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1、基于医院信息集成平台的结构化电子病历系统,卫生部统计信息中心浙江数研院 章笠中,我国医院信息化应用水平发展和分级,检查检验电子化 收费数据电子化 诊疗记录电子化,运营管理全局化 资源管理集约化 流程驱动智能化 信息获取自动化,部门流程交互 部门信息共享 部门数据格式协调,数据指标标准化 数据交换共享信息化 流程交互信息化 质控、监管、分析信息化,政府要加强引导，制定建立全国统一的医疗信息交互平台，优化投资，共享卫生资源数据，促进医院信息化有序发展。,卫生信息数据元目录第2部分：标识 卫生信息数据元目录 第4部分：健康史 卫生信息数据元值域代码 第4部分：健康史 卫生信息数据元值域代码 第8部分
2、：临床辅助检查 卫生信息数据元值域代码 第9部分：实验室检查 卫生信息数据元值域代码 第11部分：医学评估 卫生信息数据元值域代码 第16部分：药品、设备与材料 卫生信息基本数据集：乙型肝炎防治,卫生信息共享文档规范：检验记录 卫生信息共享文档规范：检查记录 手术操作与编码,卫生部行业标准发布8项：,卫生部行业标准立项3项：,卫生数据共享访问接口技术规范 第1部分：电子病历数据传输 卫生数据共享访问接口技术规范 第2部分：电子健康档案数据传输 临床疾病分类与代码 传染病防治基本数据集,省地方标准发布4项：,省地方标准立项14项：,临床实验室试验项目分类与编码 临床实验室信息系统基本功能规范 临
3、床实验室信息系统数据传输与交换 临床实验室信息系统工作流程规范 放射诊断成像检查操作分类与编码 放射科信息系统基本功能规范 远程诊疗流媒体数据编码通讯 卫生监督信息系统基本功能规范 ,承担了卫生部8个行业标准，浙江省4个地方标准 新增行业标准立项3项，地方标准立项14项,参与电子病历信息标准符合性测试规范修订及相关测试用例的设计,医院数据应用的现状,医院信息系统运行多年，投入几千万，但缺乏有效的二次利用。 常年积累的历史数据和现有数据资产没有得到有效的保护，无法进一步进行数据挖掘和利用，没有实现数据为临床、科研、医疗质量管理和财务经营服务,无法得到一个病人完全的医疗信息 无法完整得到一个病人历
4、史医疗信息 如何体现“以病人为中心”？,依然缺乏供各级管理人员应用的界面 不能为医疗质量管理和财务经营服务等管理决策提供依据 数据不全面、 不及时、口径不一致,现有数据对科研、教学支持力度弱,临床,管理,科研教学,总体来说：数据缺乏有效的管理和利用、难以形成完整的数据信息链,国内EMR的建设现状,我国电子病历系统主要差距： 标准化、人性化、精细化、准确性低,国内电子病历系统建设起步较晚，大多以HIS系统为基础，很多大型医院已经拥有了医生工作站、护士工作站、药房系统、全院PACS等系统，可以实现部分界面和工作流程的集成,缺少电子化临床路径系统,缺少专科病历深度挖掘,缺少全人全程健康服务,缺少标准
5、的支持,缺少区域医疗协同,国内电子病历应用现状,标准化 参与制定并应用国家电子病历标准成果,结构化 解决系统结构、数据共享等关键技术难点,专科化 深度整合临床路径，规范专科疾病诊疗,平台化 依托数据交换平台和临床数据中心（CDR）,根据国内实际情况， 借鉴国外成熟技术和成功经验， 开发标准化电子病历,新型EMR总体设计,医院信息集成平台整体架构,临床+科研+管理+质控+办公+决策+知识+院感,医院信息集成平台,主索引管理系统 (EMPI),数据交换系统（ESB）,数据中心系统（DW+BI）,门户服务系统（PORTAL）,安全认证系统（SSO+双因素）,医院业务服务系统,基于云计算的基础硬件平台
