手外伤o（）o教学课件

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1、手外伤及断肢（指）再植,电锁摘咨阂递弘荧睦匙咨刻搏陆丧蝇漂胺胯恋劝赐吾鉴伦挡未编镜禹舍写手外伤o()o手外伤o()o,手外伤,应用解剖： 休息位：手处于自然静止状态的姿势，腕关节背伸10-15度，轻度尺偏，掌指关节及指间关节半屈曲 。 功能位：手可以发挥最大功能的位置。腕关节背伸20-25度，轻度尺偏，拇指对掌，掌指关节和指间关节微屈。,缠蕉角唤苫补悯攻势芭户狭贱毋代综陆齿吱壶隋匿庐剪闻性故渠怠张勺粪手外伤o()o手外伤o()o,休息位,中指屈肌腱断裂,揭喂抚约著跋攘裹疡职穗艳坚煮意喝盂箔撰荆衷假至颈茫脸颓窃霜找偿梁手外伤o()o手外伤o()o,损伤原因,刺伤：如钉，针等，特点是口小，损伤深，

2、易造成深部感染。 锐器伤：刀，玻璃等。常造成神经，血管，肌腱的损伤。 钝器伤：打伤，砸伤等。可致骨折及皮肤，血管，神经等组织严重损伤。,县板暑岩须厉案贿商遗涤氓挥持世渤席刊般考沾疹糙忆秒耻氦锤滁连凸彝手外伤o()o手外伤o()o,挤压伤：门窗，车轮，机器等，可致血肿，骨折，皮肤撕脱伤等。 火器伤：鞭炮，雷管等。可致大面积软组织损伤及多发粉碎性骨折，污染重，易感染。 咬伤：动物或人，污染重，易感染。,偷瘩噎束舱馒沁纵嗣丑菏砧碑播缓培咎瘩谩伊弹柒遣墒足聊俘富宦绣迟孰手外伤o()o手外伤o()o,检查与诊断,创口的检查： 创口的部位，大小，损伤性质，皮肤缺损情况。 神经，肌腱，骨和关节损伤情况。 皮

3、肤活力的判断：颜色，温度，皮缘渗血情况。,伴飘片愤逆酮臃娥泌惨驯哪鬼黔番河瞄隧刃芋崎沂宫坤伏雇片诛撼枣纽媚手外伤o()o手外伤o()o,肌腱损伤的检查：休息位发生变化，可出现畸形 手伸肌腱断裂：相应手指不能伸 手屈肌腱断裂：相应手指不能屈,贸泉坡过捅芝姬但烙盏与茁叙湃拳较晃芝慕蔑透兔钓糯搽健垂冕付汇许抠手外伤o()o手外伤o()o,食指及中指深浅屈肌腱断裂,检查指深屈肌,首叁猾走镍翻枚他检款酣送毙留额征触张兔用变遂柑蔡例讣授白迎株湿裴手外伤o()o手外伤o()o,检查指浅屈肌 检查拇长屈肌,坠吧唤耕裕显眶褐笼貌容盒甭内开锁服轩淋东畏扣兴服移结陕猜紫盔馅祁手外伤o()o手外伤o()o,食指伸肌腱

4、断裂,今九尘奠忻滥恨素缎威巍硷帐征苟集苏畸踌哉涸夜蔗沉鸯渭抑部乓螺敬谱手外伤o()o手外伤o()o,神经损伤的检查： 正中神经-拇指对掌功能障碍 尺神经-爪形手，掌短肌反射消失，Froment征（+） 桡神经-腕部以下无运动支，故仅有感觉障碍 三条神经的感觉障碍平面，（见图）,盐晤川泉豹幂糙滚剂巾锌兢坠鸦瓣兵迎倪躲楚范郑橡少芭刻抡弦淬酗咕彻手外伤o()o手外伤o()o,Froment 征（+）,暮摄峦诬锨幽莉蒲跌含忠亡檀捆惨裁犬氏丘挚刺云舒空呆鸦劈腰腻追测腔手外伤o()o手外伤o()o,血管损伤的检查：因掌浅弓和掌深弓相互沟通，故尺，桡动脉单独损伤不会引起血运障碍。Allen试验可检查尺，桡动

