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1、乡镇卫生院医疗安全管理与医疗纠纷的防范省医学会省医学会省医学会省医学会 阎翰阎翰阎翰阎翰 主任医师主任医师主任医师主任医师阎翰阎翰-13-13乡镇卫生院医疗安全管理乡镇卫生院医疗安全管理印印医疗安全概述医疗安全概述 社会医疗体系的存在和发展是为了尽可能保社会医疗体系的存在和发展是为了尽可能保障人类的健康和生命。但由于医学科学的局限性障人类的健康和生命。但由于医学科学的局限性和医疗参与者的个体差异和缺陷使医疗不安全的和医疗参与者的个体差异和缺陷使医疗不安全的可能性增加甚至不可完全避免。可能性增加甚至不可完全避免。 阎翰阎翰-13-13乡镇卫生院医疗安全管理乡镇卫生院医疗安全管理印印医疗安全概述医
2、疗安全概述医学科学的局限性：医学科学的局限性：1 1、未知疾病；、未知疾病；（新出现的病，如（新出现的病，如SARSSARS；以综合征命名的某些病）；以综合征命名的某些病）2 2、已知但无法治疗；、已知但无法治疗；（阿尔采默氏病、肌萎缩侧索硬化症（阿尔采默氏病、肌萎缩侧索硬化症 - -渐冻人症）渐冻人症）3 3、能治疗，但残疾或功能障碍不可避免；、能治疗，但残疾或功能障碍不可避免；4 4、能治疗，但不良后果无法完全避免；、能治疗，但不良后果无法完全避免；5 5、能治疗，但实施治疗的资源缺乏，如某些、能治疗，但实施治疗的资源缺乏，如某些 特殊药械、器官资源等。特殊药械、器官资源等。阎翰阎翰-13
3、-13乡镇卫生院医疗安全管理乡镇卫生院医疗安全管理印印医疗安全概述医疗安全概述医疗参与者的个体差异和缺陷：医疗参与者的个体差异和缺陷：1 1、医疗机构的管理和硬件配置水平差异；、医疗机构的管理和硬件配置水平差异；2 2、医务人员，技术水平和职业精神的差异；、医务人员，技术水平和职业精神的差异；3 3、患者方对诊疗依从性差异；、患者方对诊疗依从性差异；4 4、患者本人对疾病和诊疗介入的反应差异。、患者本人对疾病和诊疗介入的反应差异。阎翰阎翰-13-13乡镇卫生院医疗安全管理乡镇卫生院医疗安全管理印印医疗安全概述医疗安全概述医疗安全的其他因素：医疗安全的其他因素： 医疗服务的对象是人，人类是一种高
4、度社会医疗服务的对象是人，人类是一种高度社会化和思维活跃、智商极高的动物。所以，人类有化和思维活跃、智商极高的动物。所以，人类有其精神追求和权利诉求。在医疗活动中其精神健其精神追求和权利诉求。在医疗活动中其精神健康和个人权利也有可能受到侵害，这亦属于医疗康和个人权利也有可能受到侵害，这亦属于医疗安全要考虑的因素。安全要考虑的因素。 阎翰阎翰-13-13乡镇卫生院医疗安全管理乡镇卫生院医疗安全管理印印医疗安全概述医疗安全概述患者的权利：1、隐私权、肖像权、名誉权；2、财产权；3、知情同意权；4、生命权、健康权； 5、自主权。 阎翰阎翰-13-13乡镇卫生院医疗安全管理乡镇卫生院医疗安全管理印印医
5、疗安全管理纠纷的防范医疗安全管理纠纷的防范1、医疗安全制度和管理机制2、临床工作重要节点监控3、员工业务素质管理阎翰阎翰-13-13乡镇卫生院医疗安全管理乡镇卫生院医疗安全管理印印医疗安全制度和管理机制医疗安全制度和管理机制n n各项制度的建立（应当怎么做）；n n监控机制的建立（落实执行情况）；n n纠偏机制的建立（处罚和调整）；n n建立安全管理组织（谁来落实）。阎翰阎翰-13-13乡镇卫生院医疗安全管理乡镇卫生院医疗安全管理印印临床工作重要节点监控临床工作重要节点监控n n急诊病人和新入院病人；急诊病人和新入院病人；n n手术病人；手术病人；n n疑难病人；疑难病人；n n危重病人；危重
6、病人；n n特殊关系病人；特殊关系病人；n n知情同意管理；知情同意管理；n n病历质控。病历质控。阎翰阎翰-13-13乡镇卫生院医疗安全管理乡镇卫生院医疗安全管理印印员工业务素质管理员工业务素质管理n n派出去n n请进来n n结合问题及时组织学习n n规范和奖励自学n n效果评估和奖罚阎翰阎翰-13-13乡镇卫生院医疗安全管理乡镇卫生院医疗安全管理印印医疗纠纷的处理医疗纠纷的处理阎翰阎翰-13-13乡镇卫生院医疗安全管理乡镇卫生院医疗安全管理印印关于医疗事故关于医疗事故阎翰阎翰-13-13乡镇卫生院医疗安全管理乡镇卫生院医疗安全管理印印医疗事故的定义 医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗
7、活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 也就是说医疗事故必须同时满足以下四个条件：主体（合法医疗机构及其医务人员）；过错行为（非主观故意的违法违规）；患者人身损害（死亡、残疾、功能障碍、其它明显的人身损害后果）；因果关系（损害后果是过失行为所造成）。阎翰阎翰-13-13乡镇卫生院医疗安全管理乡镇卫生院医疗安全管理印印阎翰阎翰-13-13乡镇卫生院医疗安全管理乡镇卫生院医疗安全管理印印医疗事故的等级划分医疗事故的等级划分 根据对患者人身造成的损害程度分为四级十二等。一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、
8、器官组织 损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织 损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他 后果的。阎翰阎翰-13-13乡镇卫生院医疗安全管理乡镇卫生院医疗安全管理印印医疗事故的责任程度分析医疗事故的责任程度分析 专家组应当综合分析医疗过失行为在导致医疗事故损害后果中的作用、患者原有疾病状况等专家鉴定因素，判定医疗过失行为的责任程度。医疗事故中医疗过失行为责任程度分为：（一）完全责任，指医疗事故损害后果完全由医疗过失 行为造成。（二）主要责任，指医疗事故损害后果主要由医疗过失 行为造成，其他因素起次要作用。（三）次要责任，指医疗事故损害后果主要
9、由其他因素 造成，医疗过失行为起次要作用。（四）轻微责任，指医疗事故损害后果绝大部分由其他 因素造成，医疗过失行为起轻微作用。阎翰阎翰-13-13乡镇卫生院医疗安全管理乡镇卫生院医疗安全管理印印17侵权责任法与医疗损害责任简介阎翰阎翰-13-13乡镇卫生院医疗安全管理乡镇卫生院医疗安全管理印印 中华人民共和国侵权责任法是为保护民事中华人民共和国侵权责任法是为保护民事主体的合法权益，明确侵权责任，预防并制裁侵主体的合法权益，明确侵权责任，预防并制裁侵权行为，促进社会和谐稳定，而制定的法律。权行为，促进社会和谐稳定，而制定的法律。 本法已由中华人民共本法已由中华人民共和国第十一届全国人民代和国第十
10、一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议于表大会常务委员会第十二次会议于20092009年年1212月月2626日通过，自日通过，自20102010年年7 7月月1 1日起施行。日起施行。在我国，按照宪法和立法法规定的立法体制，法律在我国，按照宪法和立法法规定的立法体制，法律位阶共分六级，从高到低依次是：根本法律、基本位阶共分六级，从高到低依次是：根本法律、基本法律、普通法律、行政法规、地方性法规和规章。法律、普通法律、行政法规、地方性法规和规章。条例条例= =行政法规行政法规 侵权责任法侵权责任法= =普通法律普通法律关于侵权责任法关于侵权责任法阎翰阎翰-13-13乡镇卫生院医疗安全管理乡
11、镇卫生院医疗安全管理印印目 录n n第一章一般规定第一章一般规定n n第二章责任构成和责任方式第二章责任构成和责任方式n n第三章不承担责任和减轻责任的情形第三章不承担责任和减轻责任的情形n n第四章关于责任主体的特殊规定第四章关于责任主体的特殊规定n n第五章产品责任第五章产品责任n n第六章机动车交通事故责任第六章机动车交通事故责任n n第七章医疗损害责任第七章医疗损害责任第七章医疗损害责任第七章医疗损害责任n n第八章环境污染责任第八章环境污染责任n n第九章高度危险责任第九章高度危险责任n n第十章饲养动物损害责任第十章饲养动物损害责任n n第十一章物件损害责任第十一章物件损害责任n
12、n第十二章附则第十二章附则阎翰阎翰-13-13乡镇卫生院医疗安全管理乡镇卫生院医疗安全管理印印什么叫侵权？什么叫侵权？n n定义：侵权行为是指行为人违反民事义务（有过错），侵定义：侵权行为是指行为人违反民事义务（有过错），侵害他人合法权益，依法应当承担民事责任的行为。害他人合法权益，依法应当承担民事责任的行为。 侵权责任责任法第六条侵权责任责任法第六条 行为人因过错侵害他人民事权益，应行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。明自己没有过错的，应当承担侵