6、,基于物联网的基础网络架构,医院信息集成平台成因,移动门诊输液系统,手术麻醉系统,ICU管理系统,移动护理系统,移动库房管理系统,消毒供应中心质量追溯系统,床位管理分配系统,基于物联网管理系统,“当连接中的一个应用进行修改的时候，另一个应用将受到很大影响，这样使得整个架构变为一种不可控的服务架构。每一个接口的修改都可能影响到多个调用了它的服务或应用程序，因为这些服务或应用程序已经对它形成了依赖关系。”,传统点对点接口模式存在不足 接口复杂、影响面大、开发量大 接口逻辑冗余、重复 接口之间高度依赖、一动动全身 接口无任何可视度可言 接口调整对开发商高度依赖， 延迟响应不断变化的业务需求 新增业务
7、联调需要所有相关开发 商的现场配合,应用数量=N接口数量=N*(N-1),基于统一的数据标准，实现以“病人为中心”的临床信息集成-标准化 支持基于消息、DLL动态库、WEB服务、IHE等多样化的实现-多样化 基于统一平台实现全过程标准化医疗流程管理，支持临床科研数据分析、临床质量管理与监控、医疗信息区域共享扩展-简约化 面向服务的架构(SOA)，分布式的应用由可重用的服务组成，数据结构调整不会直接影响交互业务-可扩展性,医院信息集成的目标,HIS,PACS,LIS,UIS,NIS,EMR,CIS,Hospital Service Bus(医院服务总线),从医院信息化服务需求本质出发,直观的运营
8、监控,简约的医护流程,医疗效率、安全和质量,精细化管理,医疗对象自动感知,医疗流程标准执行,智能化管理控制,医疗对象的感知；医疗流程的标准化处置；通过互联互通技术实现对象和流程的绑定，从而实现对象、行为流程的全过程标准化管理，以达到提高医疗安全和医疗质量的目标。,智能化医院建设的整体思路,智能化医院核心技术,移动信息技术,物联网技术,信息集成技术,EMPI,CDSS,RHIN,医院信息集成平台技术架构,构建统一的医院信息集成平台-解决医院现有不同系统之间的互联互通、资源共享和业务流程交互,自主开发,ESB引擎,国内外标准,平台的选择-IBM MB对接入协议的支持,16,集成概览视图,服务映射,
9、1、HIS病人注册 2、HIS病人挂号 3、HIS确认收费 4、CIS申请检验 5、CIS申请检查 6、CIS查看检验结果 7、CIS查看检查结果 8、CIS检验情况查询 9、CIS检查情况查询 10、CIS撤销检验申请 11、CIS撤销检查申请 12、CIS获取影像报告（地址） 13、CIS申请（预约）手术,14、RIS更新检查申请状态 15、LIS更新检验申请状态 16、手术麻醉系统更新手术申请状态 17、任意系统取病人信息 18、任意系统医护人员登录(统一认证) 19、任意系统取医护人员信息 20、任意系统生成收费消息 21、任意系统查询价格 22、任意系统查询押金 23、任意系统查询消
10、费 24、任意系统修改用户密码 25、任意系统同步组下属人员信息 26、任意系统公共编码同步,参考HL7已经实现的26个服务中介流,IBM MB TOOLKIT流程定制界面,具体实施案例得分享-业务流程分析策略,门诊放射检查的业务流程分析 业务流程一般是跨系统、组织和部门的 打印病史、收费、预约等业务组件是由不同的业务系统提供的。这些业务组件共同为“门诊放射检查”业务流程服务 类似的业务分析还包括内镜检查、超声检查、病理等流程，共达22个流程,具体实施案例得分享-业务组件识别策略,在对功能域内的业务流程全面分析基础上识别整理出相关的业务组件 业务组件是业务活动的集合体，比如“预约”组件还包括获
11、取电子申请单、预约排队、确认预约等一系列业务活动 分析相关业务流程，整理出流程中可复用的业务组件,具体实施案例得分享-业务服务的分析策略,对已有业务服务的分析 分析业务组件包含的业务服务，识别这些服务寄宿的业务系统,EMPI主索引功能架构,EMPI Platform服务平台,EMPI主索引服务,PMI/Mapping DB 主索引/映射DB （患者/医务人员/组织机构）,Chinese Standard Address Library 中文标准地址库,Web Toolkit Web定制管理工具,Data Migration Toolkit 数据初始化工具,Web Services/interf
