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1、治疗：哮喘防治基本原则 消除病因和诱发因素 控制急性发作 长期规范治疗（抗炎） 预防发作和保护肺功能 提高生活质量，减少药物不良反应,哮喘的总结：患病率增加 认识不足，误诊/漏诊 治疗指南 病人/医务人员教育 规范治疗普及率低,规范治疗能良好控 制哮喘 吸入疗法 规律应用抗炎药物 联合用药，强化治疗 肺功能的监测,全球哮喘防治创议(GINA 2002年),速效吸入型2受体激动剂 短效口服2受体激动剂 抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤 全身性皮质激素,吸入型糖皮质激素 吸入长效2激动剂 口服长效2激动剂 抗白三烯药物 甲基黄嘌呤 色甘酸钠/尼多克罗米 全身激素减量疗法,哮喘的药物治疗,快速缓解用药,长期
2、控制用药,严重度 Step1 间歇发作,每日控制用药 无需用药,其他选择方案,哮喘长期控制治疗方案(成人) GINA 2002年,严重度 Step2 轻度持续,每日控制用药 吸入激素(200-500g BDP或等剂量,其他选择方案 缓释茶碱，或 色甘酸钠，或 白三烯调节剂,哮喘长期控制治疗方案(成人) GINA 2002年,严重度 Step3 中度持续,每日控制用药 吸入激素(200-1000g BDP或等剂量)加上长效吸入型2受体激动剂,其他选择方案 吸入激素(500-1000g BDP或等剂量)加上缓释茶碱 或吸入激素(500-1000g BDP或等剂量)加上口服长效2受体激动剂 或吸入高
3、剂量激素(1000g BDP或等剂量) 或吸入激素(500-1000g BDP或等剂量)加上白三烯调节剂,哮喘长期控制治疗方案(成人) GINA 2002年,严重度 Step4 重度持续,每日控制用药 吸入激素(1000g BDP或等剂量)加上长效吸入型2受体激动剂 根据病情需要，加用以下一种或几种药物 缓释茶碱 白三烯调节剂 长效口服2受体激动剂 口服激素,其他选择方案,哮喘长期控制治疗方案(成人) GINA 2002年,长效2受体激动剂：,近年来推荐联合吸入糖皮质激素和长效2受体激动剂治疗哮喘。这两者具有协同的抗炎和平喘作用，可获得相当于（或优于）应用加陪剂量吸入型糖皮质激素时的疗效，并可
4、增加患者的依从性、减少较大剂量糖皮质激素引起的不良反应，尤其适合于中重度持续哮喘的长期治疗。,平滑肌 功能障碍,气道 炎症,炎症细胞的浸润/活化 粘膜水肿 细胞的增殖 上皮损伤 基底膜增厚,支气管狭窄 气道高反应性 增生 炎症介质释放,长效2受体激动剂,激素,现在认为哮喘本质-气道炎症+平滑肌功能障碍,治疗策略：抗炎+解痉联合治疗,激素与2受体激动剂之间的相互作用,2-受体,Barnes Nice 2001,2002年GINA方案中、重度哮喘病人的治疗,吸入激素+LABA,重度持续,中度持续,轻度持续,轻度间歇,按需使用速效2受体激动剂,吸入激素,全球哮喘防治创议(GINA 2002年),万托
5、林气雾剂迅速起效*,0,10,20,30,40,50,60,0,5,10,15,25,30,30,35,40,45,分钟,44.6,47.4,48.4,48.4,51.5,吸入万托林5分钟内就可使平均FEV1增加44.6% *.Hetzel M ,Clark T. BMJ 1976; 2:919,硫酸沙丁胺醇,平 均 FEV1 增 率 (%),（万托林雾化溶液）： 最有效的第一线的缓解症状的治疗,万托林雾化溶液,溴化异丙托品,万托林溴化异丙托品,必须每天至少四次给药,5,白三烯调节剂：,本品可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化。但其作用不如吸入型糖皮质激素，也不能取代糖皮质激素。作为联合
