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1、医学课件,1,外科学绪论,北大医院外科 刘占兵,医学课件,2,外科学 定义,Surgery来源于希腊文，意思是“用手治疗” 外科历史与人类历史同步 原始社会应用树叶和草茎敷治包扎伤口，压迫伤口止血，拔除异物,医学课件,3,古代外科学,公元前1700年（殷商）：甲骨文记载疮、疡、疥 公元前1100年（周）：疡医（外科医生）治疗肿疡、溃疡、金疡、折疡。,医学课件,4,古代外科学,史前古希伯莱，男孩10岁进行包皮环切,医学课件,5,外科学地位低下,16世纪以前外科医师与理发员属于同一行业 “教堂憎恨血液”，未获得教会法令批准,医学课件,6,外科地位提高,14世纪，火药用于人类战争，导致外科需求增加
2、15世纪文艺复兴，人体解剖学、生理学、病理学等基础医学的进步 16世纪外科医生不再从事理发业，理发员仅限于牙科 外科不再仅仅是治病的技术形势，成为医学科学的分支,医学课件,7,外科历史里程碑,19世纪前 ,长期阻碍外科学发展的三个因素 :手术时的疼痛、伤口感染与出血 麻醉 抗菌或无菌术 止血技术 输血 之后解决了休克、体液平衡、营养支持等问题 ,乃使外科的范围达到前所未有的境地 器官移植,医学课件,8,麻醉-Anesthesia,医学课件,9,汉朝“华佗”既能使用麻沸散麻醉，也能施行死骨剔除和剖腹手术,医学课件,10,麻醉-Anesthesia,1846年10月16日，在美国马萨诸塞州综合医院
3、，首次成功示范麻醉术,医学课件,11,麻醉-Anesthesia,1847年：苏格兰产科医生Simpson，氯仿麻醉无痛分娩。 局麻 神经阻滞麻醉,医学课件,12,止血,截肢的第一幅绘画，选自1517年著伤口手术的实用手册(激流般出血，手术就是屠杀) 法国军医Pare在截肢时首次用丝线结扎血管 德国外科医生Esmarch创用止血带截肢,医学课件,13,止血技术,Kocher：止血钳。1909年诺贝尔医学奖,甲状腺手术死亡率50%降至0.2%,医学课件,14,结扎止血,法国军医Pare在截肢时首次用丝线结扎血管 Halsted：蚊氏血管钳，细丝线结扎技术,医学课件,15,输血-Blood tra
4、nsfusion,17世纪：首次输血尝试 1900年：美国医生Landsteiner，血型。 1935年：德国Lewisohn，枸橼酸输血法（间接输血法）。 1937年：美国建立第一个血库,医学课件,16,防治感染-Prevention of infection,1870年，格罗斯医生在杰婓逊医学院和助手们穿着日常服装实施手术,医学课件,17,无菌手术,病人死于术后发热、化脓、 证明微生物是感染的来源，通过医生的手传播 匈牙利妇产科医生Semmelweiss发现漂白粉洗手可以减少感染的机会 1867年，英国外科医生Lister用稀释石炭酸浸泡器械、喷洒手术室，开始了无菌外科 1890年，Hal
5、sted应用橡胶手套手术,医学课件,18,青霉素的发现,Fleming 青霉菌培养液中提制的青霉素 第一种能够治疗人类疾病的抗生素,医学课件,19,现代外科学,基础医学和生物工程技术、医学分子生物学、计算机技术应用到外科学领域 信息时代的到来，全球外科学一体化 20世纪中叶的高、新科技革命创造出许多新的设备、器材和植入材料 ,提供了无数新的研究途径和手术方法 毫无疑问 ,外科学在 2 1世纪将出现多方面的巨大进展,医学课件,20,微创外科 Minimally Invasive Surgery,最小的侵袭损伤达到最佳外科治疗效果 1987年法国医生Mouret首例腹腔镜胆囊切除术(LC)标志着现
6、代微创外科风云骤起 微创外科是技术创新，而不是外科革命,医学课件,21,微创外科,内镜微创外科 腔镜微创外科 导管介入微创外科 Notes Robotics,医学课件,22,腹腔镜手术基本过程,医学课件,23,腹腔镜外科,创伤小 外表美观 机体恢复快,医学课件,24,移植外科,器官移植是外科历史上最引人注目的 传说公元前300年，扁鹊为两个男子换心列子.汤问 文艺复兴时期，盗窃和通奸刑罚手段割鼻削耳，臀部皮肤再造耳鼻,医学课件,25,Photograph of a specimen from the Royal College of Surgeons of England of a spur
7、that grew after being transplanted to the cocks comb by John Hunter (example of tissue transplantation),医学课件,26,移植外科医学之巅,解决重要生命器官功能衰竭 ，器官移植是唯一出路 移植免疫学、医学伦理学、移植外科手术技术 以及将来器官克隆技术、人造器官的进步 移植外科将会对人类健康作出更大贡献，达到二十一世纪医学之巅。,医学课件,27,器官移植前景一片光明,器官移植已在我国较大医院形成了第二个高潮 器官移植手术：肾移植、肝移植、心脏移植、肺移植、胰腺移植、小肠移植 移植后病人获得长期生
8、存的案例，比比皆是,医学课件,28,19世纪即开始组织移植的实验，Carrel 1912创血管直接吻合方法，使器官移植成为可能。 肾移植 -1936 心脏移植 -1964 肝移植 -1963 肺移植 -1963 胰肾移植 -1967 我国始于1979年 肾：24954（1998），肝：1000（2003） 心脏：45 （1999）， 肺：7（1999） 胰肾：29（1999）， 小肠：6（1999）,医学课件,29,整形外科,医学课件,30,医学课件,31,韩国人造美女-金喜善,中国第一人造美女郝璐璐,医学课件,32,手术机器人,美国微创机器人手术医生“达芬奇”，冠状动脉搭桥手术 00年加拿大
9、机器人“宙斯Zeus” 成功地完成了世界首例无需开胸及诱导心脏停跳的冠状动脉旁路移植手术 上海中山医院心脏外科在名叫“伊索”的“机器人医生”的辅助下实施心脏搭桥手术,医学课件,33,机器人成为主刀大夫,医学课件,34,中山医院心脏外科主任赵强教授和 “伊索”的“机器人”在一起,医学课件,35,外科学范围,畸形 炎症（感染） 肿瘤 创伤 其他：梗阻、结石、甲亢等,医学课件,36,外科学临床分科,按照解剖系统： 神经外科 头颈外科 胸外科 心外科 乳腺外科 腹部外科 泌尿外科 骨科,医学课件,37,怎样学习外科学,为人民服务 理论联系实际 读书、实践、思考,医学课件,38,怎样学习外科学,抓住疾病特征性表现 重视基本知识，基本理论 治疗局部与整体兼顾 手术是手段，但不是目的,医学课件,39,学习外科应明确的几个问题,一. 正确对待手术 1. 手术是外科治疗的主要手段, 但不是唯一的手段. 微创观念贯彻始终. 2. 手术是手段, 不是目的. 3. 手术是集体劳动, 手术者要摆好自己的位置. 4. 掌握手术要循序渐进.,医学课件,40,外科医生,敬业、献身 博学成医 厚德为医 谨慎行医 高 尚 的 医 德,无 私 的 奉 献 做一名学者型的外科医生 rather than 操作型的外科医生,医学课件,41,谢谢,Thank you,