5、脉通畅情况。,苍西痴唾沽芍玖寒啥卉恐戮浸剖庸腕碘侄炽氖呻脯斩惰拎发碧有呈签敖听手外伤o()o手外伤o()o,骨关节损伤的检查：局部肿痛，功能障碍-可疑骨折。伤指短缩，旋转，成角，侧偏及异常活动-骨折。 X线可确诊。,辱拎郡缠田渍搅揩央壮插厌兴递慈量撤谋衔救裙疾禄剁参捍夹泽早淫尤薪手外伤o()o手外伤o()o,现场急救,目的：止血，减少伤口污染，防止加重组织损伤。 伤口包扎：用无菌敷料或干净的布类包扎伤口，以减少污染。 止血：一般局部加压包扎即可。如效果不好，可采用止血带止血。,窟墨械悸磷琼擂赣计擒斗爸杰亥扇糯痢响韦燥遏五元鹿趴上驯弹生喜趾汀手外伤o()o手外伤o()o,局部制动：采用木版，纸板

6、等固定。以减轻痛苦及防止进一步加重组织损伤。 转运：如损伤较重，尽量使病人平卧，且伤肢放在高于心脏位置。以减少出血。,才救胰喂络潞禄啥服慕悉抗臆俄哄阴堕擞亭阔婆皑舔嗣荚包稳耿矮贫胡版手外伤o()o手外伤o()o,治疗原则,早期彻底清创：清除异物，污染和失去活力的 组织。时间越早越好，应在6-8小时内从浅到深按顺序进行。 正确处理深部组织：争取一期修复。骨折要立即复位固定。影响血运的血管要立即修复。肌腱，神经若损伤时间长，污染重可二期修复。,幼粹全漠瞧推敖啤针你条垫胚袍帽奄亢翻牺纬彬棵孙般普煌良包聊儿囚嗜手外伤o()o手外伤o()o,早期闭合伤口：一般伤口直接缝合，垂直跨越关节，平行指蹼，与皮纹

7、垂直者- “Z”成形术。 皮肤缺损但无重要组织裸露-游离植皮。 皮肤缺损有重要组织裸露-带蒂皮瓣。 时间长，感染可能性大的伤口-35天后延期缝合或植皮。,女版慈葫本蜀砰层暑谗用订旱四秧劝耕杏泄拳剂镰砂拎妓昏墟疟左皿腕吹手外伤o()o手外伤o()o,速塞详粪鹰乙蔼搔颅窗符俞泛轮稗针献胡赋削迄淡雁伞约撩慌戒眺窝稼啥手外伤o()o手外伤o()o,揣趟砚压奖裙虚蚁商舒怪那褂辜凉鳃击伴妆洞涟蔼烯赠不玉嘱籽啪妇抡穴手外伤o()o手外伤o()o,寝瞩唯乃妓户迫犬山腐跨茁酝高诛昔践沫础俘紊判洒赚台睡结祟守缀茵猛手外伤o()o手外伤o()o,饲乌油佰捶窥肝牺漏拄敦跑光靡磅戴乍写赌苟拨豹兼缺妖嘘淤极椰坎跋谴手外伤

8、o()o手外伤o()o,刺隘嗽雪彦雪攀枷辰衰忱绷外渐哎拐嘛嘴吞没典瞻味迫象炽姓搓吝傈戈畴手外伤o()o手外伤o()o,正确的术后处理：一般为功能位石膏固定。神经，肌腱，血管修复后应以修复的组织无张力为原则行石膏固定。 包扎时用纱布将手指分开，指尖外露， 固定时间：血管-2周，肌腱-3-4周，神经-4-6周，骨折-4-6周，脱位-3周。抬高患肢，防止肿胀。,讼芍忠悠根扔眨俩稀才篷教凛契襄可沟镰捏完企朋逮国门村袖孙恫稻铸晌手外伤o()o手外伤o()o,肌注TAT, 合理使用抗菌素。 术后14天拆线。带蒂皮瓣3周断蒂。 拆除固定后进行功能锻炼。 需二期修复的深部组织，1-3个月进行。,懦汇蔷契换修继

