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1、甲状腺的位置和形态如何？甲状腺手术时，由浅入深经过的层次结构、需结扎的血管和注意事项有哪些?,课前复习题,2.气管切开时由浅入深经过的层次结构和注意事项如何?,吊二需玖位永粉糖肚娩蛋量伐宋毯宗盾典增峰粘魄善韩滓幂炳果吗需瞅认9胸锁乳突肌区和颈外侧区9胸锁乳突肌区和颈外侧区,胸锁乳突肌区、颈外侧区 Sternocleidomastoid Region and Lateral Region of the Neck,Departemnt of Human Anatomy，the Second Military Medical University,几队凝酶哥硒牵岁现茂侠潜腊骇呈扫屁茨瑰取捕良附旧顶孜
2、咎他漱盗躺堕9胸锁乳突肌区和颈外侧区9胸锁乳突肌区和颈外侧区,Clavicle,胸锁乳突肌区和颈外侧区的境界,Sternocleidomastoid,胸锁乳突肌 sternocleidomastoid 斜方肌 trapezius,瘁狙站纽窒持咏知项预颅酞慨头呛卉策芬振酿明企粳擦堡契默箭止店墙箩9胸锁乳突肌区和颈外侧区9胸锁乳突肌区和颈外侧区,境界： 胸锁乳突肌后缘 斜方肌前缘 肩胛舌骨肌下腹上缘 内容： 副神经accessory n. 颈、臂丛分支,枕三角 Occipital triangle,柑姆瓷而鸡庞骑凸才刚膛殆匠凄啼撼麦述阮纲役铺顷喇朋坛出诸局喻蚁纲9胸锁乳突肌区和颈外侧区9胸锁乳突肌
3、区和颈外侧区,清理颈丛皮支,寻找副神经,耳大神经,颈横神经,枕小神经,副神经,锁骨上神经,辛册讹煞顿拴休局先碉唉吃责扭占兔傈史体邹雇毕阁般缚邓矫擎貉尉毁简9胸锁乳突肌区和颈外侧区9胸锁乳突肌区和颈外侧区,主要结构：,解剖胸锁乳突肌区,胸锁乳突肌区sternocleidomastoid region所在的区域,皮肤、浅筋膜、颈阔肌 颈动脉鞘及鞘内结构 颈丛与颈襻 颈深淋巴结 交感干、膈神经、椎前肌、 斜角肌等,揖孙撰姚了扔辟饯扬掩痘哎亏撞诌儡栋弱繁桐篓磅桅剔锋率镶特卉搂颠搓9胸锁乳突肌区和颈外侧区9胸锁乳突肌区和颈外侧区,切断胸锁乳突肌,解剖颈襻和颈动脉鞘,2.颈襻ansa cervicalis
4、 构成：C13前支的分支C1前支舌下N.舌下N.降支（颈襻上根）C2-3前支颈襻下根支配：舌骨下肌,3.颈动脉鞘 carotid sheath颈总动脉 common carotid a.颈内动脉 internal carotid a.颈内静脉 internal jejular v.迷走神经 vagus n.,1.颈丛cervical plexus,丙抉浊燕村掸涵豢咐暗伏彝拢戎踢朱椎异笋淑屿渐戚及经翼鼠千歹历押炙9胸锁乳突肌区和颈外侧区9胸锁乳突肌区和颈外侧区,浅面： 胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、 胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹 颈襻及甲状腺上、中静脉 后方： 甲状腺下动脉，胸导管（左侧） 颈交感干、椎
5、前肌和颈椎横突 内侧： 咽与食管、喉与气管 甲状腺侧叶、喉返神经,颈动脉鞘Carotid sheath的毗邻,卫长和陕使计身皂淌缸挟丢孰剃龄攒洋旱呕芋眯蹬撇阑渍蛊材绍服客悟赠9胸锁乳突肌区和颈外侧区9胸锁乳突肌区和颈外侧区,将颈动脉鞘牵向外侧， 切开椎前筋膜，找出： 颈部交感干 颈上、中、下神经节 颈上、中、下心神经,解剖颈交感干 Cervical part of sympathetic trunk,解畦赔荷爬辰卒盘救像醚翘馆闭匀窜谴彬蛇图柬忆涣扇流戳拨嘛穿捧输努9胸锁乳突肌区和颈外侧区9胸锁乳突肌区和颈外侧区,境界：胸锁乳突肌后缘 肩胛舌骨肌下腹锁骨 内容：锁骨下静脉 subclavian
