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1、小儿异位输尿管囊肿的超声特征,首都儿科研究所附属儿童医院 B超室 张玉林 王峥嵘,概述,异位输尿管囊肿是一种泌尿系先天性畸形，是膀胱内粘膜下输尿管的囊性扩张，90%以上发生在女童，几乎均合并同侧或双侧重肾、双输尿管畸形及肾盂积水。临床上多以泌尿系感染、腹部包块及尿道口囊性肿物脱出为首发表现。从影像学讲，该组病症特征性极强，手术方法不同与单纯性囊肿，术前确诊十分重要.,方法,24例异位输尿管囊肿患儿，男1例，女23例，年龄2月6岁，平均1岁5月。其中双侧囊肿4例。16例以泌尿系感染为主诉，3例为腹部包块，4例为尿道口肿物脱出，1例意外查出。使用仪器为西门子彩超，VERSA PRO，凸阵和线阵探头
2、，频率为3.5和5.0MHz。,。,患儿仰卧位，在膀胱充盈时探察，以充分显示膀胱内腔，依次探察输尿管及双侧肾脏。超声重点观察：囊肿大小、形态、位置、囊肿基底部宽度、肾长、肾盂宽度、扩张输尿管的宽度，并静观2-3分钟，观察囊肿大小变化情况。23例行手术，1例放弃治疗。,结果,24例患儿在膀胱底部三角区探查到输尿管囊肿28个，其中4例为双侧囊肿，囊肿直径2.05.4cm，平均2.9cm。22个囊肿壁薄、光滑，卵圆形。6个囊肿呈现壁增厚，回声增强，形态不规则。19例囊肿内回声多为无回声暗区，同膀胱内尿液，5例回声明显高于膀胱内，呈均匀细点状。囊肿基底部宽度为1437mm。,囊肿侧肾脏探查，28侧肾脏
3、均显示有重肾征象，上半肾呈不同程度肾盂积水，其中27例有肾皮质变薄为重度肾积水，包括15例肾皮质消失似囊肿样改变者，3个上半肾形态结构不清，无明显肾皮质结构及积水征，仅见扩张的输尿管。,23/28侧下半肾呈无积水的正常肾形态，5个下半肾存在积水征，均为轻度肾积水，肾皮质厚度明显大于上半肾，均无皮质变薄征象，肾门处探察同时可见两条扩张的输尿管，其中包括2例双侧输尿管囊肿患儿，这2例患儿呈现4根输尿管扩张。,28个囊肿侧均能探察出与囊肿相连的远端输尿管扩张，扩张程度与同侧上半肾相连的近端输尿管对应。,8例患儿超声检查出非囊肿侧重肾征象，即肾脏增大；肾窦分为上下两部分，中间有低回声皮质带；7例彩色多
4、普勒呈现肾内血供分为明显的两部分，1例血供特征不明显。超声漏诊正常重肾2例，后经IVP查出。,讨论,输尿管囊肿是输尿管膀胱端的囊性扩张，它内层为输尿管粘膜上皮细胞，外层被覆膀胱移行上皮。它通常分为两种，单纯输尿管囊肿和异位输尿管囊肿，单纯输尿管囊肿主要见于成人，同侧呈单一的集合系统。异位输尿管囊肿约占小儿输尿管囊肿的90%，几乎均见于女孩，全部伴有重肾、双输尿管畸形。,典型的超声表现,1、膀胱区： 囊肿位于膀胱三角区，囊肿直径2.05.4cm。囊壁薄、光滑，基底部宽，囊肿大小可变化。膀胱后方可清楚显示同侧扩张、迂曲的输尿管。,2、同侧肾脏表现：肾盂积水+重肾。且积水多仅出现在重肾的上半肾，积水
5、程度重，伴肾皮质变薄或消失。下半肾内结构大致正常。肾门处可探及一根扩张的输尿管，程度同膀胱后方扩张的远端输尿管。,由于存在重肾，根据韦-伯氏(Wergert-Meyer Law)定律，可见重肾的上半肾与异位的输尿管相连而出现积水。本次结果显示，囊肿侧的上半肾均呈现肾继发性发育不良，肾实质极薄，有时似肾上极囊肿或肾自截，应注意鉴别。,囊肿侧的下半肾形态正常，与上半肾形成鲜明对照是诊断重肾的可靠征象。即使囊肿侧上、下肾均出现积水，可根据上半肾积水程度重且皮质变薄以及肾门处可探及二根扩张的输尿管来建立重肾的诊断。,一旦合并感染输尿管囊肿内及同侧扩张的输尿管内可见均匀细点状回声，与膀胱内的无回声形成鲜
6、明的对比。长期慢性感染可造成输尿管囊肿壁增厚、不光滑、形态不规则。,由于该组患儿健侧肾脏合并重肾的概率是1530%（），应重视术前非囊肿的肾脏检查，正常重肾的超声诊断：1、肾脏长径增大，较同龄肾脏长30%。2、上半肾长约占1/3；下半肾占2/3。3、可显示二套集合系统，二肾窦间可见有低回声的皮质带贯穿。4、彩色多普勒显示肾脏为两套血液供应。IVP显示无积水的重肾更为可靠、直观。,超声诊断异位输尿管囊肿并非因为观察到异常的输尿管位置，而是首先探查是否合并有重肾存在，一旦确定有重肾，根据韦-伯氏(Wergert-Meyer Law)定律，可以肯定地推断出有一根输尿管为异位输尿管，而输尿管囊肿通常均发生在异位的输尿管开口处。如果单一集合系统出现输尿管异位，无论是否合并囊肿，超声无法诊断输尿管的异常位置，但此种情况极少出现。,