6、治疗中的一种药物，本品可减少中重度哮喘患者每天吸入糖皮质激素的剂量，并可提高吸入糖皮质激素治疗的临床疗效。,危重度：静滴皮质激素，病情控制后改为口服雾化吸入2激动剂维持水、电解质平衡，充分补液以防痰栓阻塞气道纠正酸硷失衡氧疗必要时气管插管，机械通气如用下呼吸道感染，可用敏感抗生素,哮喘规范化治疗推广不普及的原因,GINA治疗方案较复杂，吸入激素种类多，剂型多，用量不明确。 吸入药物使用较繁琐，病人不易掌握。 不少医生及患者仍然有恐激素症。 社会及行政部门对哮喘疾病的危害不够关注。 医疗体制不合理导致医务人员也对哮喘不重视。,2个月中反复培训后正确使用pMDI技术的百分率,Correct rat
7、e%,陈荣昌 广州呼吸病研究所,哮喘治疗的目标,白天症状 没有 急救用短效2激动剂 没有 清晨PEF 80%预计值(每天) 夜间觉醒 没有 急性加重(恶化) 没有 看急诊 没有 与治疗相关的不良反应 不需要因此改变治疗,Gaining Optimal Asthma controL (GOAL) study ? GOAL = 获得哮喘最佳控制,控制哮喘并将患者从哮喘中解放出来 指南定义的哮喘控制(全面控制) 可行吗？ 如果可行，适用于多大比例的患者？ 如何能做到最好的全面控制？ 以全面控制为目标有什么益处？GOAL将为新的哮喘治疗共识铺路,第一个前瞻性研究: 哮喘指南中的目标对于大多数病人是是否
8、现实或可以达到的 到底多少比例的病人可以达到像正常人一样的生活,www.asthmaGOAL.com,GOAL Gaining Optimal Asthma Control,我们从GOAL中学到了什么?,全面控制对哮喘患者是可以实现的目标 用舒利迭治疗并以全面控制为目标，意味着更多的病人可以得到控制: 更低的激素剂量 更早 生活质量的改善更明显 几乎没有急性发作 不良反应没有增加 . . . 无论其现有治疗如何,GOAL,Steering Committee(筹划指导委员会):Eric Bateman, South Africa.（下任GINA科学委员会主席） Homer Boushey, U
9、SA （美国胸科学会会长） Jean Bousquet, France (Chair of ARIA) William Busse, USA (GINA执行委员会成员) Tim Clark, UK （现任GINA执行委员会主席） Romain Pauwels, Belgium (GINA执行委员会成员) Soren Pedersen, Denmark (GINA执行委员会成员) Ann Woolcock, Australia (-2001 原GINA执行委员会成员),结论: 我们已经达到哮喘控制的新高度,像正常人一样生活是哮喘病人 现实的目标,联合治疗药物在未来哮喘治疗方案中的地位,复方制剂(
10、舒利迭),复方制剂(舒利迭),GINA 2002,未来的GINA,重度持续,中度持续,轻度持续,轻度间歇,按需使用短效2激动剂,K Rabe Nice 2001,吸入激素,吸入激素,Chetta et al. Chest. 1997; 111:852-857.,严重、中度、轻度哮喘病人和健康者上皮下层的个体和平均厚度,30,25,20,15,10,5,0,严重 (n=6),中度 (n=14),轻度 (n=14),健康者 (n=8),p0.01,p0.003,#,# p0.001, 健康者vs哮喘病人.,气道重塑: 轻度哮喘也会发生气道重塑,上皮下层厚度 (m),严重哮喘,36%,中度哮喘,31%,轻度哮喘,33%,Robertson, Pediatr Pulmonol, 1992,哮喘死亡与疾病严重度的关系,哮喘的全面控制，从轻度哮喘开始!,
