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1、经胸骨正中联合右前外侧“L”型切口治疗胸顶部肿瘤1例报道,韩连奎 赵晓菁 梅宏 许川 黄杰 贵州省人民医院 胸外科,1、临床资料,患者女、18岁，体检发现前纵隔占位5+月入院，无胸闷、气促、呼吸困难，无咳嗽、咳痰，无畏寒、发热，无咯血、呕血，无眼脸下垂、视物模糊，无恶心、呕吐，无头晕、心悸，无腹痛、腹胀，无四肢无力等不适部。查体：无特殊.,术前CT,右上纵隔至胸廓入口见一软组织影，大小约86mm95mm104mm，边界清楚，与周围结构分界清楚，密度均匀，增强扫描未见明显强化，CT值39-42HU，病灶包绕右侧锁骨下动脉，右侧锁骨下静脉、主气管及右肺上叶受压推移，考虑良性可能性大。（我院，201
2、6.06.13）前纵隔占位穿刺病理结果：梭形细胞肿瘤，倾向神经鞘瘤或神经纤维瘤。,术前胸部CT,2、治疗经过,2016年7月10日行 胸骨正中劈开加前右侧切口，前纵隔肿瘤切除，右锁骨下动脉人造血管置换术 术中见肿瘤将右侧无名静脉，右锁骨下静脉及右侧锁骨下动脉完全包裹，右无名静脉被肿瘤包裹，远近端均变细，无法分离，遂以3-0proline缝线缝扎离断右侧无名静脉及锁骨下静脉，游离右侧锁骨下动脉动脉近心及远心端，血管两端管径均明显狭窄，考虑与肿块长期压迫有关，右侧锁骨下动脉予以0.6cm人造血管置换。,术中图片,术后处理,术后由于患者右侧无名静脉结扎，出现较为严重的右上肢及右肩部肿胀，血运及感觉均
3、较差，经给予前列地尔，地塞米松 甘油果糖等脱水扩血管处理，肿胀逐渐好转。,术后三天,术后20天,术后复查胸部血管重建显示,右无名静脉及其分支未见显影，右锁骨下动脉走行区见管状高密度影，其内未见明显低密度充盈缺损；重建血管通畅，未见吻合口瘘。,术后病理：神经纤维瘤,术后18天复查肌电图提示右侧臂丛神经干性损伤,经验总结,1、对于胸顶部肿瘤，术前应充分了解胸廓入口的结构结构。必要时术前就要行血管重建，对手术可能涉及的组织有充分认识。 2、锁骨下动脉、锁骨下静脉可以从心脏起始部解剖，多可以显露清楚。锁骨下静脉切除后无须重建，此患者由于肿瘤长期压迫，右无名静脉远近端均变细，无法行血管重建，故予以结扎，
4、患肢肿胀28天后，逐渐缓解，说明静脉侧支循环建立需要3-4周。 3、锁骨下动脉切除后必须重建，此患者我们采用通常选用6mm人工血管重建，吻合一次成功，术后复查血管造影及彩超均显示血管通畅。至于动脉重建术后是否需抗凝，根据引流情况，此患者术后给予低分子肝素钙后，引流明显增多，故未给予抗凝，采取了既不抗凝也不应用止血药的中性治疗。,4、臂丛神经的保护。此患者术后肌电图提示：臂丛神经损伤可能，考虑一位患肢肿胀压迫肌肉及臂丛神经所致，二可能为术中游离肿瘤时将臂丛一并切断，我们总结为加强臂丛神经的保护，可以在术中加做颈部切口，将臂丛从根部游离，充分显露，尽量避免神经损伤。,5、胸骨正中劈开加前右侧“L”切口，切除胸顶部前纵隔肿瘤，极大改善了胸顶部重要结构的暴露，必要时加做颈部切口，充分游离保护臂丛神经，可增加手术的切除率和安全性。,有时是治愈 常常是帮助 却总是安慰,谢谢大家,
