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1、食道异物的诊断与治疗,食道异物是耳鼻咽喉科的常见病之一，引起的原因各不相同，同时异物种类繁多，在南方尤以家禽骨和鱼骨最多，据统计高达44.2和22.1.,由于异物的形状、大小、位置常千变万化，即使对于手术较熟练的医生，对于某些异物的处理也常感到棘手，稍有不慎即可导致严重并发症的发生。,食道解剖学,(1)食管的分段颈段支气管上部胸段支气管下部横隔段腹段 （2）三个弯曲（矢状位）S形弯曲（冠状位）（3）四个狭窄,不同年龄段食管长度,主动脉弓压迹,左主支气管压迹,左心房压迹,病 因,进食仓促或疏忽。,儿童咽反射差，磨牙发育不全。,老年人牙齿脱落，咀嚼功能较差;假牙托过松;口内感觉欠灵敏.,食道本身的
2、疾病：如狭窄、肿瘤等。,精神病人或企图自杀者。,图 钉,硬 币,非金属类异物,鸡腿,猪骨,临床表现,疼痛：尖锐异物致痛较甚，吞咽时加剧。 吞咽困难：多由异物嵌顿所致。 唾液增多：咽下困难及迷走神经刺激。 呼吸道症状：巨大异物压迫气管后壁或喉部。,诊 断,异物史：多数人有误吞异物史典型临床表现 间接喉镜检查：梨状窝有积液 影像学检查：X线片-金属异物钡餐透视-不显影异物CT检查 胃镜或食管镜检查：,食道异物的治疗,食管镜胃 镜切开手术,一.麻醉表面麻醉：丁卡因、利多卡因气管插管 全麻：无气管插管,食管镜下异物取出术,二体位,（二人操作模式）,（一人操作模式）,三食管镜、钳分类及选择,正中径路,四
3、.操作要点,黎状窝径路,二种手术径路的选择？,通过咽环口,患者体位的变化,异物的钳取,术前了解异物形状 术中看清异物 调整食管镜距离 直视下操作 动作轻柔,食道内别针,正确方法,错误方法,箭头所指为鱼刺,食道内假牙,食道内刀片,钳住刀锋,食道内硬币,（一） 食管黏膜擦伤胸骨后痛、食管内烧灼样痛抗生素+黏膜保护剂（铋剂）,食道异物并发症及处理,（皮下、纵隔气肿）,（二）食道穿孔：可致皮下气肿、纵膈气肿、气胸、食道周围炎、食道周围脓肿、纵膈脓肿等,1 营养支持（胃管） 2 抗 炎 3 颈部侧切开引流 4 胸腔闭式引流 5 上纵隔引流 6 手术修补食道,预防为主,（三）大出血：主动脉弓破裂 可致致死
4、性大出血,治疗措施 1营养支持（胃管） 2抗炎 3钛网、带膜食道支架等支架 4手术修补,（四）气管食管瘘：可引起肺部感染,我们的教训与经验,2013年胃镜没有取出，转我科室全麻手术，手术中发现气管食管瘘，转上级医院手术 2015年6.11鸡骨位于第三狭窄手术前已经穿孔出现食管周围气体，手术后气管食管瘘，转上级医院治疗 2015年6.20颈部食管枣核，手术后照影及CT提示食管穿孔，转上级医院经保守治疗后好转,我们的教训与经验,2014年2例一线医师没有发现，二线班协助发现1例已经位于口咽部，一例位于食道入口后壁予以顺利取出 1例猪脚异物太大取不出，转上级医院颈部切开取出 2015年6.24食管第二狭窄鸡骨伴感染，取出后禁食，复查CT没有气肿，予以碘油照影再予以进食。,困难食道异物,已经穿孔 年龄大、有基础疾病或颈部畸形 异物时间超过24小时，伴有感染 异物过大、有尖刺如枣核、骨刺、针钉一类或腐蚀性异物 位于主动脉弓位置,我们以后的工作流程,完善相关检查：手术前常规、食道CT 异物存留时间较久，病人就诊时极度衰竭、脱水、食管炎症较重，应先纠正全身情况，抗炎治疗 完善手术相关告知、各种同意书签字 做好手术前准备、会诊、麻醉准备 手术过程仔细、精益求精 手术后必须禁食、复查CT，至于碘油照影视情况而定，手术前后吞钡绝对禁忌，这个检查应该取消 并发症的治疗及相关科室会诊,谢谢,
