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1、一例前列腺增生的护 理查房,泌外科 李灿2015年07月20日,主要内容 1、前列腺概述 2、病因及病理生理 3、临床表现 4、治疗原则 5、病例介绍 6、术前健康指导 7、术后护理 8、出院指导,前列腺概述,前列腺分为围绕尿道的腺体和外周 腺体两部分。良性前列腺增生（BPH） 简称前列腺增生，俗称前列腺肥大，是 老年男性常见病。实际是前列腺细胞增 生导致泌尿系梗阻而出现的一系列临床 表现及病理生理改变。男性自35岁以后 前列腺可有不同程度的增生，50岁以后 出现临床症状。,临床资料,病因,良性前列腺增生的病因尚未完全明确。目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的两个重要因素。组织学上前列腺增生的发
2、病率随年龄的增长而增加。前列腺间质细胞和腺上皮细胞的相互影响，各种生长因子的作用，随年龄的增长而出现的睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要因素。,临床资料,病理生理,1、前列腺增生主要发生于前列腺尿道周围移行带。增生的前列腺体将外围的腺体挤压萎缩成前列腺外科包膜，与增生的腺体有明显界限，易于分离。增大的腺体压迫尿道使之弯曲、伸长、变窄，尿道阻力增加，引起排尿困难。 2、为了克服膀胱出口梗阻所致的排尿阻力，逼尿肌收缩力增强，逐渐代偿性肥大，导致逼尿肌不稳定收缩并引发尿频、尿急和急性尿失禁等症状。如梗阻长期未能解除，逼尿肌则失去代偿能力。继发于前列腺增生的上尿路改变，如肾积
3、水及肾功能损害的主要原因是膀胱高压所致尿潴留及输尿管返流。,临床资料,1.尿频：是前列腺增生病人最初出现的症状，早期仅表现为夜尿次数明显增多，随着梗阻的加重，白天也可出现尿频。2.排尿困难：是前列腺增生病人最重要的症状，表现为排尿迟缓、断续 、尿后滴沥。尿路梗阻严重时排尿费力、射程缩短，尿线细而无力，终成滴沥状。3.尿潴留：梗阻加重达到一定程度，排尿时不能排尽膀胱内的全部尿液，出现膀胱残余尿增多，残余尿量越多，梗阻程度越重，长期可导致膀胱收缩无力，发生尿潴留，并可出现充溢性尿失禁。前列腺增生的任何阶段，可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿，发生急性尿潴留。4.血尿：前列腺增生时因局部充
4、血可发生血尿。5.若并发感染或结石，可有尿急、尿痛等膀胱刺激症状。少数病人晚期可出现肾积水和肾衰竭的表现。,临床表现,临床资料,治疗原则,梗阻较轻或难以耐受手术治疗的病人，可采取非手术疗法或姑息性手术。膀胱残余尿超过50ml或曾经出现过急性尿潴留者，应手术治疗。1.前列腺增生无临床症状，无残余尿者需随诊。2.药物治疗：对症状较轻的病例有良好疗效。目前应用的各种药物通过缩小前列腺，达到缓解梗阻的目的。3.手术治疗：方式有经尿道前列腺切除术（TUR-P）、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术。4.其他疗法：用于尿道梗阻较重而又不适宜手术者，如激光治疗、经尿道气囊高压扩张术、经尿道高温治疗、
