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1、新生儿意外伤害的预防和护理,淮安市妇幼保健院 杨 占 华2013-10-23,引导语,在儿童保健领域内，防止意外伤害已成为越来越重要的课题。这是因为意外伤害近年来已悄悄上升为儿童死亡原因的第一位。大一点的孩子发生意外常常是因为交通事故、烧伤、溺水、中毒、窒息、坠落等等原因，而新生儿即便在家人的精心呵护下也常常发生意外。,新生儿特点,自出生后脐带结扎时起至生后28天内，称新生儿期。 这一期小儿脱离母体开始独立生活，内外环境发生巨大变化，而生理调节和适应能力不够成熟，易发生体温不升、体重下降、各种疾病如产伤、窒息、溶血、感染、硬肿等，不仅发病率高，死亡率也高。 第一年婴儿死亡中有2/3死于出生后2
2、8天内，尤以第一周为高，占新生儿死亡的70%。,小宝宝刚刚来到这个世界，还非常脆弱，怎样保护好小宝宝，不受意外伤害呢？,新生儿常见的意外伤害,窒息烫伤中暑煤气中毒,溺水 小动物咬伤 衣被上线头缠绕指端造成组织坏死等等。,新生儿溢奶,溢奶多发生在吃奶后不久、变换体位时。 溢奶常属正常现象，常与喂养不当有关。,1、新生儿溢奶原因,喂食过多,人工养 奶头过大,人工喂养 奶头过大,喂食过多,吃奶有气体 进入胃内,.,吃奶有气体 进入胃内,1.喂养原因,新生儿溢奶原因,胃常呈水平状,胃的上端的贲门肌肉发育不成熟,胃下端的幽门肌肉 相对比较紧张,吃奶有气体 进入胃内,.,2.新生儿的解剖生理原因,胃容量小
3、3050ml,加上大脑皮层发育不完善，呕吐反射的控制能力不强，所以当新生儿吮奶时，一旦过急、过快或吃得过多就很容易发生溢奶现象。 临床我们称之为新生儿的溢奶，就是指新生儿喂奶后从口边溢出奶液，压力不大，常常表现为非喷射状，这是正常新生儿生后头几周常有的现象，它本身对生长发育并没有影响，只是与暂时的神经调节障碍以及贲门松弛等因素有关，随着年龄的增长，溢奶现象常常会不治而愈。,新生儿溢奶原因,新生儿溢奶的预防及处理,正确合理的喂养，避免喂奶时过多、过快，注意奶头孔的大小，同时避免吮奶时空气的吸入。 在喂奶后保持宝宝处于直立位，等呃气（打嗝）后再放回床上。 尤其是一旦小儿出现溢奶，应让小儿保持右侧卧
4、位以防溢奶后吸入气管导致吸入性肺炎甚至窒息的发生，将是避免新生儿溢奶和防止并发症最有效的办法。,溢奶预防：,喂奶后将小儿竖抱，轻轻拍其背部，待吸入的空气嗳出后再将其放平。 喂奶前先换尿布，喂奶后尽量少搬动婴儿。 如果以上方法仍无效，则应及时请医生检查，以排除某些外科疾病或先天性畸形。 婴儿躺下入睡时，头要稍抬高，身体向右侧卧，使奶汁易经胃进入十二指肠，同进也可防止 溢出的奶误吸入气管或肺发生窒息。,呛奶,呛奶原因主要由于吞咽功能不协调及喉部软骨发育不良和其他疾病影响（如支气管肺炎等）。,正常人（包括新生儿在内）能做到吞咽动作与自主呼吸间很好的协调。进食吞咽时，声门会自动关闭，防止食物误吸到气管
