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1、女性生殖系统 炎症病人的护理,赵婷,复 习,女性生殖器官解剖 内生殖器 外生殖器,学习目标,重点： 1.掌握阴道炎、宫颈炎、盆腔炎的临床特征、处理原则及护理措施 2.熟悉女性生殖系统的自然防御功能 3.了解女性生殖系统炎症的病原体、传播途径 难点： 三种阴道炎的区别 慢性子宫颈炎的病理类型、处理原则及护理措施,第一节 概 述,两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口、尿道口 阴道前后壁紧贴，阴道口闭合，可防止外界的污染 阴道上皮在雌激素作用下增生变厚，从而增强抵抗病原菌侵入的能力 阴道的自净作用：阴道上皮细胞含有丰富的糖原，在阴道杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道酸性环境，阴道PH维持45，使嗜碱性病原菌的
2、活动和繁殖受到抑制，称为阴道的自净作用,一、女性生殖器的自然防御功能,宫颈内口平时紧闭、宫颈管分泌大量黏液形成黏液栓，内含溶菌酶，保持内生殖器的无菌 子宫内膜周期性剥脱，有利于清除宫腔内的感染 输卵管黏膜上皮的纤毛向宫腔方向摆动及输卵管蠕动，均有利于阻止病原体的侵入,女性生殖器的自然防御功能,细菌：化脓菌 原虫：阴道毛滴虫 真菌：白假丝酵母菌 病毒：疱疹病毒 螺旋体：苍白密螺旋体 衣原体：沙眼衣原体 支原体,二、病原体,溶血性链球菌,大肠杆菌,金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌,消化链球菌,上行蔓延 血液传播 淋巴蔓延 直接蔓延,三、传播途径,上行蔓延,血行播散,淋巴扩散,阴道炎,滴虫性阴道炎,念珠
3、菌阴道炎,盆腔炎,女性生殖系统炎症,外阴炎,第三节 阴道炎(vaginitis),滴虫性阴道炎 (trichomonal vaginitis),病因,阴道毛滴虫引起 最适宜生长的PH值：5.26.6 致病机制：滴虫消耗或吞噬糖原，阻碍乳酸生成，破坏阴道自净作用 寄生部位：阴道、尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂以及男性包皮褶、尿道、前列腺,2.间接传染：游泳池、浴盆、厕所、衣物,3、医源性传播：污染的器械及敷料,传染方式,1、直接传染：性交,公共坐便器的隔离使用,1,4,2,3,2,4,白带外阴瘙痒的时间； 既往阴道炎病史 月经周期与发病的关系； 个人卫生习惯；,1、健康史,【护理评估】,2、身体评估
4、,稀薄的泡沫状白带增多、外阴瘙痒,典型症状：,伴随症状：,外阴瘙痒伴灼热、疼痛、性交痛 合并细菌感染，白带可呈黄绿色、血性、脓性，有臭味 尿道口感染，尿频、尿痛，偶有血尿 不孕,体征：,阴道黏膜充血，重者有散在的出血斑点,“草莓样”宫颈 后穹隆有大量白带，呈灰黄色、黄白色液体或黄绿色脓性分泌物,2、身体评估,可并发滴虫性尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎； 由于滴虫能吞噬精子，可引起不孕症等。,2、身体评估,烦躁、焦虑、无助感,3、心理-社会支持情况,实验室检查 悬滴法：在低倍镜下找到滴虫即可确诊。培养法,白带悬滴法所见滴虫,4、辅助检查,【护理诊断】,处理原则,切断传染途径 杀灭阴道毛滴虫 恢复阴道正
5、常pH值 保持阴道自净功能,积极普查普治，消灭传染源 防病知识宣传，切断传播途径。,1、预防措施,【护理措施】,全身用药：甲硝唑（灭滴灵）（哺乳期用药应注意） 局部用药：先1%乳酸或0.1%0.5%醋酸液冲洗后阴道放置甲硝唑阴道泡腾片 阴道用药注意事项：月经期暂停坐浴、冲洗及上药； 孕早期及哺乳期妇女禁用；观察用药反应。顺序先阴道冲洗后上药部位阴道后穹隆,2、治疗护理,【护理措施】,检查配合：取分泌物前2448小时避免性交、阴道灌洗及局部用药；窥器不涂润滑剂；标本注意保暖，及时送检 一般护理：为避免重复感染，内裤及洗涤用的毛巾，应煮沸510分钟以消灭病原体；夫妻同治,2、治疗护理,指导自我护理
