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1、,PICC导管断裂维护及预防,化三科,一.PICC相关概念,外周中心静脉导管(PICC)是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺置入的中心静脉导管,导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处。它用于7天以上的中、长期静脉治疗和静脉注射高渗性、有刺激性的药物,最长 可留置一年。,优点在哪里?,1.导管材料为硅胶,柔软、弹性好,对血管刺激性小。 2. 该导管留置时间长,可达数月至一年,减少反复静脉穿刺的痛苦。且不会影响肢体活动,日常生活不受影响。 3. 建立可靠的静脉通路,为患儿提供中、长期的输液、化疗、输血等治疗提供 有效保证, 避免各类药物对血管 内膜的刺激。 4.易固定,
2、易护理,并发症少。,1、外周静脉血管条件差 2、需要注射刺激性强的药物,如化疗药等。 3、需反复输血或血制品。 4、需要长期静脉治疗。 5、输注高渗性或粘稠性液体,如胃肠外营养液、脂肪乳等 6、其他,如家庭病床患者等,二.适应症,三.相关并发症,1、静脉炎:机械性、血栓性、药物性,2、感染,3、血栓,4、堵管,5、导管断裂或破损(重点),6、局部皮疹,7、肉芽组织增生,四、病例,输入区,五、判断方法,1.观察PICC导管的体外部分,固定良好,没有移位,可见敷料下有造影剂,未见渗血。患者无喘憋、心悸和胸闷等症状。撕除敷料,用10ml注射器抽吸生理盐水冲洗导管,在连接器与导管的连接处有明显的漏液,
3、初步确定导管修剪位置。,2.检查体内部分导管有无断裂 在修剪导管时未见返血,考虑导管的三向瓣膜未损坏。为确保使用安全,在导管造影下行DR检查。首先用泛影葡胺1ml做碘过敏实验,结果阴性。赴放射科,在自PICC导管注入泛影葡胺造影剂的过程中行DR检查,显示PICC导管全程形态完好,未见造影剂渗漏。新的导管尖端位于1、2肋间。,六、原因分析,1.正确固定导管 导管固定不当容易导致导管断裂。由于PICC导管在体内留置时间较长,化疗间歇期需带管回家休养,因此在此期间导管平直固定或角度过大,患者肢体有较大的活动就有可能将导管拉至断裂。建议固定导管时,留在体外的部分应呈“S”型固定,导管接头处不打折和扭曲
4、,如果在冲管时发现阻力过大,切不可强行推注,应检查原因,适当调整导管的角度。,2.避免高压力注射导管 因高压力注射操作导致施加在管壁的压力过大而导致导管断裂。在进行辅助检查时如CT注射显影剂时不能从 PICC导管注入,临床使用过程也不能使用10ml以下的注射器推注液体,推注药液过程中如有阻力时严禁暴力推注,否则容易发生导管断裂。本组1例行CT造影检查时在PICC导管处高压推注造影剂导致导管体外部分断裂。,七、处理方法,1.导管体外部分断裂采取的处理方法 当导管断裂部位发生在体外时可采取修复导管的方法。先安置患者取坐位或平卧位,肢体自然放松。检查导管断裂部位后准备用物:戴上无菌手套,用酒精、碘伏
5、消毒穿刺点周围20cm的范围3遍,铺好无菌治疗巾和洞巾,根据导管断裂部位确定剪管位置,如果断裂处离穿刺点比较近,可以把导管体内部分退出少许,使剪管端距离穿刺点约5cm。用无菌剪刀以直角在导管破裂前端0.5cm处剪断,去掉受损导管,将减压套筒部分套在导管尾端,让导管尾端和连接器固定好,然后减压套筒和连接器锁紧,用20 ml生理盐水冲洗导管,确定导管通畅后并接好正压接头,用贴膜和抗过敏胶布妥善固定,做好记录。,2.导管体内部分断裂的处理方法 经手术取出体内部分断裂,立即在患者上肢腋部扎上止血带并嘱患肢制动。经X线拍片检查发现残留体内导管断端在肘上10cm 处,立即和医生联系,在B超引导下行静脉切开
6、取出残留在体内的导管。,八、规范操作,患者化疗间歇期,需在当地医院进行导管的维护。如果护士对PICC导管的维护知识不熟练,操作不规范容易出现与导管相应的并发症,甚至出现导管断裂情况。导管的安全不仅与置入及维护相关,也和病人的依从性及相关科室的使用有关。PICC是近年来在国内开展的新技术,应完善相关科室的诊疗常规,以确保导管的安全使用。,如何正确拔管呢?,为避免导管断裂,拔管前需用热毛巾敷上臂1020min,使上臂的肌肉放松、血管扩张,患者取坐位或平卧位,手臂自然放松,操作时与皮肤平行的方向慢慢拔出导管。在拔管过程中如遇阻力切忌用力拔管,可调整手臂位置查找原因再慢慢拔出。拔出导管后要观察导管是否
7、完整,以防导管断裂在血管内,并得到患者确认后,做好记录。,九、健康宣教,由于PICC导管可在体内留置较长时间,化疗患者间歇期需带管回家休养,患者的文化层次和社会生活环境又不尽相同,随时可能发生各种与导管相关的一些并发症。做好健康宣教,规范导管维护和使用及拔管的操作是避免导管断裂的重要措施。因此,出院后患者及家属掌握PICC导管的相关知识就显得尤其重要,出院前着重介绍日常生活注意事项,导管和穿刺处护理及自我观察方法,特别是手臂的活动度,穿刺部位感染及导管脱出的预防,洗澡注意事项。制定健康教育手册和PICC维护手册,上面有常见的问题及处理要点,维护和使用要点及注意事项,手册上还附有科室联系电话,方便患者出院后随时咨询。,谢谢,