5、内。,呛奶原因,当病人呼吸系统受到感染或发育不健全时，例如：支气管肺炎、喉软骨软化、喉炎等，吞咽时声门不能很好关闭，少量食物进入气管造成一定程度的梗阻，呼吸道为排除食物的梗阻，即以呛咳的形式将食物咳出，对于吃奶的小儿就表现为呛奶。 实际上呛咳（呛奶）是自我保护的一种表现，但呛咳并不能保证将进入呼吸道的食物全部排除，残留的食物（奶汁）又可刺激呼吸道造成呼吸系统感染的加剧。,新生儿若不能把呛入呼吸道的奶咯出，这便导致气道机械性阻塞而发生严重呼吸困难、缺氧，即称为“呛奶窒息”。 呛奶窒息的婴儿可出现颜面青紫、全身抽动、呼吸不规则，吐出奶液或泡沫、鲜血、等。婴儿的大脑细胞对氧气十分敏感，如抢救不及时极
6、易造成婴儿猝死。,呛奶的预防,不采用奶眼过大的奶头喂奶； 奶瓶底高于奶嘴，防止吸入空气。,呛奶的预防,注意哺乳姿势，以防乳头堵住宝宝鼻孔。,呛奶的预防,控制速度：妈妈泌乳过快奶水量多时，用手指轻压乳晕，减缓奶水的流出。人工喂乳的奶嘴孔不可太大，倒过来时奶水应成滴而不是成线流出。,呛奶的预防,喂奶时机适当：不在婴儿哭泣或欢笑时喂奶；不要等宝宝已经很饿了才喂，宝宝吃得太急容易呛；孩子吃饱了不可勉强再喂，强迫喂奶容易发生意外。,呛奶的预防,注意观察：妈妈的乳房不可堵住宝宝鼻孔，一定要边喂奶边观察宝宝脸色表情，若宝宝的嘴角溢出奶水或口鼻周围变色发青，应立即停止喂奶。对发生过呛咳婴儿、早产儿，更应严密观
7、察，或请医生指导喂哺。,排出胃内气体：喂完奶后，将婴儿直立抱在肩头，轻拍婴儿的背部帮助其排出胃内气体，最好听到打嗝，再放婴儿在床上。床头宜高15度，右侧卧30分钟，再平卧，不可让孩子趴着睡，避免婴儿猝死。,呛奶！快窒息了。该如何急救？,就地出招 因为严重窒息，完全不能呼吸，婴儿几乎没有入院急救的机会，家长只能争分夺秒立即抢救。,体位引流 如果宝宝饱腹呕吐发生窒息，应将平躺宝宝脸侧向一边或侧卧，以免吐奶流入咽喉及气管；如果宝宝吃奶之初咽奶过急发生呛奶窒息(胃内空虚)，应将其俯卧在抢救者腿上，上身前倾45-60度，利于气管内的奶倒空引流出来。,清除口咽异物 ：如果妈妈有自动吸乳器，立即开动，只用其
8、软管，插入宝宝口腔咽部，将溢出的奶汁、呕吐物吸出；没有抽吸装置，妈妈可用手指缠纱布伸入宝宝口腔，直至咽部，将溢出的奶汁吸除，避免婴儿吸气时再次将吐出的奶汁吸入气管。, 刺激哭叫咳嗽 用力拍打孩子背部或揪掐刺激脚底板，让其感到疼痛而哭叫或咳嗽，有利于将气管内奶咳出，缓解呼吸。呛奶是异常的表现，一定要经过医生的检查，给予及时、适当的治疗。呛奶后看看宝宝呼吸是否很顺畅，有无任何异常(如声音变调微弱、三角区青紫、吸气困难、严重胸凹等)，如有在急救同时即送医院。如果宝宝哭声宏亮，中气十足、脸色红润，则表示无大碍。,新生儿窒息原因,（一）母体与胎儿间血液气体交换障碍； （二）分娩过程异常； （三）出生后的
