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1、,急 性 胰 腺 炎,病因 梗阻因素：胆结石、蛔虫。 过量饮酒 暴饮暴食 高脂血症,病因 高钙血症 创伤 胰腺缺血 其他：药物、病毒感染 特发性,发病机制及病理生理 脂肪与钙离子结合-皂化斑 胰酶吸收入血-血淀粉酶,病理 1 急性水肿性胰腺炎 2 急性出血坏死性胰腺炎,临床表现 程度不一，常在酗酒、饱餐后 1腹痛：中上腹，也可偏右上或在上腹。 2恶心、呕吐 3腹胀：早期为反射性肠麻痹，严重时由腹膜后蜂窝织炎刺激所致,临床表现 4 腹膜炎体征： 5 其他：发热，黄疸，休克，精神症状，胃肠出血及 脐Cullen征、Grey-Turner征、手足抽搐、DIC,诊 断,1 实验室检查 （1）胰酶测定：
2、 血尿淀粉酶测定。 血清脂肪酶明显升高是诊断急性胰腺炎较客观的指标。 （2）其他：白细胞，低血钙等。诊断性穿刺液淀粉酶和脂肪酶升高有诊断意义。,、影像学诊断（1） 胸部X线片：（2）腹部平片（3）腹部B超（4）增强CT扫描（5）MRI,、临床分型轻型：或水肿性。重型：或出血坏死性。,轻型主要表现： 腹痛，恶心、呕吐； 腹膜炎范围限于上腹部，体征轻； 血、尿淀粉酶增高。,重型主要表现：除上述症状外， 腹膜炎范围大，扩及全腹，体征重，腹胀明显，肠鸣音减 弱或消失，可有黄疸，意识模糊或谵妄，腹水呈血性或脓性。可有胃出血或休克。 实验室检查：白细胞，血糖, 血钙,尿素氮或肌酐，酸中毒 PaCO2下降6
3、0mmHg应考虑ARDS， 甚至出现DIC、急性肾衰等。,的局部并发症 胰腺坏死：胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死，伴胰周脂肪坏死。根据有无感染分 ：感染性胰腺坏死无菌性胰腺坏死。,的局部并发症 胰腺脓肿：急性胰腺炎胰腺周围的包裹性积脓，由胰腺组织坏死液化继发感染形成脓肿，脓液培养有细菌或真菌生长。,的局部并发症 急性胰腺假性囊肿：胰腺周围液体积聚未被吸收，被纤维组织包裹形成假性囊肿,治 疗,1 非手术治疗： （1）禁食、胃肠减压 （2）被充水电解质，防治休克 （3）解痉止痛 （4）抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂 （5）营养支持 （6）抗生素的应用 （7）中药治疗 （8）腹腔渗出液的处理,、手术治疗手
4、术指征包括： 诊断不明确 继发性的胰腺感染 合并胆道疾病 虽然合理支持治疗，而临床症状继续恶化者。,（1） 继发性胰腺感染手术方式： 剖腹清除坏死组织，放置多根多孔引流管，以便术后持续灌洗，然后将切口缝合。 剖腹清除坏死组织，创口部分敞开引流术。,（） 胆源性胰腺炎的处理：胰腺炎伴急性胆道梗阻者，应急诊或早期手术，解除梗阻、引流胆道。无急性梗阻或感染者，可择期手术。,胰腺假性囊肿,是急、慢性胰腺炎的并发症，少数是由外伤或其他原因引起。 胰腺假性囊肿的形成是由于胰管破裂，胰液流出积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器官的腹膜形成纤维包裹，但无上皮细胞，故称假性囊肿。, 多位于胰体尾部， 囊肿增大可产生
5、压迫症状。 可继发感染形成脓肿， 也可破溃形成胰源性腹水， 或破向胃、结肠形成内瘘。,临床表现和诊断 腹部肿物 腹痛 腹胀 淀粉酶 B超，CT有助于诊断。,治疗囊肿形成早期（6cm）出现压迫症状，囊肿合并感染或出血等并发症。,常用手术方法： （1）内引流术：囊壁成熟后可作内 引流术。将囊肿与空肠或胃吻合 （2）外引流术：适用于有明显感染，囊肿时间短、壁薄不能作内引流者。也可经皮穿刺置管行外引流 （3）胰体尾切除术：胰体尾囊肿。,胰 腺 癌,胰头癌 胰腺癌中最常见的一种，约占胰腺癌的2/3。 最多见的转移和扩散途径为淋巴转移和癌浸润。 早期诊断因难，手术切除率偏低，预后很差。,诊 断,1 临床表
6、现： （1）上腹痛和上腹饱胀不适：是常见的首发症状。 （2）黄疸：是胰头癌的是主要的症状和体征。 （3）消瘦和乏力 （4）消化道症状 （5）其他：糖尿病,2 实验室检查： （1）血清生化检查： （2）肿瘤标记物的检查：CEA、CA19-9最常用。,3、影像学检查： （1）上消化道钡餐造影。 （2）B超 （3）CT （4）内镜超声,3、影像学检查： （5）逆行胆胰管造影（ERCP） （6）经皮经肝胆道造影（PTHC）。 （7）磁共振胆胰管造影（MRCP） （8）选择性动脉造影,治 疗,胰头癌的治疗原则： 早期发现、 早期诊断、 早期治疗。手术切除是胰头癌治疗的有效方法。,胰头癌根治的常用术式：
7、1、Whipple胰头十二指肠切除术：仍为胰头癌的标准术式。 2保留幽门的胰头十二指肠切除术（PPPD） 3姑息性手术。,壶腹部癌,壶腹部癌是指胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿，主要包括壶腹癌、十二指肠癌和胆总管下段癌。临床上与胰头癌有许多共同点，故两者统称为壶腹周围癌。,病理：壶腹部癌的组织类型以腺癌最多，其次为乳头状癌、粘液癌。,诊断：常见的临床症状为： 黄疸、 消瘦 腹痛。,壶腹癌：黄疸出现早，可呈波动性。 十二指肠癌：黄疸出现较晚 胆道梗阻不完全，黄疸不深，进展较慢。 胆总管下段癌：恶性程度较高，常见胆总管闭塞，黄疸进行性加重。,治疗：行胰十二指肠切除术或PPPD，远期效果较好。,谢谢！,