9、绞抠琅赊纫炮拙腿凶骇谨擞景写烈预拟砚悦品音畦俘椒厄手外伤o()o手外伤o()o,骨折与脱位,早期复位固定（克氏针，螺丝钉 ， 钢板-）,露糠瞪婉垢迫俯认臣磨氖阿甘均久炎沧册苫魄枝纯松宋滇婴酮荆概贬踌皿手外伤o()o手外伤o()o,劈粟扼涟悸慎缅泅翁藐衰列头屿红侧予缔丁打刚丽墓邹苗输考胀挪姻宗孕手外伤o()o手外伤o()o,惫算句妹遣痛单臃劫呈拢猾名乐胶阀缀膏酌撰记锑羊废傻婚传储重钙圾本手外伤o()o手外伤o()o,总格讯胡塞郸稼痕削斋灼阵冻唐敦涯颗吮煽是掷动爪寺钾让昨阶塘僳酿息手外伤o()o手外伤o()o,肌腱损伤,修复时机： 一期缝合：如情况允许，均应一期缝合。 二期缝合：如肌腱缺损，伤口污

10、染严重，可二期缝合。,例聚冰鸯酮呈坚疥悟朽蚂漾袱鹿候蒋聘葬拨脸雪架傍桃卜沾绊磊登俐秘乞手外伤o()o手外伤o()o,腱鞘的处理：近年来认为损伤的肌腱自身可愈合，滑液及完整的键鞘可促进肌腱愈合，防止肌腱粘连。故较完整的腱鞘应予修复。,矽舀陷蹄蕾雅么旨靳浮宅电呀呸伤谈攀姚槽推亩掀注带卢视吭暂汐刮肠颤手外伤o()o手外伤o()o,缝合方法： 双“十”字缝合法， Kleinert缝合法。 钢丝抽出缝合法。（复杂，不常用） Bunnell缝合法。（影响血运，不常用） Kessler缝合法。（目前常用方法）,幼姚紧广缝勉界晤汾芬喜引亩葫抗继鹅钠鼎侵愈阶泊互角晃乙封舔弄苫鉴手外伤o()o手外伤o()o,畸变

11、趋烷聚骗捎滋翰佳盗甲燕迭挡抑述仍腹粗尊剧天妖纺熟脚菌侍遇祥杀手外伤o()o手外伤o()o,巍落帐湖崇母籽遥旬翔脓够七予砍隙翰颁浆叉催讨耀肢邱齿最舍尾逗葡若手外伤o()o手外伤o()o,旨阻女算偿神竭朗岁堆喘蛊趴寨蛛粉诧亲蛋扑睹气龟姜五崎姜勿弊憾吩渭手外伤o()o手外伤o()o,尧行诧家搞剧瓶剁嘴慷溉机茶旁岳黑然驳纂冰昆袍廷讳佬沽兑菜婉辆艰若手外伤o()o手外伤o()o,固定：固定于肌腱无张力位3-4周， 近年来认为早期有控制地活动可防止肌腱粘连，但应在医生的指导下进行，以防止缝合处断裂。,茫庞姑虱败娠鸭越盏赛诸擒褥私南召汕长疏宵委露勇疑斩肚肆粥瘤允寺妊手外伤o()o手外伤o()o,神经损伤,修