9、新生儿窒息：新生儿呼吸道阻塞、颅内出血、肺发育不成熟、严重的中枢神经系统或心血管系统畸形和膈疝等。,气道异物梗塞表现,突然剧烈呛咳，反射性呕吐，声音嘶哑，呼吸困难、紫绀等 对窒息抢救应该分秒必争，长时间窒息可引起脑缺氧，得不到及时抢救可引起死亡。如果处理不妥，即使宝宝存活下来，智力发育也必然受到不利影响。,婴儿气道梗塞救治法,救治步骤1骑跨在前臂上,救治步骤2固定下颌角,救治步骤3翻转成俯卧位,救治步骤4背部叩击,救治步骤5固定后颈部,救治步骤6翻转成仰卧位,救治步骤7胸部冲击,救治步骤8小指勾出异物,检查口腔内异物，手指挖出 开放气道，吹气二次 未见有异物排出时，重复以上动作,示意图,新生儿
10、预防窒息要点,一、让宝宝侧躺。担心头会睡偏的说法没有科学依据，相反，新生儿其实应该侧躺。因为新生儿容易溢奶，侧过脑袋睡觉时便能将口中涌出的奶水及时吐出，而仰面朝上睡的宝宝则可能因无法吐奶而窒息。,新生儿仰睡呕吐时容易被呕吐物塞噎喉咙而窒息；刚出生不久的新生儿颈部肌肉长的不结实，自己还不能抬头，俯卧时如不注意很容易堵住鼻口呼吸而窒息。因此不提倡让新生儿仰卧或俯卧，而应采取侧卧。,尽量避免新生儿趴睡防范窒息 有些说法讲到新生儿趴睡好，但是，趴睡的情况下决不能离人，新生儿的双手支撑力还不能使他躲避危险。当趴睡时一旦堵住了口鼻，自己又无力挣脱，就有可能发生窒息。因此不提倡新生儿单独趴睡。,二、不能边睡
11、边吃。 有些妈妈习惯让宝宝边睡边吃，其实这种做法是错误的。边睡边吃对新生儿来说最大的坏处是容易呛奶，导致呼吸道感染，严重时甚至可能使宝宝窒息。,尽量避免卧位母乳喂养防范窒息发生 母乳喂养中有些产妇愿意采用卧位哺乳，感觉卧位比较舒适，但是这种喂奶姿势增加了意外伤害的危险性。新生儿尚不能自己翻身，自身的力量尚不能躲避危险，当卧位母乳喂养时，产妇与新生儿距离近，新生儿正在哺乳，口含着母亲的乳头，如果疲惫的母亲不小心睡着了，乳房堵住了新生儿的呼吸道，就可能发生新生儿窒息。因此，大力提倡坐位母乳喂养，以防范新生儿窒息的可能性。,3、新生儿口鼻周围避免软性物品新生儿口周如果有棉被盖住了鼻子，毛巾盖住了鼻子
12、等等，软性物品会紧紧贴住口鼻而发生窒息，因此一定要防止软性物品堵住口鼻，防范意外窒息的发生。,如何正确护理？,1、乳母和婴儿不同床。2、喂奶时，将孩子抱起。3、婴儿采用侧卧位睡觉。,粗心妈妈出门未回 一月女婴被棉被堵住口鼻窒息,山东省枣庄市中区某村一妇女，因粗心大意，把熟睡中的一月婴儿独自放在家中，致使其醒后被棉被堵住口鼻，窒息身亡。6月4日，枣庄市中区某村一妇女听说村里一种子经销点新到了玉米种，想到家里有二亩地等着播种，怕去晚了买不到，看到儿子睡熟了，于是就把他独自留在家中，急忙赶去购买。回来途中，她偶遇一多日未见的熟人，两人说起家长里短越谈越投机，竟忘记了独自在家的孩子。,一个多小时后，该
