注入家兔第三脑室,产生镇痛作用。1973年证实脑内阿片受体的存在,强烈提示脑内存在内源性的阿片样物质,已经发现亮氨酸脑啡肽、甲硫氨酸脑啡肽、内啡肽、内啡
3、肽等20种肽,这些内源性阿片肽与阿片受体共同构成机体的抗痛系统。内源性阿片肽与阿片受体结合并激动阿片受体,抑制痛觉传导,产生镇痛作用,维持人体正常痛阈。,第一节 阿片生物碱类药,第二节 人工合成镇痛药,第三节 其他镇痛药,第四节 镇痛药的用药护理,第十五章 镇痛药,吗啡( morphine),第一节 阿片生物碱类药,【作用】,1. 中枢神经系统,第十五章 镇痛药,镇痛:强大,对各种疼痛有效镇静:消除紧张、恐惧、焦虑的情绪镇咳:抑制咳嗽反射/孤束核阿呼吸抑制催吐:延脑催吐化学感受区CTZ缩瞳:中脑盖前核,兴奋 作用,抑制 作用,吗啡( morphine),第一节 阿片生物碱类药,【作用】,2.
4、平滑肌 兴奋兴奋胃肠平滑肌和括约肌 肠管张力 ,胃肠蠕动 , 便秘;兴奋胆囊括约肌 胆囊压力 胆绞痛兴奋膀胱括约肌 尿潴留大剂量兴奋支气管平滑肌 诱发/加重哮喘,3. 心血管系统 扩张血管,降低外周阻力,4. 免疫系统 抑制,第十五章 镇痛药,【作用机制】,吗啡与不同脑区的阿片受体结合,模拟内源性阿片肽,激动阿片受体,阻断痛觉传导,产生中枢性镇痛作用 。,吗啡( morphine),第一节 阿片生物碱类药,第十五章 镇痛药,吗啡( morphine),第一节 阿片生物碱类药,【临床应用】,镇痛 仅用于其他镇痛药无效的急性锐痛;内脏平滑肌痉挛引起的绞痛,应与解痉药合;心肌梗死引起的剧痛,只有血压
5、正常方可使用。,2. 心源性哮喘,3. 止泻,第十五章 镇痛药,扩血管,降低外周阻力 镇静,消除患者紧张情绪,降低氧耗 抑制呼吸,解急促的浅表呼吸,【不良反应】,1. 治疗量 呕吐、便秘、排尿困难、体位性低血压、呼吸抑制 2. 过量呼吸极度抑制,瞳孔极度缩小 、昏迷、死亡 3. 耐受性和依赖性 4. 禁忌证:支气管哮喘、肺心病、颅脑损伤等,吗啡( morphine),第一节 阿片生物碱类药,第十五章 镇痛药,可待因( codeine,甲基吗啡 ),第一节 阿片生物碱类药,作用与吗啡相似,但较弱,镇痛作用仅为吗啡的1/121/10,镇咳作用为其1/4,对呼吸中枢抑制作用较轻,镇静作用不明显,欣快
6、感及依赖性弱于吗啡。但仍属限制性应用的麻醉药品。临床主要用于中等程度疼痛和剧烈干咳。,第十五章 镇痛药,哌替啶( pethidine,度冷丁 ),第二节 人工合成镇痛药,第十五章 镇痛药,作用 与吗啡相似但较弱、短 临床应用(1)镇痛 因成瘾性小,临床常替代吗啡(2)麻醉前给药和人工冬眠(3)心源性哮喘(4)不用于止咳、止泻 不良反应 与吗啡相似,芬太尼( fentannyl ),第二节 人工合成镇痛药,第十五章 镇痛药,作用与吗啡相似,镇痛效力约为吗啡的100倍,起效迅速,但维持时间短,为短效镇痛药。 用于各种剧烈疼痛;与麻醉药合用,可减少麻醉药用量;与氟哌利多配伍用于神经安定镇痛术。 不良
7、反应有眩晕、恶心、呕吐及胆道括约肌痉挛等;静注过快可抑制呼吸;成瘾性较弱。,美沙酮(methadone),第二节 人工合成镇痛药,作用与吗啡相似,主要是受体激动药, 临床可用于镇痛。其耐受性、依赖性产生较慢且易于治疗, 故临床常用于脱毒,第十五章 镇痛药,曲马多 ( tramadol ),第二节 人工合成镇痛药,第十五章 镇痛药,曲马多镇痛强度约为吗啡的1/10,镇咳强度约为可待因1/2,无明显呼吸抑制及致平滑肌痉挛作用,不产生便秘,也不影响心血管功能。口服、注射均易吸收,且镇痛功效相同。临床用于中、重度急慢性疼痛、术后痛、创伤痛、癌性痛、心脏病突发性痛等。药物依赖性小,但长期用药亦可产生药物
