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1、大城县医院二甲复审大城县医院二甲复审 药剂科任务分解（参考）药剂科任务分解（参考）1.2.5.1 有有优优先使用国家基本先使用国家基本药药品的相关品的相关规规定及定及监监督体系，有督体系，有专门专门人人员员定期督定期督查查、分析及反、分析及反馈馈。有相。有相应应的采的采购购、 、库库存量。存量。主管主管职职能部能部门门定期定期总结总结分析、分析、调调整反整反馈馈。 。1.4.5.1 现库现库存的存的储备储备物物资资与目与目录录相符，有适量的相符，有适量的药药品器材品器材库库存量存量2.3.1.4 药药学部学部门门能提供能提供“24 小小时时 7 天天连贯连贯不不间间断的急断的急诊诊服服务务。
2、。3.5.1.1 麻精毒放及易制毒等特殊麻精毒放及易制毒等特殊药药品的使用管理制度和程序、存放品的使用管理制度和程序、存放区域、区域、识别标识别标志和志和贮贮存方法的相关制度与存方法的相关制度与规规定。定。职职能部能部门门督督导导、 、检查检查、 、总结总结、反、反馈馈，有改，有改进进措施。措施。3.5.1.2 高高浓浓、化、化疗药疗药等特殊等特殊药药品的存放区域、品的存放区域、标识标识和和贮贮存方法的存方法的规规定。定。易混易混药药品存放有明晰的品存放有明晰的“警示警示标识标识”。 。 职职能部能部门门督督导导、 、检查检查、 、总结总结、反、反馈馈，有改，有改进进措施。病区措施。病区储储存
3、存专专柜加柜加锁锁，有高危，有高危药药品的品的标识标识，做到全院，做到全院统统一一“警示警示标识标识”。 。3.5.2.1 有有药师审药师审核核处处方或医嘱的相关制度，方或医嘱的相关制度，药药物配伍禁忌，静脉用物配伍禁忌，静脉用药药调调配与使用操作配与使用操作规规范，范，输输液反液反应应应应急急预预案，案，药药品安全性品安全性监测监测制度、制度、4.1.2.1 药药事管理委事管理委员员会会组组成、活成、活动动、 、记录记录、工作制度及考核、工作制度及考核办办法与持法与持续续改改进进等等资资料和会料和会议记录议记录 4.2.3.1“三基三基”培培训训内容、要求、重点和培内容、要求、重点和培训计训
4、计划及考核制度划及考核制度4.5.2.1 有有药药物物临临床床应应用指南，用指南，进进行相关培行相关培训训与教育与教育4.5.2.3 有有规规范使用与管理抗菌范使用与管理抗菌药药物的相关制度，落物的相关制度，落实实抗菌抗菌药药物物处处方方点点评评制度和改制度和改进进抗菌抗菌药药物使用得措施和物使用得措施和记录记录，定期开展抗菌，定期开展抗菌药药物物临临床床应应用用监测监测与与评评估，按估，按细细菌耐菌耐药药的信息的信息调调整抗菌整抗菌药药物物使用使用实实施分施分级级管理。管理。4.5.2.4（可（可选选） ）肠肠道外道外营营养养疗疗法的法的规规范或指南，不具范或指南，不具备药剂备药剂科科门门集
5、中配集中配制条件，由制条件，由经药剂经药剂科科门门培培训训与考核合格的注册与考核合格的注册护护士配制。士配制。职职能部能部门监门监督反督反馈馈， ，实实施分施分级级管理。管理。4.5.2.5 激素激素类药类药物与血液制物与血液制剂剂的使用指南或的使用指南或规规范，有范，有评评价用价用药药情况情况的的记录记录，有，有监监督反督反馈馈， ，实实施分施分级级管理。管理。4.6.5.1 制定手制定手术预术预防性抗菌防性抗菌药药物物临临床床应应用管理的相关制度、用管理的相关制度、规规范、范、对对相关人相关人员进员进行培行培训训。 。4.10.3.1 设设置置规规范的中范的中药药房与中房与中药药煎煎药药室