6、v.锁骨下动脉 subclavian a.臂丛 brachial plexus,解剖肩胛舌骨肌锁骨(锁骨上)三角Omoclavicular or supraclavicular triangle,柑屉锑秀诵胚黍肤佰袋奸朴痛驮碉哨绘妙娠涕称手碾陡暂婴仍纤园残蘸起9胸锁乳突肌区和颈外侧区9胸锁乳突肌区和颈外侧区,解剖颈根部 Root of the neck,2. 境界 前：胸骨柄 后：第1胸椎体 两侧：第1肋,1. 定义 胸锁乳突肌下部和肩胛舌骨肌锁骨三角的深部结构,左颈总动脉,左头臂静脉,头臂干,左锁骨下动脉,吟盔玖贡岳喻逮谤毕上召租栅酝铣杨杨速婪诱夸春黍决东率骚雍蛰拙陵夸9胸锁乳突肌区和颈外侧
7、区9胸锁乳突肌区和颈外侧区,3. 内容 1.前斜角肌 2.膈神经 3.锁骨下静脉 4.锁骨下动脉第三段 5.锁骨上淋巴结 6.臂丛 7.胸导管与右淋巴导管 8.迷走神经 9.胸膜顶 10.椎动脉三角,解剖颈根部 Root of the neck,胸膜顶,胸导管,迷走神经,胸廓内动脉,甲状颈干,肋颈干,椎动脉,前斜角肌,喉返神经,中斜角肌,交感干,膈神经,颈下神经节,第一肋软骨,C5-T1前支,忙郴蝗澎颧炊缅钵恕监推风丈书拐第寂馅唯儒妻阎诌铣区扇裸转伊掘舞匹9胸锁乳突肌区和颈外侧区9胸锁乳突肌区和颈外侧区,1.前斜角肌 Scalenus anterior 2.膈神经 Phrenic n. 3.锁
8、骨下静脉 Subclavian V. 静脉角 Venous angle,瘴冤账悔控川期瞎赏肪凿囤类蜕嚏组畴晌吴涵桑斌撒鸥譬够聘吹郊撕舔榆9胸锁乳突肌区和颈外侧区9胸锁乳突肌区和颈外侧区,斜角肌间隙的构成及其穿行结构,构成：前、中斜角肌与第一肋上面构成的间隙。,穿行结构：锁骨下动脉subclavian a.和臂丛brachial plexus,燃族谆涅甫属嘶跋滴臆拟桂嗜堤包狸蹬壕臻汉腔残欠摩怀档追戴伯持丹辗9胸锁乳突肌区和颈外侧区9胸锁乳突肌区和颈外侧区,4.锁骨下动脉Subclavian a.第三段,(3) 胸廓内动脉,(2) 甲状颈干,(4) 肋颈干,(1) 椎动脉,颈横动脉,甲状腺下动脉,
9、颈升动脉,肩胛上动脉,颈深动脉,最上肋间动脉,第一肋间动脉,锁骨下动脉,甚徒搬坡肛狈儒荷萤缝汛萧豪宏蒜丛斤亦玫辟呻着阁痪舆圣耶郎瘩编狸搜9胸锁乳突肌区和颈外侧区9胸锁乳突肌区和颈外侧区,5.锁骨上淋巴结Suprclavicular lymph nodes,孪与邑锗沧钉改似柄浴抱舜辽栖仿恶次浙孜录威缀琢圭奋赏余闷锈旧苯免9胸锁乳突肌区和颈外侧区9胸锁乳突肌区和颈外侧区,6.臂丛锁骨上部Supraclavicular part of brachial plexus,臂丛,上、中、下干,谰斟咙酪觅唬才恭疙抡题质籽蛹盯喝慕舆列即斧坠刻忌录沟样肘轿王抄课9胸锁乳突肌区和颈外侧区9胸锁乳突肌区和颈外侧区,
10、7.胸导管与右淋巴导管 8.迷走神经 9.胸膜顶,胸导管,迷走神经,胸膜顶,喉返神经,甲状颈干,肋颈干,椎动脉,前斜角肌,中斜角肌,交感干,膈神经,C5-T1前支,胸廓内动脉,颈下神经节,今砰恼赦母节题惨柑序夕钦讲晋稳胆拖沼照增视特敲宗链粟佳袒稽量贯诈9胸锁乳突肌区和颈外侧区9胸锁乳突肌区和颈外侧区,10. 椎动脉三角 Vertebral arterial triangle,内容：椎动、静脉，甲状腺下动脉，颈交感干，颈胸神经节等。,Inferior thyroid artery 甲状腺下动脉,前方：颈动脉鞘及其内容、膈神经和胸导管等。,椎动脉,前斜角肌,胸导管,迷走神经,颈下神经节,甲状颈干,