5、体外高强度聚焦超声、前列腺尿道网状支架。,临床资料,病例汇报,一般资料: 患者吴平全，男，80岁，退休。主诉: 进行性排尿困难20年余。入院体格检查: T 36.6，P 58次/分，R 19次/分，BP 102/62mmHg，体重 52Kg。意识状态清楚，瞳孔等大等圆，对光反射存在，营养良好，无引流管，主动体位，皮肤完好。专科检查: 双肾区无隆起，双肾区叩痛阴性，双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无压痛。辅助检查: 泌尿系B超示：前列腺增生，体积约5342mm。诊断：前列腺增生症，高血压病。,病例汇报,既往史：有 “高血压病”病史5月，平时服用厄贝沙坦控制血压。有左侧大隐静脉曲张，有腹股沟疝手术史
6、。现病史：患者于20年前在无明显诱因下出现尿频，夜尿4-5次,并伴有尿不尽，尿中断等不适，无血尿，无腰痛不适，因自感对生活影响不大，故未予重视，未进一步诊治，但20年来排尿困难症状未见明显好转，并逐渐出现尿等待、尿分叉、尿线变细、尿末滴沥等不适，且近期感症状进一步加重，并偶有尿痛不适，于6月23日收住我科进一步诊治。患者入院后完善相关检查，血常规：白细胞3.1109/L;中性粒细胞比率46.9%;尿常规、生化、凝血功能、肿瘤指标均未见明显异常。,病例汇报,泌尿系B超示：前列腺增生伴钙化，前列腺体积48.7mm。泌尿系CT超示：前列腺增生征象，伴点状钙化。心电图示：窦缓，HR 50次/分，左前分
7、支传导阻塞，V3-V6 T波改变。心脏彩超示：左室舒张功能减退，二尖瓣返流，主动脉瓣钙化伴轻度返流。阿托品激发试验阳性。动态心电图示：窦性心律，最快112次/分，最慢41次/分，平均60次/分， 室早1次/24小时，房早83次/24小时，可见两次联发阵发性房速。肺功能测定示：1、肺通气功能正常;2、小气道功能稍受损。尿流率测定示：最大尿流率9ml/s，平均尿流率3.4ml/s。国际前列腺症状评分23分，生活质量指数5。,患者于7月7日9点40在硬腰联合麻醉下行经尿道前列腺等离子切除术，术后安返病房，观神志清楚，留置三腔导尿管一根，持续膀胱冲洗，冲洗液淡血性。遵医嘱心电监护，低流量供氧，予以抗炎
8、、抑酸、补液营养支持治疗。,术前健康指导,（一）心理支持与自我调适指导：1患者多为老年人，行动不便，尿频、排尿困难、尿溢等症状常使患者苦不堪言，产生自卑、羞涩及悲观的情绪，渴望得到他人的理解、关怀和同情。注意鼓励患者诉说自己的苦恼，认真倾听，给予有效的心理疏导。2解答患者疑问，介绍治疗效果好的病友，给予心理支持。讲解治疗原理、手术方法、术后注意事项等，增强患者对治疗的信心。3介绍病区环境及床位医生护士， 减少因陌生环境带来的不适感，技术操作稳、准、快，减轻病人的紧张情绪。,（二）休息与活动指导：1、前列腺增生病人应尽量从事轻体力劳动，注意休息，防过度劳累，以免引起尿潴留。冬天应注意保暖，预防感
9、冒。指导病人练习床上卧位排便，避免因排便习惯性体位改变而引起便秘。2、肛提肌功能锻炼：目的，预防及降低术后尿失禁的发生。肛提肌锻炼越早，次数越多，发生尿失禁的机会越少，反之则高。方法：嘱病人有意识地做中断排尿，收缩肛门括约肌的动作，每天早、中、晚3次，每次连续缩肛100次，每次缩肛不少于30s，手术早上再强化1次，术后坚持训练，次数根据病人的耐受情况而定。,（三）饮食与营养指导：1择期手术前进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，增强机体的体质和提高对手术的耐受性。2术前禁食12小时，禁饮6小时，以减轻胃肠道负担，防止麻醉和手术过程中呕吐或误吸。术前2周戒烟、酒，不吃辛辣刺激性食物，以免引起咳嗽，