6、，有中室，有中药质药质量管理制度，落量管理制度，落实实不良反不良反应监测报应监测报告制度。告制度。4.14.1.1 药药事管理与事管理与药药物治物治疗疗学管理学管理组织组织，有相，有相应应工作制度，定期会工作制度，定期会议议，每年不少于，每年不少于 4 次。有次。有协调协调机制与医机制与医务务部部门门明确相明确相应职应职责责。有工作。有工作计计划和年度工作划和年度工作总结总结，能体，能体现现持持续续改改进进。 。4.14.1.2 药剂药剂科科设设置符合置符合卫卫生部生部 “二二级综级综合医院合医院药剂药剂科科门门基本基本标标准准”的要求。麻醉与第一的要求。麻醉与第一类类精神精神药药品品储储存符
7、合要求等存符合要求等4.14.1.3 药剂药剂科人科人员岗员岗位位设设置和置和药药学人学人员员配配备应备应当符合当符合卫卫生部生部“二二级级综综合医院合医院药剂药剂科科门门基本基本标标准准”要求。要求。药药学学专业专业技技术术人人员员数量数量不得少于医院不得少于医院卫卫生生专业专业技技术术人人员总员总数的数的 8%，具有本科，具有本科药药学学专业专业学学历历的不低于的不低于 10%。配。配备临备临床床药师应药师应符合符合“二二级综级综合医院合医院药剂药剂科科门门基本基本标标准准”要求。要求。4.14.2.1 有有药药品遴品遴选选制度、制定本医院制度、制定本医院“药药品品处处方集方集”和和“基本
8、用基本用药药供供应应目目录录”。有抗菌。有抗菌药药物、抗物、抗肿肿瘤瘤药药物、血液制物、血液制剂剂、生物制、生物制剂剂及及高危高危药药品品临临床使用管理床使用管理办办法。有法。有药药品采品采购购供供应应管理制度与管理制度与流程。抗菌流程。抗菌药药物品种原物品种原则则上控制在上控制在 35 种。定期种。定期检查总结检查总结采采购购供供应应制度的制度的执执行情况，每年至少两次，无行情况，每年至少两次，无违规违规采采购购。定。定期期评评估估药药品品储备储备情况，有分析情况，有分析报报告和提出改告和提出改进进措施。措施。4.14.2.2 有有药药品品质质量管理制度和量管理制度和药药品品质质量量报报告途
9、径与流程、有告途径与流程、有药药品品验验收制度与程序。有收制度与程序。有药药品品质质量量监监控人控人员员工作制度。定期工作制度。定期对药对药库库、 、调剂调剂室室药药品品质质量量进进行抽行抽检检，合格率达，合格率达 99.8%。每月。每月对对各各临临床科室床科室备备用用药药品的管理与使用品的管理与使用进进行一次行一次检查检查。 。对药对药品品质质量抽量抽查结查结果及科室果及科室备备用用药药品管理品管理检查检查情况情况进进行分析、行分析、总总结结，落，落实实整改措施。整改措施。4.14.2.3 有有药药品品贮贮存相关制度，定期养存相关制度，定期养护检查护检查。有。有药药品效期管理制度，品效期管理
10、制度，对对不适用不适用药药品及品及时处时处理有控制措施理有控制措施记录记录，有高危，有高危药药品目品目录录及及统统一警示一警示标标志。志。4.14.2.4 麻精毒放等特殊管理麻精毒放等特殊管理药药品相品相应应的管理制度。的管理制度。对对“麻、精麻、精”药药品，品，有三有三级级管理和管理和“五五专专”管理及批号管理的制度与程序。有管理及批号管理的制度与程序。有“特特殊管理殊管理药药品品”的的应应急急预预案。定期案。定期对对“特殊管理特殊管理药药品品”检查检查，至，至少每月少每月 1 次。有持次。有持续续改改进进措施，原始措施，原始记录记录完整。完整。4.14.2.5 备备用用药药品管理和使用的制
11、度与品管理和使用的制度与领领用、用、补补充流程。充流程。备备用用药药品目品目录录及数量清及数量清单单4.14.2.6 制定制定药药品品调剂调剂制度和操作制度和操作规规程。有病房不需要使用的程。有病房不需要使用的药药品定品定期期办办理退理退药药的相关的相关规规定，有定，有记录记录。有。有药药品分装操作品分装操作规规程。程。4.14.2.9 有有药药品召回管理制度及流程。有患者服用假、劣品召回管理制度及流程。有患者服用假、劣药药品或品或调调 剂剂错误药错误药品品导导致人身致人身损损害的相关的害的相关的处处置置预预案与流程。案与流程。4.14.2.10 药药品管理品管理计计算机算机软软件系件系统统4