12、aces 接口服务,基本信息管理,ID映射管理,重复信息合并,信息模糊查询,匹配规则管理,地址数据库管理,信息反归并,人工干预信息处理,数据质量,数据一致性,数据完整性，统一的数据视图,集成的工具支持,优化的算法和性能,中文地址的支持,EMPI主索引的功能介绍,提供跨多个医疗系统的病人信息、医务人员信息和组织信息一致性,维护三类信息的唯一标识(GID) 匹配规则的可配置和管理 支持全院病人、医务人员和组织信息查询服务 支持批量和单独主数据录入，对重复信息进行最大化的自动归并，不能识别的提供人工处理。 对主数据进行归并和反归 地址数据库的管理和配置 改进的正向最大匹配分词算法（FMM） 中文地址
13、的动态匹配技术,医院信息系统运行多年，投入几千万，但缺乏有效的二次利用。 常年积累的历史数据和现有数据资产没有得到有效的保护，无法进一步进行数据挖掘和利用，没有实现数据为临床、科研、医疗质量管理和财务经营服务,无法得到一个病人完全的医疗信息 无法完整得到一个病人历史医疗信息 如何体现“以病人为中心”？,依然缺乏供各级管理人员应用的界面 不能为医疗质量管理和财务经营服务等管理决策提供依据 数据不全面、 不及时、口径不一致,现有数据对科研、教学支持力度弱,临床,管理,科研教学,总体来说：数据缺乏关联性及有效的管理和利用、难以形成完整的数据信息链,数据中心平台成因,以医疗事件为链条的横向关联特点 以
14、时间为链条的纵向关联特点 以患者为核心的多纬度关联特点,改变数据应用现状-推进业务信息化向管理信息化转变,临床医疗,财务运营,行政管理,科学研究,信息组织展现 质量报告 医生绩效管理 医疗质量 财务绩效 操作 满意度 不良事件分析 高危患者识别, 收入周期 实时运营情况监测 服务线、病例组 合、付费组合 运营资本 HR 和人员调度 供应链优化 实时监控各类医疗事件的KPI, 群组识别 生物标志识别 患者挂号 有效性对比研究 临床试验 授权管理 病历筛选 数据挖掘, 绩效管理 平衡记分卡 医院计划和预算 管理仪表板 自由定义分析维度和角度,数据,信息,资源,决策,绩效,数据中心平台方向,数据存储
15、,数据覆盖医院全部业务系统信息，建立以ICD10，HL7 CDA等为标准的医疗业务管理数据中心,主题建模,按照医院分析需求，建立各类应用主题，利用BI，以图形、报表等方式，为医院管理，科研、临床、监控，评价，预估等提供直观的、可视化、精细化的分析体系,应用展示,为院长、职能部门、业务科室领导、院感、质控等部门、医护人员按照各种应用主题提供完整、自定义、个性化的业务分析展示平台 实现卫生统计信息直报,数据中心平台主要服务对象,院长：通过丰富多样、直观清晰的统计图快速掌握全院各项经营指标，为院领导提供及时正确的决策依据，也有利于提高监控管理的执行效率。科室负责人：通过多角度多种指标的图表分析，对科
16、室工作量、效率和质量不同层面的剖析，以便及时调整管理方式，促进全科经营高效发展。医生护士：掌握自身工作效率和工作质量，有效进行工作改善；通过对病案病种科学的数据分析检索，为提高诊治、医护工作质 量提供数据理论支撑。病案统计人员：方便快捷的一键导入功能，简单高质量的进行病案录入补录，丰富的报表导出工具大大提高病案整理工作效率。医政：通过分析医疗质量、病种监控、医疗费用、服务质量和医疗事故等，确保全院的经营水平和医疗质量能够得到有效的提高和卓有成效的管理。,依托临床数据中心构建全院智能分析平台,费用统计类,成本核算类,运营管理类,科研分析类,处方监控类,绩效考核类,医疗质量管理类,药品管理类,抗生素管理类,住院类,门诊类,卫生部直报类,运营管理,依托临床数据中心构建全院智能分析平台,