6、：注意个人卫生，保持外阴清洁、干燥；避免搔抓防皮肤破损。治疗期间避免性生活；勤换内裤。内裤、坐浴、洗涤用物煮沸消毒5-10分钟，避免重复感染。治愈标准：月经干净后复查白带，3次检查为阴性称为治愈,3.健康指导,二、外阴阴道假丝酵母菌病 (vulvovaginal candidiasis，VVC),世界卫生组织调查报告显示，全世界85%的已婚女性一生中至少患过1种以上感染性妇科疾病，中国妇女中这类病的患病率高达90%。然而妇科疾病中阴道炎的发病率相对较高。75%的女性一生中至少患过一次念珠菌阴道炎。,病因,病原体：白假丝酵母菌 寄生部位：阴道 口腔 肠道 条件致病菌：阴道内糖原、 pH4.5、免
7、疫力 生存环境：怕热，对于干燥、日光、紫外线、化学制剂抵抗力强 好发人群：孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者以及长期应用抗生素者多见,妊娠 糖尿病 接受大量雌激素治疗 大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素 服用皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征 穿紧身化纤内裤、肥胖,诱发因素,传染方式,内源性感染：主要方式。存在于人的口腔、肠道、阴道，这三个部位可相互自身传染。 直接传染：性传播。 间接传染：污染衣物或通过公共浴池、浴巾、衣物传播。,是否为妊娠期； 有无糖尿病； 是否长期服用抗生素、雌激素。,1、健康史,【护理评估】,2、身体评估,典型症状：,伴随症状：,白色稠厚凝乳或豆渣样白带增多、外阴奇痒,灼痛
8、 可伴有尿频、尿痛 性交痛,体征：,小阴唇内侧及阴道粘膜红肿并附着白色块状薄膜，擦除后露出红肿黏膜，急性期还可见糜烂及溃疡。,2、身体评估,痛苦，影响休息与睡眠 害羞,3、心理-社会支持情况,不易根治，易反复，引发早产，影响胎儿发育等。,危害,实验室检查 悬滴法：在低倍镜下找到白色念珠菌芽胞和菌丝即可确诊。培养法,4、辅助检查,白假丝酵母菌,护理诊断,消除诱因： 积极治疗糖尿病； 长期应用广谱抗生素、雌激素者应停药； 勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。,处理原则,做好卫生及健康知识宣传 积极治疗糖尿病 长期用抗生素、雌激素者停药。,1、预防措施,护理措施,应用杀菌剂：局部用药、全身
9、用药 局部用药：可选用咪康唑栓剂、制霉菌素片剂、克霉唑栓剂、氟康唑栓剂等，每晚放1粒于阴道内，连用7日，用药前24%碳酸氢钠液阴道灌洗或坐浴，改变阴道酸碱度，提高疗效。 全身用药：局部用药效果差或病情顽固者可口服伊曲康唑、氟康唑、酮康唑等。应用此类药物监测肝功。,2、治疗护理,阴道上药前用2%4%碳酸氢钠液冲洗以提高疗效 不可搔抓，避免破溃或感染 妊娠合并感染者：为避免新生儿感染，应坚持局部治疗，有时需达妊娠八月。 性伴侣有症状者同时治疗,2、治疗护理,三、老年性阴道炎 (senile vaginitis),老年性阴道炎(senile vaginitis)，也叫萎缩性阴道炎（atrophic
10、vaginitis）常见于自然绝经或人工绝经后的妇女，也可见于产后闭经或药物假绝经治疗的妇女。,病因,卵巢功能衰退雌激素阴道上皮萎缩，黏膜变薄，上皮细胞糖原减少阴道内PH阴道自净作用局部抵抗力,好发人群：自然绝经、手术切除卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放疗（985 ）、长期闭经、长期哺乳妇女。,月经情况、绝经时间； 有无手术切除卵巢或盆腔治疗史； 阴道分泌物,1、健康史,护理评估,阴道分泌物增多、外阴瘙痒、 灼热感,典型症状：,阴道分泌物多为黄水状，感染严重者呈脓血性； 阴道黏膜萎缩； 可出现性交痛,其他症状：,2、身体评估,体征：,阴道皱襞消失，上皮菲薄，粘膜有散在的出血点 重者出现溃疡、狭窄、粘
11、连，阴道弹性消失。,2、身体评估,心情不愉快,3、心理-社会支持情况,4、辅助检查,实验室检查：镜下见大量基底层细胞、WBC,抑制细菌生长，增强阴道抵抗力。如用0.5%醋酸液或1%乳酸阴道灌洗，每日1次以增加阴道酸度。灌洗后可局部上药，如乙烯雌酚、磺胺嘧啶、甲硝唑、氧氟沙星、氯霉素栓剂或粉剂等 排除癌症后可口服小剂量雌激素如尼尔雌醇,护理措施,对围绝经期和绝经后妇女进行健康教育，使其掌握老年性阴道炎的预防措施和技巧 对卵巢切除、放疗病人给予雌激素替代治疗指导 注意个人卫生，保持外阴清洁,健康指导,阴道炎症区分,三种类型阴道炎的比较,阴道炎疗效标准（参考）,治愈： 病人主诉阴道炎症状消失， 妇科