12、.14.3.1 制定医院制定医院处处方点方点评评制度，有制度，有处处方点方点评实评实施施细则细则和和执执行行记录记录。 。对对不合理不合理处处方方进进行干行干预预，并有，并有记录记录可可查查。定期。定期发发布布处处方方评评价指价指标标与与评评价价结结果，定期果，定期进进行通行通报报和超常和超常预预警警4.14.3.2 有有临临床床药药物治物治疗疗遵循合理用遵循合理用药药原原则则、 、药药品品说说明明书书的的规规定与程定与程序。有序。有药师药师按照按照 处处方管理方管理办办法法 对处对处方方进进行适宜性行适宜性审审核和核和调调配配发药发药，并根据具体情况，并根据具体情况对对患者患者进进行用行用药
13、药交代的制度与交代的制度与程序。有超程序。有超说说明明书书用用药药管理的管理的规规定与程序明示。定与程序明示。临临床用床用药药监监控和超常控和超常预预警体系，警体系，对临对临床超常用床超常用药趋势药趋势及及时时干干预预，有，有干干预预和改和改进进措施。措施。4.14.3.3 本院本院处处方管理方管理实实施施细则细则、医、医师处师处方方签签名或名或签签章式章式样样留留样备样备案、案、医院基本用医院基本用药药供供应应目目录录4.14.3.6 发药发药差差错错登登记记、 、报报告的制度与程序，定期的、有告的制度与程序，定期的、有针对针对性的性的药药学学技能培技能培训训4.14.4.1 优优先使用国家
14、基本先使用国家基本药药物的相关物的相关规规定定监监督考督考评评机制。机制。药药品品处处方方集、基本用集、基本用药药供供应应目目录录4.14.5.1 抗菌抗菌药药物物临临床床应应用管理用管理责责任制。任制。 （ （） ）抗菌抗菌药药物物临临床床应应用管理用管理组织组织机构机构抗菌抗菌药药物物临临床床应应用管理工作制度和用管理工作制度和监监督管理机制。督管理机制。抗菌抗菌药药物合理物合理应应用用责责任状任状4.14.5.2 临临床床药师药师的培的培训训和和继续继续教育，用事教育，用事实实与案例表达抗菌与案例表达抗菌药药物物临临床床应应用技用技术术支撑体系支撑体系4.14.5.3 抗菌抗菌药药物分物
15、分级级管理制度。有抗菌管理制度。有抗菌药药物分物分级级管理目管理目录录。明确抗。明确抗菌菌药药物等物等级级，有措施保，有措施保证证分分级级管理制度的落管理制度的落实实。特殊使用。特殊使用级级抗菌抗菌药药物物临临床床应应用管理流程。用管理流程。4.14.5.4 抗菌抗菌药药物遴物遴选选和定期和定期评评估制度估制度抗菌抗菌药药物管理物管理规规定的具体定的具体实实施方案和可施方案和可执执行工作流程行工作流程有制度与程序有制度与程序严严格控制抗菌格控制抗菌药药物物购购用品种、品用品种、品规规数量数量有有购购用品种、品用品种、品规规数量的制度与程序数量的制度与程序有有临时临时采采购购的程序的程序4.14
16、.5.5 抗菌抗菌药药物物临临床床应应用各用各项项控制指控制指标标。住院患者手。住院患者手术预术预防使用抗防使用抗菌菌药药物品种物品种选择选择和使用和使用时间时间控制的控制的规规定。定。4.14.5.6 建立建立细细菌耐菌耐药预药预警机制和警机制和应对应对措施措施4.14.5.7（ （）医）医师师抗菌抗菌药药物物处处方方权权限制度与程序。限制度与程序。药师药师抗菌抗菌药药物物调剂调剂资资格管理制度与程序。格管理制度与程序。对对医医师师和和药师药师开展抗菌开展抗菌药药物物临临床床应应用用知知识识和和规规范化管理培范化管理培训训、考核工作有、考核工作有记录记录4.14.6.1 药药物安全性物安全性监测监测管理制度管理制度药药品不良反品不良反应应与与药药害事件害事件监测报监测报告管理的制度与程序。告管理的制度与程序。对发对发生的不良反生的不良反应应事件有事件有调查调查分析分析记录记录4.14.6.2 有完善的突有完善的突发发事件事件药药事管理事管理应应急急预预案案有本院的突有本院的突发发事件医事件医疗疗救治救治药药品目品目录录有突有突发发事件事件药药事管理事管理应应急急预预