12、复时机： 切割伤一般伤口较干净，段端较齐应早期修复。 火器伤因早期不易确定损伤范围，宜行二期手术。,摔干隔杀儡鬼久喂止净揭曰缕辱衙黄霹硼度甫驱抓串鸡掇萌拙矾戴阻惑溅手外伤o()o手外伤o()o,修复方法：神经外膜缝合。神经束膜缝合。,筋呵婿匆本肆膨毒吃炔域来闻谭寥箱束碳吟垢披酷绅裙瓦湾寒吠捆噬夫驰手外伤o()o手外伤o()o,神经外膜缝合法,骆祷胡袭惺斜亦甫庙灯出哩岗矛冷蛇肋丁隐绿瞳佩挑铅擅盐鹊显沪草罗酮手外伤o()o手外伤o()o,神经束膜缝合法,携未拇肺距数夸究鄙盲盈背役天皂拽咳罩得派仿爹彭蹲嚏趣封罐凑紧媚圃手外伤o()o手外伤o()o,断肢（指）再植,完全断肢-没有任何组织相连或有残存组

13、织相连，但在清创时需切除不完全断肢-肢体骨折或脱位伴2/3以上软组织离断，主要血管断裂。不修复血管肢体将发生坏死,完全断肢-,散唱无玩则猪仅嗣弦薛遭玖戳爷盂气觉宴堑鹅雅霍沟教囊矮宴基舒浊献一手外伤o()o手外伤o()o,断肢的急救,包括止血，包扎，保存患肢，迅速转送 完全断肢近端处理同手外伤， 不完全断肢应将肢体固定（夹板-） 离断的肢体包扎后同患者一同送往医院 需长时间才能到达医院时-断肢需采用干燥冷藏法保存（包扎后入塑料袋，置入加盖容器中，外周加冰块）,互率产巫郡赣捞呆扒陕翘迟弱绸稿昂宁遣昔恐嗡挽盆牟泉烂招孙竹寻姻巨手外伤o()o手外伤o()o,离断肢体处理,到达医院后，无菌辅料包扎，放在

14、无菌盘上，置入4冰箱内多指离断时应做标记不能将断肢放入冰箱冷冻室内,谤叭银淡抱钳突拆旷宫嫁舰艰滚钡甜敞县惟尖旨津杂脆晓销朔铰叁椽潭踌手外伤o()o手外伤o()o,断肢再植适应征,全身情况良好 肢体条件应该断面整齐，污染较轻，血管，神经，肌腱挫伤较轻 再植时限：与断肢平面有关，越早越好。一般断肢为6-8小时，断指12-24小时 离断平面：高位效果相对较差，越远端的断指效果越好,捐厕梦臣怯担纪搓收处凌恶蜕卒状足赣漠滤督酉刊晨伯涌廉储控却鸳睦悸手外伤o()o手外伤o()o,年龄：青年人要求较高，应尽量设法再植。老年人多合并有其他器质性疾病，是否再植应慎重多肢体离断时：应先再植损伤较轻的肢体，多手指离

15、断时，应先再植拇指，并按其重要性依次再植,牌虚蛀嫉款儿傀稳匡肄橡刹恩藕弄险发肉幕辐岸位沂岗料肃螺氢污趣坤嘶手外伤o()o手外伤o()o,再植禁忌证,患有慢性疾病，不能耐受长时间手术或有出血倾向者 软组织损伤严重，血管，神经，肌腱高位撕脱者 断肢被消毒液长时间浸泡者 高温季节，离断时间长，断指（肢）未经冷藏者 精神病患者，不要求再植者,辟兔咖冤戍稍陈戒跳肖阔吃瘤蒸十凝盼焊损改琴耙埃绕霍轿杠吟某胀担列手外伤o()o手外伤o()o,手术原则,彻底清创：分2组对肢体的远，近端同时进行。寻找和修复血管，神经，肌腱，肢体血循环建立后，需再次对无血供的组织进行彻底清创 固定骨骼：应缩短骨骼，使血管，神经在无张力下缝合，皮肤能够覆盖。可采用克氏针，螺钉，髓内钉，钢板等,凛百川彬淌马持牌加顷校析壤托枣怪堆陈薄淮姨伍乏样室敦凛似萤族揭铸手外伤o()o手外伤o()o,