《小儿液体疗法(5月)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《小儿液体疗法(5月)（52页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、液 体 疗 法,概论,体液是人体新陈代谢所必需，又是新陈代谢的产物，保持体液容量、分布、成分的稳定和动态平衡是保证人体健康所必需，任何疾病都可能扰乱这种平衡。体液平衡包括 组成体液的主要物质即电解质之间的平衡 分布在各区之间体液的渗透压平衡张力平衡 每日液体出入量的平衡 酸碱平衡即H +浓度的稳定,小儿体液平衡的特点（一）,体液的总量及分布 体液的总量分布于血浆、组织间隙及细胞内，前两者合称细胞外液。 年龄愈小，体液总量相对愈多，主要是间质液的比例高，血浆及细胞内液量的比例则与成人相近。 急性脱水时首先影响细胞外液。 不同年龄儿童的体液分布见表43,小儿体液平衡的特点（二）,不同年龄的体液分布
2、（占体重的%）年龄 总量 血浆 间质液 细胞内液 足月 78 6 37 35 新生儿 1岁 70 5 25 40214岁 65 5 20 40成人 5560 5 1015 4045,小儿体液平衡的特点（三）,体液的电解质组成 新生儿：四高三低 K+，Cl-，P+，乳酸根偏高 Na+，Ca+，碳酸氢根偏低 其余年龄与成人相似 细胞内 阳离子：K+为主Mg+，Ca+ 阴离子：蛋白质，有机磷酸根 细胞外 阴离子：Cl-，碳酸氢根离子为主 阳离子：Na +为主,小儿体液平衡的特点（四）,小儿体液的特点有以下几点 年龄越小，含水量越多； 间质区液体多； 年龄越小，需水量越多（与热量成正比）； 年龄越小，
3、水的出入量越多； 肥胖儿童较消瘦儿童含水量少。,水、电解质、酸碱平衡紊乱（一）,脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。脱水程度：指患病后累积的体液丢失量，即患病前与就诊时体重的差值,脱水程度比较,水、电解质、酸碱平衡紊乱（二）,注意： 1）轻、中度区别主要看皮肤弹性。2）中、重度区别主要看周围循环。 3）轻、中、重度之间没有严格的区分，但发生循 环衰竭（无脉搏、无血压）一律属于重度失水。12小时无尿多为中度以上脱水； 4）皮肤弹性时间：a. 很快平复 好b. 1-2秒内 稍差or 差c. 2秒 极差。,水、电解质、酸碱平衡紊乱（三）,注意：1）高渗性脱水：以神
4、经系统兴奋症状为主2）低渗性脱水：以休克症状为主3）急性脱水症状重，体征轻，造成补液估计过少慢性脱水症状轻，体征重，造成补液估计过多4）婴幼儿腹泻以等渗性脱水为主，重度脱水或中度以上营养不良伴久泻者多为低渗性脱水5）中度以上脱水或低渗性脱水往往伴有低钾血症,低钾血症,低钾血症（血清钾3.5mmol/L，正常3.55.5mmol/L）原因：摄入不足排泄过多分布异常补液后低钾,低钾血症临床表现,神经、肌肉兴奋性：精神萎靡，颈肌无力，四肢乏力，软瘫，腱反射或 消失。 平滑肌兴奋性：腹胀, 肠鸣音或 消失。呼吸肌麻痹，临床少见。 心肌兴奋性收缩性HR HR 心音低钝，心脏骤停（心肌纤维变性坏死收缩无力
5、，心跳突然停止于收缩期。自律性：房早，室早，严重时室上性or 室性心动过速传导：房室阻滞心电图：U波明显，QT间期延长，ST段下移，T波低平 肾脏( 肾小管上皮细胞变性) a) 对ADH反应性低浓缩功能尿量b) 肾小管泌H+、回吸收HCO3 - 、CL-回吸收 低钾低 氯性碱中毒。,低钾血症的治疗,1、治疗原则：a) 尽量口服，如果有困难or缺钾严重者静脉滴注b) 见尿补钾，入院前46小时有尿或叩膀胱有尿,低钾血症的治疗,2、量：轻症：10%KCl 23ml/Kg/d 重症：10%KCl 34ml/Kg/d 最多 4.5ml/Kg/ 3、浓度：68小时 5、 疗程： 46天 or 57天,低钙
6、、低镁血症,Ca2+ 2.22.7mmol/L Mg2+0.71.0mmol/L病因：腹泻、进食少，吸收不良，丢失Ca2+ 、 Mg2+，但脱水、酸中毒因血液浓缩或离子钙可不出现低钙症状，经补液、纠酸后，离子钙抽搐；极少数久泻、营养不良 Mg2+治疗：10%葡萄糖酸钙 510ml 静滴 Qd35天 （12ml/Kg/d）25%MgSO4 0.10.2ml/Kg/ 次 im（深部） QdBid 23天,代谢性酸中毒,代酸：在中、重度脱水时往往都伴有不同程度的酸中毒，它大致与脱水程度相平行。AG mmol/L=Na+-(CL-+HCO3-)正常值：816mmol/L or 124 mmol/L （
