心内科常见心电图

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1、心内科常见 心电图,心内一 梁海婷,心电图（electrocardiogram，ECG）是利用心电图机从体表记录 心脏每一心动周期所产生电活动 变化的曲线图形。,心电图产生的原理,心电图代表整个心脏电激动的终合过程 它的基础是心肌细胞的电激动 心脏收缩前，心机首先发生点激动，心脏发生电活动时（表现为除极和复极），身体各部位都会有电位变化，从身体任意去两个固定点，用心电图机描绘出这两点之间电位差的变动情况，记录出一条连续的曲线就是心电图,心电信号传递的三站一.第一站：窦房结心房二.第二站：房室结束支三.第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞 心室,心脏特殊传导系统示意图,二、标准十二导联系统 （肢体导联

2、6个，胸前导联6个）肢体导联系统反映心脏额状面情况 双极肢体导联： 加压单极肢体导联：avR avL avF 胸前导联系统反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6,导联：左上肢接正极，右上肢接负极 导联：左下肢接正极，右上肢接负极 导联：左下肢接正极，左上肢接负极,aVR导联：右上肢接正极，左上肢和左下肢共同连接负极 aVL导联：左上肢接正极，右上肢和左下肢共同连接负极 aVF导联：左下肢接正极，左上肢和右上肢共同连接负极,胸前导联 -电路连接方式,QRS波群,R波,P波,PR间期,ST段,T波,Q波,S波,QT间期,1mm,1mm,正常心电图各波型特点和正常值,每小横格为

3、1mm，表示0.04s，每小格高1mm，表示0.1mV。,1.为心房除极电位变化 2.时间:0.11S 3.振幅:肢体导联0.25 mV，在胸导联0.2mV。 4.形态:、aVF、V4- V6导联直立，aVR导联倒置 5.当其时间和振幅大于正常 范围时为异常，提心房肥 大或房内传导阻滞。,1.代表心房开始除极至心室 开始除极的时间。 2.时间:0.120.20S。 3.P-R间期延长时，提示房室传导阻滞。,1.代表心室肌除极的电位变化， 2.时间:0.060.10S。 3.形态: 、aVF主波向上，aVR主波向下。 V1-V6导联R波逐渐增高，S波逐渐降低,V1、V2 呈rS型，V3、V4的R

4、波与S波振幅大致相等，V5、V6可呈qR、qRs、Rs和R型 4.振幅:R波在导0.11秒时提示心室肥厚、室内传导障。,1.代表心室缓慢复极过程 2.下移0.05mV抬高:V1、V20.3mV,V3、V40.5mV,V5、V60.12S，常呈双峰形切迹，峰距0.04S，这种增宽的P波多见于二尖瓣病变，故称“二尖瓣型P波”。,1.左心房肥大,P波尖而高耸，振幅0.25mV，时间正常。以、 、 aVF等导联明显, 常见于慢性肺心病，故称“肺型P 波”。,2.右心房肥大,（二）心室肥大,主要表现为QRS波群电压增高。肢导:R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV。或R+S2.5mV。胸导

5、:Rv5或Rv62.5mV或Rv5+Sv14.0mV(M)3.5mV(F) 。 电轴左偏。 R波为主的ST段压低，多见于心室肥厚伴心肌劳损。,3.左心室肥大,V1导联R/S1，V5导联R/S1 。 Rv1Sv51.05mV, Rv50.5mV。 心电轴右偏 90。,4.右心室肥大,（三）心肌梗塞,图形演变及分期 早期（超急性期）： 急性期 ：近期（亚急性期）： 陈旧期（愈合期）：,高大T波，S-T段斜型抬高。,异常Q波， T波降低，S-T段弓背向上抬高，T波 下降，到置，逐渐加深。,S-T段恢复至基准线。,残留下坏死Q波。,心 律 失 常,激动传导异常,过速 过缓 不齐 停搏,病理性传导阻滞,

6、激动起源异常,被动,窦性心律失常,被动,逸波与逸波心律,窦房阻滞,预计综合征,干扰与脱节,扑动与颤动,心动过速,期前收缩,生理学传导障碍,房内阻滞,房室传导阻滞,异位心律,传导途径异常,正常窦性心律： 冲动起源于窦房结，ECG示P波在I、II、avF、V4-V6导联直立，avR导联倒置，P-R间期0.12-20秒。频率60-100次/分窦性心动过速：窦性心律，频率100次/分 窦性心动过缓：窦性心律，频率0.12秒,窦性心律失常,窦性停搏： 窦房结停止发放冲动。 ECG：长间期内无P波发生，或P波和QRS均不出现，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。,窦性心律失常,1.提早出现一个增宽

7、变形的QRS-T波群。 2.QRS时限常0.12s。 3.T波方向多与主波相反。 4.为完全性代偿间歇，即早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍,室性早搏,房性早搏,1.提前出现一个变异的P波， 2.QRS波一般不变形， 3.P-R0.12s， 4.代偿间歇常不完全。,室性期前收缩（室早）,1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。 2、联律间期恒定 3、代偿间期完全 4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。 5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。,阵发性室上性心动过

8、速,阵发性室上性心动过速 在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。 一系列快速整齐的QRS波群（160220次/分),QRS波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴别。 心电图特征 1、心室律150250次分，节律规则。 2、QRS波群形态时间正常（差传除外） 3、逆行P波（在、aVF倒置，aVR直立） 4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R 间期显著延,1.QRS波群宽大畸形， 2.时间0.12S。,阵发性室性心动过速,心房扑动 P波消失，以心房扑动波（F波）代替，常呈连续的锯齿状。 心房频率在250350次/分 QRS波群形态基本正常,心房

9、颤动,P波消失，代之以大小不等、形态不一的f波出现，R-R不等，心房频率在350600次/分,心室扑动：呈连续、大幅度“正弦曲线样”波形，波形尚规则，QRS与ST-T均分辨不清。频率为150250次/分 心室颤动：QRS-T波完全消失，代之以形态不同、大小各异，极不均匀的颤动波。频率约为250500次/分,程度： 度、度(莫氏型、莫氏 型)、度 部位： 窦房传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞,心脏传导阻滞,定义：房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。 阻滞部位：房室结 希氏束 束支 病因：多种 临床表现：I0AVB常无症状，II0AVB可有心悸与心搏脱漏，0AVB的

10、症状取决于心室率的快慢，如心室率慢可有乏力、晕眩等,房室传导阻滞, 窦性P波规律出现 P-R间期延长0.20S 每个窦性P波后均有ORS波,度房室传导阻滞,即文氏阻滞,II度I型房室传导阻滞,窦性P波规律出现P-R渐长，直至一个P波后QRS波脱漏R-R渐短长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。, 窦性P波规律出现 间歇性P波后QRS波脱漏 P-R间期保持固定(正常或延长) 。,II度II型房室传导阻滞, P波与QRS波各自有自身的节律，互不相关 P波频率快于QRS波频率； 心室起搏点在阻滞部位下方，QRS可正常或畸形。,III度型房室传导阻滞,定义：指希氏束分叉以下部位的传导阻滞。室内三分支：右束支、左前分支和左后分支。 病因：右束支阻滞：器质性心脏病或正常人左束支阻滞：多见于器质性心脏病,室内传导阻滞,（1）V1呈rsR； （2）I、V6导联S波宽深； （3）QRS0.12 （4）STT改变；,完全性右束支传导阻滞,（1）I、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝； （2）V1呈QS或rS 波型； （3）QRS0.12； （4）ST-T改变,完全性左束支传导阻滞,谢谢聆听,