8、依赖性。,喷他佐辛(pentazocine,镇痛新),第二节 人工合成镇痛药,第十五章 镇痛药,镇痛作用为吗啡的1/3,呼吸抑制作用为吗啡的1/2,且抑制程度不随剂量而增强,故相对较为安全。适用于各种慢性钝痛。依赖性小为其优点,已列入非麻醉药品。,知识链结,癌症病人的“三级止痛阶梯治疗”目前临床上对癌症病人特别是晚期癌症病人为减轻其疼痛的痛苦,提高生存质量,应有规律、按时、持续采用“三级止痛阶梯治疗”,其具体内容是: 1.轻度疼痛的病人,主要选用解热镇痛药,如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等。 2.中度疼痛的病人,使用弱效阿片类,如可待因、曲马朵、强痛定或可待因与热镇痛药合用。 3.重度疼痛的
9、病人,使用强效阿片类,如吗啡、哌替啶、美沙酮、芬太尼等。,延胡索乙素及罗通定,第三节 其他镇痛药,第十五章 镇痛药,本类药物有镇静、安定、镇痛和中枢性肌肉松弛作用。镇痛作用比哌替啶弱,对慢性持续性钝痛效果较好。适用于疾病引起的慢性钝痛,一般性头痛及脑震荡后头痛等,也可用于痛经和分娩止痛。治疗量一般无不良反应,大剂量可抑制呼吸,也无明显的依赖性。,1. 正确对待患者对疼痛的反应、帮助患者分散注意力,做好心理护理,减轻患者因疼痛而产生的焦虑情绪。 2.一般不采用静脉注射或滴注,以免引起呼吸抑制。 3.应用吗啡过程中可出现腹胀、排尿困难、便秘等副作用,鼓励病人多食粗粮、多饮水、定时排便,必要时应用缓
10、泻剂。 4.长期反复用药易产生成瘾性,应严格掌握适应证,控制剂量和疗程,并密切观察有无依赖性的发生,并及时报告医生。 5.用药期间监测血压、呼吸和瞳孔。一旦发生急性中毒,抢救措施主要为人工呼吸、吸氧、应用中枢兴奋药和静注阿片受体拮抗剂等,如呼吸低于6次/分,有紫绀出现,需辅助呼吸。,第四节 镇痛药的用药护理,第十五章 镇痛药,第十五章 镇痛药,纳洛酮(naloxone)化学结构与吗啡相似,与阿片受体的亲和力比吗啡强,但无内在活性。 口服首关消除明显,故常静脉给药。临床适用于阿片类镇痛药急性中毒,解救呼吸抑制及其他中枢抑制症状,可使昏迷患者迅速复苏。也可用于阿片类药物依赖者的鉴别诊断及急性酒精中
11、毒的解救。,附 阿片受体阻断药,纳洛酮和纳曲酮,1. 可以选用吗啡或者哌替啶。依据: (1)首先,该类药物可以扩张外周血管,降低外周阻力,减轻心脏负荷,缓解心功能; (2)第二,药物可以抑制呼吸,减慢呼吸频率,缓解表浅急促的呼吸; (3)同时药物可以是患者情绪安定,有利疾病治疗。,案例15.1分析:,第十五章 镇痛药,2. 用药护理应注意:用药期间监测血压、呼吸和瞳孔。一旦发生呼吸减慢、血压降低、瞳孔缩小,要积极抢救,措施主要为人工呼吸、吸氧、应用中枢兴奋药和静注阿片受体拮抗剂等。避免长期反复用药,以免引起药物依赖性。,案例15.1分析:,第十五章 镇痛药,思考题,1.吗啡对哪些疼痛有效?应用时需注意什么? 2.吗啡和哌替啶为何可以治疗心源性哮喘而禁用于支气管哮喘的病人? 3.治疗内脏绞痛(如胆绞痛、肾绞痛)时为什么须将镇痛药与解痉药阿托品合用?,第十五章 镇痛药,thank you!,