7、1）病因：正常AG型代酸： a）失碱性；b ）酸性物摄入过多； c）静脉输入过多量不含HCO3-的含钠液。高AG型代酸：获得性代酸。 a)酸性物质产生； b)排出障碍。（2）临床表现：精神萎靡、面色苍白、呼吸深快、口唇樱桃红、恶心、呕吐,代酸的分度,代谢性酸中毒,代谢性酸中毒,轻度代酸：呼吸稍快，需血气分析确诊 中度代酸：呼吸深大，口唇樱红 重度代酸：面色苍白，心血管、NS受累代酸：早期P P心肌收缩无力，心输出量 BP 心衰、室颤、细胞外高K+也可致心律失常。6m婴儿：呼吸代偿功能差，故呼吸节律、频率改变不明显，仅表现面色苍白，精神萎靡，拒食，吐奶。 新生儿：面灰，不哭，不动，拒奶，体重不增
8、。,代谢性酸中毒,治疗 轻度无须纠正。 中度原则上补碱，但不必另行补碱，因3:2:1、4:3:2液中含碱。 重度原则上补碱，另按“三五公式”补，酌情46小时后再补（3次/日）。“三五公式”：5%soda，5ml/Kg，提高CO2CP 5mmol/L。有血气分析时 PH7.30时用碱性药物 5%碳酸氢钠量（ml）=（-BE）0.5 体重（Kg)，先可补1/2量，复查血气后调整剂量，纠酸同时注意补K+、Ca+。 所需补充碱性溶液mmol/L数=BE负值0.3体重（Kg) 5%NaHCO3 1ml=0.6mmol/L,常用溶液及配制(一）,（一）非电解质溶液：补充水份，部分热量，纠正体液的高渗状态和
9、酮中毒。 5%GS ：RBC自溶，一般新生儿不用， 10% GS：水中毒（过多） 50% GS：脱水，利尿(过浓)。（二）电解质溶液：补充丢失体液，纠正体液低渗状态，纠正酸碱失衡，补充所需电解质。 0.9%NS、5%soda、10%NaCL、1.4%soda,常用溶液及配制(二）,混合溶液及配制,2：1（等张）,10%GS 100ml 2 0.9%NS 65ml 10%NaCl 6ml 1 1.4%soda 35ml 5%soda 9ml 0.9%*65=10%*X X= 6 1.4%*35=5%*Y Y= 9,3：2：1（1/2张）,3 10%GS 50ml 10%GS 100ml 2 0.
10、9%NS 33ml 10%NaCl 3ml 1 1.4%soda 17ml 5%soda 5ml 0.9%*33=10%*X X= 3 1.4%17=5%*Y Y= 5,4：3：2（2/3张）,3 10%GS 33ml 10%GS 100ml 4 0.9%NS 45ml 10%NaCl 4ml 2 1.4%soda 22ml 5%soda 6ml,常用溶液及配制(三）,WHO2002年推荐的低渗透压ORS配方 成分 含量 (克) NaCl 2.6 枸橼酸钠 2.9KCl 1.5葡萄糖 13.5水 1000ml该配方中各种电解质浓度为：Na+ 75mmol/L， K+ 20 mmol/L， C1
11、- 65 mmol/L，枸橼酸根 10mmol/L，葡萄糖75mmol/L。总渗透压为245 mOsm/L,常用溶液及配制(四）,（四）ORS补液盐2/3张（K+ 0.15%) 治疗脱水的机制 通过小肠的Na葡萄糖偶联转运吸收机制，及葡萄糖 和钠的吸收之间存在着协同运转。1）适应症：轻、中度脱水补充累积损失量与继续损失量，不宜用来补充生理需要量。2）禁忌症： 明显腹胀、休克、心肾功能不全 or 其他严重并发症。 新生儿 口服补液中，呕吐频繁或 腹泻、脱水加重者。,常用溶液及配制(五）,3）方法： 补充累积损失量：轻度脱水为50ml，中度脱水为80100ml，46小时内服完，2岁以下患儿每12分
12、钟喂5ml，年龄较大的可用杯子一点一点的喝。 补充继续损失量：一般可按估计大便量的全量给予ORS。,液体疗法（一）,原则： “三定”：定量、定性、定时 “三先”：先快后慢，先盐后糖，先浓后淡 重快轻慢，问尿补钾，惊跳补钙，无效补镁,液体疗法（二）,方法第一个24h补液方案1）定量,液体疗法（三）,注意： 以上为3岁以下，3岁以上减1/4，学龄儿减1/3 重度失水需扩容，按20ml/Kg， 总量300ml，从累积损失量中扣除。取低值时补足，取高值时先补2/3。,液体疗法（四）,2）定性,液体疗法（五）,3）定速 扩容：3060min ivgtt 补充累积损失量：812h 滴完(810ml/Kg/
13、h) 维持补液阶段：1216h 滴完(5ml/Kg/h)继续损失量：酌情补生理需要量：一般不静脉补,儿科常见病液体疗法（一）,（一）婴幼儿肺炎的液体疗法 1、体液代谢特点 1）由于发热，呼吸急促不显性失水； 2）由于摄入，肺部炎症导致通气换气功能障碍混合性酸中毒； 3）重症肺炎常伴心力衰竭，水钠潴留（严重感染导致醛固酮、ADH分泌）。,儿科常见病液体疗法（二）,（一）婴幼儿肺炎的液体疗法 2、补液注意事项 1）液体尽量经口服； 2）液量满足基础代谢热卡所需，即6080ml/日； 3）输液速度宜慢（35ml/h），用生理维持液； 4）伴心力衰竭者生理需要量按4060ml/d计算，张力适当减少，在应用洋地黄过程中注意补钾； 5）肺炎合并腹泻脱水的处理原则与小儿腹泻相同，但总量及钠量要相应的减少 1/3 量； 6）呼吸性酸中毒严重失代偿时，可给5NaHCO324ml/次，稀释成等渗后静脉滴注。,