13、权责任。n n民事义务民事义务法定义务、约定义务法定义务、约定义务n n公民的合法权益公民的合法权益包括生命权、健康权、姓名权、名誉包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。发现权、股权、继承权等人身、财产权益。n n侵权构成的要素：侵权人有行为违法、主观有过错，被侵侵权构成的要素：侵权人有行为违法、主观有过错，被侵权人有损害事实，损害与违法行为有因果关系。权人
14、有损害事实，损害与违法行为有因果关系。阎翰阎翰-13-13乡镇卫生院医疗安全管理乡镇卫生院医疗安全管理印印医疗事故与医疗侵权损害医疗事故与医疗侵权损害医疗事故医疗事故医疗侵权损害医疗侵权损害过错的主观特征过错的主观特征过失过失故意、过失故意、过失损害结果损害结果规定程度的人身损害规定程度的人身损害任何程度的人身损害、其他任何程度的人身损害、其他损害损害无过错赔偿责任无过错赔偿责任不承担不承担承担（如药、械血等质量问承担（如药、械血等质量问题）题）鉴鉴 定定医学会进行医医学会进行医疗事故鉴定疗事故鉴定医学会、其他鉴定机构医学会、其他鉴定机构进行致害过错鉴定进行致害过错鉴定赔偿标准依据赔偿标准依据
15、医疗事故处理条例医疗事故处理条例低低人身损害赔偿解释人身损害赔偿解释高高阎翰阎翰-13-13乡镇卫生院医疗安全管理乡镇卫生院医疗安全管理印印条例与人身损害赔偿解释关于赔偿的主要差别：条例与人身损害赔偿解释关于赔偿的主要差别：条例条例条例条例 人身损害赔偿解释人身损害赔偿解释人身损害赔偿解释人身损害赔偿解释死亡赔死亡赔死亡赔死亡赔偿金偿金偿金偿金未规定，对患者死亡规定了精神损害未规定，对患者死亡规定了精神损害未规定，对患者死亡规定了精神损害未规定，对患者死亡规定了精神损害抚慰金，按照医疗事故发生地居民年抚慰金，按照医疗事故发生地居民年抚慰金，按照医疗事故发生地居民年抚慰金，按照医疗事故发生地居民
16、年平均生活费计算，赔偿年限最长不超平均生活费计算，赔偿年限最长不超平均生活费计算，赔偿年限最长不超平均生活费计算，赔偿年限最长不超6 6 6 6年。年。年。年。按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按者农村居民人均纯收入标准，按者农村居民人均纯收入标准，按者农村居民人均纯收入标准，按20202020年计算。年计算。年计算。年计算。残疾赔残疾赔残疾赔残疾赔偿金偿金偿金偿金规定了残疾生活补助费，根据伤残等规定了残
17、疾生活补助费，根据伤残等规定了残疾生活补助费，根据伤残等规定了残疾生活补助费，根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均级，按照医疗事故发生地居民年平均级，按照医疗事故发生地居民年平均级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿生活费计算，自定残之月起最长赔偿生活费计算，自定残之月起最长赔偿生活费计算，自定残之月起最长赔偿3 3 3 3年。年。年。年。根据受害人丧失劳动能力程度或伤残等级，按照受诉法院根据受害人丧失劳动能力程度或伤残等级，按照受诉法院根据受害人丧失劳动能力程度或伤残等级，按照受诉法院根据受害人丧失劳动能力程度或伤残等级，按照受诉法院地上一年度城镇居民人均可支
18、配收入或者农村居民人均纯地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按收入标准，自定残之日起按收入标准，自定残之日起按收入标准，自定残之日起按20202020年计算。年计算。年计算。年计算。被扶养被扶养被扶养被扶养人人人人生活费生活费生活费生活费按照户籍所在地或者居所地居民最低按照户籍所在地或者居所地居民最低按照户籍所在地或者居所地居民最低按照户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。不满生活保障标准计算。不满生活保障标准计算。不满生活保障标准计算。不满16161
19、616周岁的扶周岁的扶周岁的扶周岁的扶养到养到养到养到16161616周岁，对年满周岁，对年满周岁，对年满周岁，对年满16161616周岁但无劳动周岁但无劳动周岁但无劳动周岁但无劳动能力的，扶养能力的，扶养能力的，扶养能力的，扶养20202020年。年。年。年。按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成农村居民人均年生活消费支出标准计算。被