10、影响手术日程安排。,（四）术前准备：1、麻醉科会诊2、手术区备皮3、术前晚清洁灌肠4、备红细胞悬液4u、血浆400ml5、术前心内科予以安装临时心脏起搏器,术后护理,李媛媛:排尿形态改变与留置导尿有关,措施: 1.告知患者及家属留置导尿的目的及意义，并教 会患者尿袋的使用；2.保持尿管引流通畅，防止折叠、扭曲、受压， 防止气囊导管移位；3.做好膀胱冲洗，根据尿液的颜色调节滴速，若 管路不通及时给予生理盐水高压冲洗以免造成膀 胱充盈，膀胱痉挛加重出血。,评价:患者排尿通畅，异常的排尿形态改变,术后护理,许文波:感染与手术留置尿管有关,措施: 1.严格执行无菌技术；每日2次用碘伏擦拭尿道 外口；2
11、.每日认真做好基础护理保持床单元清洁，干燥；3.保持冲洗引流通畅，观察引流液的颜色、性质， 有异常及时报告医生；4.停冲洗和拔尿管后多饮水，已达到内冲洗，以 防阻塞和尿路感染。,评价:患者未发生感染，体温正常,术后护理,许松花:有皮肤完整性受损的危险与术后卧床有关,措施: 1.协助患者变换体位时避免拖、拉、拽、推等动 作。2.经常按摩和活动病人受压部位。3.保持患者床单和皮肤清洁干燥。4.做好尿管周围及肛周皮肤护理。,评价:患者未发生皮肤受损,术后护理,唐生峰:潜在并发症 出血,措施: 1、持续膀胱冲洗，保持引流通畅及时挤捏，冲洗 温度2030。C 速度根据引流液的颜色来调节，血 块多时易造成
12、堵塞，必要时2050ml注射器反复冲 洗；2.备好止血药及冰盐水必要时遵医嘱使用。,评价:患者未出现并发症,术后护理,顾庆庆:疼痛与手术，尿管刺激引起的膀胱痉挛 有关,措施: 1.术后膀胱痉挛可引起阵发性剧痛，诱发出血， 此时应该嘱咐病人做深呼吸。以放松腹部的肌肉 张力。 2.观察疼痛程度、性质，及时报告医生，遵医嘱 应用止痛剂，观察镇痛效果。,评价:使用以上方法，患者疼痛得到缓解。,经过我们的精心护理，患者生命体征平稳，未出现任何并发症，7月9日膀胱冲洗液尚清，停膀胱冲洗，7月13日拔除尿管，拔后小便可自解，尿色清，术后患者恢复良好，精神饮食佳，于7月15日出院，给予出院指导和宣教。,出院指
13、导,出院指导,（一）培养良好的饮食习惯:提倡均衡饮食，不吃辛辣刺激性食物，禁烟酒，少饮咖啡、浓茶，多饮凉开水，多选择高纤维和植物性蛋白，多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮、大豆、蜂蜜。（二）休息与活动指导:l前列腺增生病人应尽量从事轻体力劳动，注意休息，防过度劳累，以免引起尿潴留。冬天应注意保暖，预防感冒。2性生活要适度，防止前列腺过度充血。 3手术后3个月内不骑自行车，不走远路，不提重物，不用力排便，不同房。避免长期坐硬椅子，作息定时。避免剧烈运动，可进行散步、打太极拳等。,出院指导,（三）预防便秘:指导病人按肠蠕动方向按摩，每日数次，促进肠蠕动。也可做下蹲起立及仰卧屈髋动作。如果以上无效，可适当给予润肠剂或缓泻剂，必要时行低压灌肠。（四）指导病人自我监测：术后230天，凝固坏死组织脱落，5病人可出现血尿，只要排尿通畅，多饮水可自行消失。因前列腺窝的创面往往需要1个月的时间才能完全被粘膜覆盖，如便秘或用力过猛，活动过多，都有再出血的可能，若出现继发性大出血，血块阻塞尿道，要及时到医院处理。观察排尿情况，及时来院复查。,