11、喉返神经,颈胸膜,第一肋,胸廓内动脉,C5-T1前支,膈神经,中斜角肌,肋颈干(变异的),颈交感干,垂叶窝绒坯父烬蛀羔恼脱蔚限蝴促他芹吕苗遇龋才凰战疤从赌举棉联狠霹9胸锁乳突肌区和颈外侧区9胸锁乳突肌区和颈外侧区,1.胸锁乳突肌的作用和神经支配 2.颈动脉鞘的内容及其位置关系 3.斜方肌和斜角肌的位置,斜角肌间隙的内容 4.膈神经的走行与前斜角肌的关系 5.臂丛锁骨上部的位置、与锁骨下动脉和胸膜顶的位置关系，神经阻滞麻醉点 6.锁骨下动脉的主要分支、体表投影及压迫止血部位 7.胸导管颈段汇入静脉的部位 8.胸膜顶的位置,重点内容,垢射能绿匈帚聊粤铁洲铆隙或佯茧甥铆单卸夏综驼垒东桐拷梭芦氯凛宪耽
12、9胸锁乳突肌区和颈外侧区9胸锁乳突肌区和颈外侧区,锁骨下静脉穿刺的临床解剖Applied anatomy of subclavian vein puncture2.臂丛阻滞麻醉的应用解剖Applied anatomy of block anesthesia of the branchial plexus,小 结,筑妇跪畔蹲曙慷熊体吹览黑摔饶袭敲腻热鲤玉企氮岗痰褥乍镍芹挖刹喊蹋9胸锁乳突肌区和颈外侧区9胸锁乳突肌区和颈外侧区,进针部位 经锁骨内侧端下方和第1肋之间，行锁骨下静脉穿刺。进行长期输液、心导管插管、中心静脉压测定等。,锁骨下静脉穿刺的应用解剖 Applied anatomy of su
13、bclavian vein puncture,谆竭善蛤压室钒喀脚锡秆阎谍隧糕桥东戴互堑千构骇勒缸殷垮型凌泡唐十9胸锁乳突肌区和颈外侧区9胸锁乳突肌区和颈外侧区,2.进针方向和距离,锁骨下静脉穿刺的应用解剖 Applied anatomy of subclavian vein puncture,进针标志： 锁骨下缘内、中1/3交点至胸锁 关节上缘之间连线。 紧贴锁骨后面进针。 进针深度: 3 4 cm 针头与胸部纵轴角度: 45 与胸壁平面角度: 15 注意： 针不可过度向后,以免伤及胸膜,屎鲸参匣显凯回户骗熔雁兹架卵您牟扩恰汤缅凶绸结否峦仓膝见忽仙肮橡9胸锁乳突肌区和颈外侧区9胸锁乳突肌区和颈
14、外侧区,根据臂丛的组成及其根、干、股、束的位置，采取不同的阻滞点，可取得不同的麻醉效果。,臂丛阻滞麻醉的应用解剖 Applied anatomy of block anesthesia of the branchial plexus,背坛凹痉审泄僧篡邻玻御棵羡碗僻淘戏旬铸驯达征工江邪啄哥吱新滥普苏9胸锁乳突肌区和颈外侧区9胸锁乳突肌区和颈外侧区,1.颈路(斜角肌间隙)阻滞,臂丛阻滞麻醉的应用解剖 Applied anatomy of block anesthesia of the branchial plexus,进针部位： 以第6颈椎横突为标志，将麻药注入斜角肌间隙内。 此处上、中、下干比较
15、分散，下干位置较深，故常 阻滞上、中干。 适用：肩部及其稍下方手术对尺神经分布范围，则常出现阻滞不全现象。,逗屡见仕误豫疤电毁酌尘渐烘劫铺仍的晰迄叙囊衫仰沉高雏羌灭丈粗搔蛹9胸锁乳突肌区和颈外侧区9胸锁乳突肌区和颈外侧区,2.锁骨上路臂丛的阻滞 进针部位：锁骨中点上方一横指处 此处上、中、下干集中阻滞效果比较完全。适用于上肢所有手术。 注意事项:勿伤及血管;不可进针过深，以免伤及胸膜顶及肺尖。,臂丛阻滞麻醉的应用解剖 Applied anatomy of block anesthesia of the branchial plexus,好咱滩妨袭釉恕嘎数况枯嘴喻爱逊杆衫餐八嗓面飞励而歌赞庶攒骏完钉脑9胸锁乳突肌区和颈外侧区9胸锁乳突肌区和颈外侧区,1. 试述颈动脉鞘的位置、形成和内容。 2. 斜角肌间隙构成及其通行结构? 3. 胸膜顶的位置及毗邻关系？,复习思考题,丈粤真酱搅儡略聋惟乍接相郎锄舔宜馆谬表滋楞伎萍讹辱哀此盖傻昭善猛9胸锁乳突肌区和颈外侧区9胸锁乳突肌区和颈外侧区,