20、扶养人为未成农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至年人的，计算至年人的，计算至年人的，计算至18181818周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算活来源的，计算活来源的，计算活来源的，计算20202020年。年。年。年。误工费误工费误工费误工费上年度职工平均工资最高上年度职工平均工资最高上年度职工平均工资最高上年度职工平均工资最高不超过不超过不超过不超过三倍三倍三倍三倍以以以以实际收入实际收入实际收入实际收入为基数为基数为基数为基数护理费护理费护理费护理费仅
21、规定住院期间的陪护费，按照医疗仅规定住院期间的陪护费，按照医疗仅规定住院期间的陪护费，按照医疗仅规定住院期间的陪护费，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资事故发生地上一年度职工年平均工资事故发生地上一年度职工年平均工资事故发生地上一年度职工年平均工资计算。计算。计算。计算。护理人员有收入的，参照误工费计算；护理人员没有收入护理人员有收入的，参照误工费计算；护理人员没有收入护理人员有收入的，参照误工费计算；护理人员没有收入护理人员有收入的，参照误工费计算；护理人员没有收入或雇佣护工的，参照当地护工从事同级别护理的劳务报酬或雇佣护工的，参照当地护工从事同级别护理的劳务报酬或雇佣护工的，参照当地
22、护工从事同级别护理的劳务报酬或雇佣护工的，参照当地护工从事同级别护理的劳务报酬标准计算。标准计算。标准计算。标准计算。护理期限为计算至受害人恢复生活自理能力时止。无法恢护理期限为计算至受害人恢复生活自理能力时止。无法恢护理期限为计算至受害人恢复生活自理能力时止。无法恢护理期限为计算至受害人恢复生活自理能力时止。无法恢复的，合理确定期限，但最长不得超过复的，合理确定期限，但最长不得超过复的，合理确定期限，但最长不得超过复的，合理确定期限，但最长不得超过20202020年。年。年。年。阎翰阎翰-13-13乡镇卫生院医疗安全管理乡镇卫生院医疗安全管理印印n n第五十四条第五十四条 （归责原则）归责原
23、则） 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。错的，由医疗机构承担赔偿责任。n n第五十五条（患者知情同意权）第五十五条（患者知情同意权） 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取同意；不宜
24、向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。医疗机构应当承担赔偿责任。n n第五十六条第五十六条 （患者知情同意权）（患者知情同意权） 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。可以立即实施相应的医疗措施。第七章第七章 医疗损害责任医疗损害责任阎翰阎翰-13-13乡镇卫生院医疗
25、安全管理乡镇卫生院医疗安全管理印印n n第五十七条（医务人员过错的界定）第五十七条（医务人员过错的界定） 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。构应当承担赔偿责任。n n第五十八条（医疗机构过错的推定）第五十八条（医疗机构过错的推定） 患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：构有过错： （一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；疗规范的规定； （
26、二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； （三）伪造、篡改或者销毁病历资料。（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。阎翰阎翰-13-13乡镇卫生院医疗安全管理乡镇卫生院医疗安全管理印印n n第五十九条（医疗产品侵权责任）第五十九条（医疗产品侵权责任） 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗也可以向医疗机构请求赔偿。患
27、者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。n n第六十条第六十条 （医疗机构免责事由）（医疗机构免责事由） 患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊
28、疗。（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。 前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。承担相应的赔偿责任。阎翰阎翰-13-13乡镇卫生院医疗安全管理乡镇卫生院医疗安全管理印印n n第六十一条（第六十一条（ 病历资料的记录、保管、提供责任病历资料的记录、保管、提供责任 ） 医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历
29、资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。n n第六十二条第六十二条 （ 患者隐私保护责任）患者隐私保护责任） 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。n n第六十三条第六十三条 （ 制止过度检查制止过度检查 ） 医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的
30、检查。n n第六十四条第六十四条 （ 医疗机构和医务人员的合法权益保护医疗机构和医务人员的合法权益保护 ） 医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。阎翰阎翰-13-13乡镇卫生院医疗安全管理乡镇卫生院医疗安全管理印印关于医疗事故关于医疗事故技术鉴定和处理技术鉴定和处理 阎翰阎翰-13-13乡镇卫生院医疗安全管理乡镇卫生院医疗安全管理印印医患双方发生医疗事故争议，调解失败。医患双方发生医疗事故争议，调解失败。卫生局双方共同委托能判
31、定不能判定市医学会组织专家首次首次鉴定双方认可有一方不认可省医学会组织专家再次再次鉴定卫生局调解处理法院调解或判决法院侵权法阎翰阎翰-13-13乡镇卫生院医疗安全管理乡镇卫生院医疗安全管理印印阎翰阎翰-13-13乡镇卫生院医疗安全管理乡镇卫生院医疗安全管理印印 医疗事故技术鉴定流程（八）阎翰阎翰-13-13乡镇卫生院医疗安全管理乡镇卫生院医疗安全管理印印鉴定统计数据鉴定统计数据阎翰阎翰-13-13乡镇卫生院医疗安全管理乡镇卫生院医疗安全管理印印一级医院和诊所暴露的问题一级医院和诊所暴露的问题统计到统计到20072007年年7 7月，月，共受理共受理138138例，占总受理数例，占总受理数19%
32、19%其中事故占其中事故占51%51%（略高于总体事故率）（略高于总体事故率）主要问题：主要问题：1 1、没有病历；、没有病历；2 2、超范围、超能力行医；、超范围、超能力行医；3 3、缺设备；、缺设备；4 4、基本概念错误；、基本概念错误；5 5、诊断不明，过分自信；、诊断不明，过分自信；6 6、学一招半式治所有病人；对治疗手段的毒副反应、学一招半式治所有病人；对治疗手段的毒副反应 和危险性缺乏认识。和危险性缺乏认识。阎翰阎翰-13-13乡镇卫生院医疗安全管理乡镇卫生院医疗安全管理印印 一旦出现纠纷，可能进入医疗一旦出现纠纷，可能进入医疗事故技术鉴定程序。医院的职能事故技术鉴定程序。医院的职
33、能部门应尽早介入，统一协调，积部门应尽早介入，统一协调，积极准备。极准备。医疗事故鉴定的应对医疗事故鉴定的应对阎翰阎翰-13-13乡镇卫生院医疗安全管理乡镇卫生院医疗安全管理印印 如何准备医疗事故技术鉴定如何准备医疗事故技术鉴定（1 1）一、了解事实经过一、了解事实经过1 1、核实情况、统一认识、完成记录、核实情况、统一认识、完成记录 及时召集有关人员开会，核实所有情况，统一观点，及时召集有关人员开会，核实所有情况，统一观点，在患方复印病历前，于规定时间内，按照病历书写在患方复印病历前，于规定时间内，按照病历书写规范的要求，实事求是地将错记、漏记内容对病历规范的要求，实事求是地将错记、漏记内容
34、对病历进行完善；上级医师签名修改。将已行检查而未发报进行完善；上级医师签名修改。将已行检查而未发报告的报告单补上。告的报告单补上。 （注意：（注意： 严禁造假！严禁造假！告知内容不能改，告知内容不能改， 避免医护各自为阵乱改！避免医护各自为阵乱改！ 所有内容必须时间上、逻辑上所有内容必须时间上、逻辑上 保持一致。保持一致。阎翰阎翰-13-13乡镇卫生院医疗安全管理乡镇卫生院医疗安全管理印印如何准备医疗事故技术鉴定如何准备医疗事故技术鉴定（2 2）2、关于尸检的问题什么情况要做尸检？患方不同意怎么办？怎么操作？阎翰阎翰-13-13乡镇卫生院医疗安全管理乡镇卫生院医疗安全管理印印 如何准备医疗事故