12、检查阴道壁充血消失，白带少。实验室检查3次以上， 病原体(滴虫， 霉菌等)（-），白带中WBC(+)以下。 好转： 病人主诉症状消失， 妇科检查阴道壁充血消失或减轻， 白带非脓性， 实验室检查病原体（-），白带中WBC(+)以下。 无效： 病人主诉症状未减轻， 妇科检查阴道壁仍充血， 白带脓性， 实验室检查病原体未转阴， 白带中WBC(+)以上。,第四节 子宫颈炎症 (cervicitis),子宫颈炎症是妇科最常见的疾病之一。按部位分：宫颈阴道部炎症宫颈管黏膜炎症（多见） 按病程分：急性慢性（多见）,概述,机械损伤：分娩、不恰当使用子宫托、人流或手术损伤宫颈后，病原体（如葡萄球菌、链球菌等）侵
13、入 解剖因素：宫颈黏膜皱襞多，宫颈管单层柱状上皮抗感染能力差，感染不易彻底清除 卫生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差,病因,临床表现,1. 急性子宫颈炎 阴道分泌物增多外阴瘙痒及灼热感 乳白色黏液状/淡黄色脓性/血性 经间期出血 性交后出血 尿急、尿频、尿痛,2. 慢性子宫颈炎 症状：多无症状，少数患者可有阴道分泌物增多，淡黄色或脓性，性交后出血或月经间期出血，偶有外阴瘙痒或不适。 妇科检查： 宫颈糜烂样改变 或有黄色分泌物覆盖子宫颈口或从此流出 子宫颈肥大、子宫颈息肉。,临床表现,慢性宫颈炎病理类型,宫颈糜烂(cervical erosion ) 依糜烂深度分3型： 单纯型糜烂：糜烂面平坦
14、,呈鲜红色。 颗粒型糜烂 ：糜烂面呈凹凸不平的颗粒状。 乳突型糜烂：糜烂面高低不平更明显，呈乳头状突起。,病理,轻度（）：糜烂面积整个宫颈面积的2/3,依宫颈糜烂的面积分3度,病理,轻度糜烂,中度糜烂,重度糜烂,宫颈肥大：子宫颈组织充血、水肿、腺体和间质增生，使宫颈不同程度增大，质地较硬，表面多光滑。,病理,宫颈息肉(cervical polyp)宫颈管局部粘膜过度增生，逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成。,病理,宫颈腺囊肿(Naboth cyst)腺体分泌物引流受阻，潴留形成大小不等的小囊泡，呈半透明，内含无色粘液。,病理,宫颈粘膜炎(endocervicitis)又称宫颈管炎，病变局限于宫颈
15、管黏膜及黏膜下组织，宫颈阴道部外观很光滑，仅见宫颈口充血发红。由于炎性细胞浸润及结缔组织增生，可致宫颈肥大。,病理,全身症状：腰骶疼痛，盆腔下坠感 局部症状：白带增多乳白色黏液状；淡黄色脓性血性白带 接触性出血 不孕 妇查：宫颈不同的病理变化，如糜烂，囊肿，肥大或息肉,护理评估,身体评估,外阴瘙痒影响病人休息与睡眠 治疗效果不佳致反复发作而造成的烦恼 患病后往往会产生疑虑和痛苦心理 常因疾病而拒绝性生活，担心癌变而焦虑,心理-社会状况,宫颈刮片细胞学检查排除早期宫颈癌 宫颈活检,实验室检查,活检部位：3、6、9、12点,排除早期宫颈癌，局部治疗为主 物理治疗：最常用，适用于中、重度宫颈炎。 激
16、光、冷冻、微波、红外线凝结疗法。原理：糜烂面柱状上皮新生鳞状上皮 药物治疗：轻度单纯型宫颈糜烂（硝酸银、铬酸、康复特栓剂）阴道给药（康妇特栓剂）或中药局部涂抹 手术治疗：息肉摘除术，宫颈锥切术等,处理原则,1.预防措施：定期体检，积极治疗，避免损伤 2.物理治疗指导：(1)时间：月经干净后37天(2)术前排除癌前病变、急性生殖系炎症(3)术后护理：保持会阴清洁禁止性生活和盆浴 2个月出现异常随诊两次月经干净后37天复查,健康指导,小 结 慢性子宫颈炎应掌握五种病理类型，以宫颈糜烂最常见，其护理评估及护理措施为学习宫颈炎的重点。,盆腔炎症 （pelvic inflammatory disease, PID）,指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜所产生的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。最常见的是输卵管炎及输卵管卵巢炎。,概念,急性盆腔炎,慢性盆腔炎,