13、妇女猛然想起来家里的孩子，赶紧跑回家中。但为时已晚，悲剧已经发生。孩子睡醒后，因长时间哭闹不止，被棉被堵住了口鼻，没有了抬头的力气，窒息身亡。听到该妇女凄厉的哭声，邻居急忙拨打120急救电话将孩子送往医院。医生发现，因长时间大脑缺氧，孩子已经停止了呼吸。,新生儿烫伤,1、用暖水保温时水过热或放得离孩子太近。 2、洗澡水太热或先倒热水，不经意把孩子掉入热水中。 3、人工喂养时，水温过高，烫伤宝宝呼吸道。 4、灯照烫伤，采用电炉或红外线照射时，因灯光太热，照射距离近照的时间长，引起局部充血，水泡灯烫伤。,如何正确护理？,（一）洗澡时应注意：给新生儿洗澡时，如果使用流动水，一定要控制好温，大约40。
14、先用手肘内侧感觉不凉不烫才可。如果使用洗澡盆，放水时应该先放凉水后放热水，一定不要抱着孩子拿暖水壶，以免烫伤孩子。孩子应该远离热水盆、热水壶等，洗澡时等调好了水温，再抱孩子洗澡。,（二）温奶时应注意：人工喂养时，当新生儿吃奶中发现奶凉，需要温奶，一般将奶瓶放在热水杯里，温奶过程中，注意千万不要抱着孩子拿热水壶倒热水，一定要妥善放下孩子再去温奶，以免孩子被温奶的热水烫伤。温奶后，抱着孩子喂奶时，注意避免让孩子的小脚踢到热水杯，烫伤孩子,（三）使用热水袋时应注意：1、原则上，新生儿不必使用热水袋取暖，因为新生儿皮肤娇嫩，水温稍微掌握不好就可能发生烫伤。2、暖水袋保温水温应在6070，暖水袋应隔着被
15、子放在距新生儿10厘米远处，在使用之前务必将瓶塞拧紧，以免热水流出烫伤皮肤。,（四）使用灯照取暖时应注意：照射时家长守候在旁，光源不要太近，并不时移动光源，用手试照以免过热。,发生烫伤的紧急处理,不要急于脱去衣裤，首先应该立即用凉水冲，时间长短按当时烫伤情况定，烫伤轻微用凉水冲的时间短，烫伤重则用凉水冲的时间长。然后慢慢看清烫伤情况再轻柔地脱下衣裤，小心避免脱去衣裤时将烫伤的皮肤一并脱下，造成进一步的损伤。,注意事项,让孩子远离热水等容易发生烫伤的环境。 凡使用热水时，一定要将孩子抱开，以免发生危险。,注：在这里我有一点认识与这本教材不统一，关于宝宝洗澡的水温，请大家一定要注意，不是“40度左
16、右”，应该是38度到40度之间，不超过40度。买个水温计是非常非常必要的，不要“我觉得不烫”，一定要准确把握温度，夏天的时候38度刚刚好，天冷的话可以达到40度，千万不要再高了哦.,事例1,某地一新生儿出生不到5天，婆婆为其洗澡，因未试水温，结果因水温过高，导致新生儿被烫伤，烫伤级别达2-3级右图护士在给新生儿上药,护士在为新生儿上药,中暑和煤气中毒,夏天，妈妈为“坐月子”紧闭门窗，而不敢使用风扇、空调、是造成婴儿中暑的重要原因。冬天，取暖用炉子时不用风斗，不注意烟筒的通畅，甚至不用烟筒都是造成煤气中毒的原因。,如何正确护理？,（一）夏季1、坚持母乳喂养现代医学证实，被人们誉为“白色血液”的母乳是新生儿的宝贵天然营养品，它不仅营养丰富，而且质和量可随婴儿生长的需要而相应的改变，更为可贵的是，它还含有多种抗病物质，能够帮助婴儿抵抗许多常见疾病，是任何代乳品所无法替代的。因此，孩子生下后，要坚持母乳喂养。另外，母乳有足够的水分，只要频频喂哺，孩子是不会缺水的。不要喂糖水，糖水会影响孩子的食欲。,