35、技术鉴定如何准备医疗事故技术鉴定（3 3）二、二、客观认清现实客观认清现实 院内分析：相关专家背对背书面分析。院内分析：相关专家背对背书面分析。 院外分析：将所有资料请院外知名专家详院外分析：将所有资料请院外知名专家详 细审阅和分析，要求其实事求是地指出细审阅和分析，要求其实事求是地指出 不足和失误以及帮助合理解释。不足和失误以及帮助合理解释。 误误 区：区： 院内面对面讨论院内面对面讨论 咨询院外专家时强词夺理咨询院外专家时强词夺理阎翰阎翰-13-13乡镇卫生院医疗安全管理乡镇卫生院医疗安全管理印印如何准备医疗事故技术鉴定如何准备医疗事故技术鉴定（4 4）三、正确设定辩护目标（三、正确设定辩
36、护目标（过错和责任明确的无须辩护过错和责任明确的无须辩护 ）1 1 1 1、非事故辩护、非事故辩护、非事故辩护、非事故辩护经过前述准备确认，确实无经过前述准备确认，确实无 过失或过失非致损的原因或无明显损害后果，过失或过失非致损的原因或无明显损害后果， 辩护的重点应放在不构成医疗事故。辩护的重点应放在不构成医疗事故。2 2 2 2、轻责辩护、轻责辩护、轻责辩护、轻责辩护经过前述准备确认，过失确实经过前述准备确认，过失确实 存在、与患者的损害后果的关系无法回避，存在、与患者的损害后果的关系无法回避， 辩护的重点应放在减轻责任程度。辩护的重点应放在减轻责任程度。阎翰阎翰-13-13乡镇卫生院医疗安
37、全管理乡镇卫生院医疗安全管理印印如何准备医疗事故技术鉴定如何准备医疗事故技术鉴定（5 5）四、有效辩护四、有效辩护 1 1、充分收集证据、充分收集证据 如：病历、影象资料、有效证言、鉴定书、人员项目如：病历、影象资料、有效证言、鉴定书、人员项目 资质证书、有关药械合法文件等。资质证书、有关药械合法文件等。 2 2、有针对性地查阅法规、教科书、专著等权威资料。、有针对性地查阅法规、教科书、专著等权威资料。 划记后复印备用。划记后复印备用。 3 3、以事实为依据、以法规和医学原理为准绳，紧扣辩护、以事实为依据、以法规和医学原理为准绳，紧扣辩护目标，目标，对自己的医疗行为进行有凭有据的、科学合理的对
38、自己的医疗行为进行有凭有据的、科学合理的辩护。辩护。 阎翰阎翰-13-13乡镇卫生院医疗安全管理乡镇卫生院医疗安全管理印印如何准备医疗事故技术鉴定如何准备医疗事故技术鉴定（6 6）2、避免五个误区：辩护目标定位不实际；辩护内容完全跟着患方走；举证不力、 引据不当； 重点不突出；逻辑不明晰；内容陈长。自我评价过高；措辞强硬、粗俗。阎翰阎翰-13-13乡镇卫生院医疗安全管理乡镇卫生院医疗安全管理印印如何准备医疗事故技术鉴定如何准备医疗事故技术鉴定（7 7）四、医方陈述词准备四、医方陈述词准备1 1、陈述词格式陈述词格式标标标标 题：题：题：题：某医院对某医院对医疗事故争议的陈述医疗事故争议的陈述事
39、件的简要经过：事件的简要经过：事件的简要经过：事件的简要经过： （按时间顺序描述是谁、由于什么原因、在哪家医疗（按时间顺序描述是谁、由于什么原因、在哪家医疗机构就诊，诊疗护理过程，发生了什么损害结果。）机构就诊，诊疗护理过程，发生了什么损害结果。）不属医疗事故的理由陈述：不属医疗事故的理由陈述：不属医疗事故的理由陈述：不属医疗事故的理由陈述： （论证诊断、治疗方案、具体实施等的正确性，解释（论证诊断、治疗方案、具体实施等的正确性，解释造成损害后果的原因，层次分明、主题句突出。）造成损害后果的原因，层次分明、主题句突出。） 盖章盖章 年年 月月 日日阎翰阎翰-13-13乡镇卫生院医疗安全管理乡镇
40、卫生院医疗安全管理印印如何准备医疗事故技术鉴定如何准备医疗事故技术鉴定（8 8）四、参加鉴定会四、参加鉴定会1 1、那些人参会：业务管理干部和当事经治医师那些人参会：业务管理干部和当事经治医师或上级医师；或上级医师；2 2、参会人员准备：、参会人员准备：当事医师必须熟悉全部诊疗当事医师必须熟悉全部诊疗护理过程及其理论依据，掌握与事件有关的医护理过程及其理论依据，掌握与事件有关的医学原理和标准，以免鉴定专家提问时无言以对学原理和标准，以免鉴定专家提问时无言以对或乱答，导致专家作出对医方不利的结论。或乱答，导致专家作出对医方不利的结论。3 3、发言者：自信中肯、谦虚礼貌、发言者：自信中肯、谦虚礼貌、 语气平和、吐词清晰、语气平和、吐词清晰、阎翰阎翰-13-13乡镇卫生院医疗安全管理乡镇卫生院医疗安全管理印印阎翰阎翰-13-13乡镇卫生院医疗安全管理乡镇卫生院医疗安全管理印印
