冠心病心衰的护理查房课件

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1、护理查房,刘璐,病例摘要,患 者,女性,76岁 入院时间:2016年6月21日 主 诉:心悸、胸闷半月,剑突下不适3天,半月前患者无明显诱因出现心悸、胸闷,活动后症状加重,伴咳嗽咳痰,为白色黏痰,量较少,平卧时症状加重,坐起时好转,无胸痛、放射痛,无反酸、恶心、呕吐,无头痛、头晕、黑曚、晕厥。至当地县医院,给予对症治疗后胸闷、心悸症状较前好转,出院后口服呋塞米、螺内酯、地高辛等药物治疗,仍间断出现心悸、胸闷。 3天前患者无明显诱因出现剑突下不适,伴恶心、乏力、出汗,胸闷症状较前加重,夜间不能平卧,为行诊治来我院,门诊以“心律失常 心房纤颤 心衰收入我科”,病例特点,既往史:心房纤颤病史10余年

2、,慢性支气管炎病史10余年,发现瓣膜性心脏病10余年5年前于我院住院治疗,完善检查后无法行二尖瓣球囊扩张术,建议患者行瓣膜置换术,患者及家属拒绝。 否认:高血压、糖尿病、脑梗死,病例特点,辅助检查,6.22地高辛:2.86ng/ml 6.28地高辛:2.36ng/ml NT-proBNP : 4480ng/L,护理诊断?,护理措施?,护 理 诊 断,1.气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关 2.心输出量减少 与心功能差及心脏负荷增加有关 3.活动无耐力 与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺氧状态有关 4.潜在并发症 洋地黄中毒 5.体液过多 与水钠潴留有关 6.有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活

3、动少、进食少有关,气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关,1、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位 2、根据病人缺氧程度予(适当)氧气吸入,一般缺氧1-2L/min,中度缺氧3-4L/min,严重缺氧及肺水肿4-6L /min.肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入。 3、为病人提供安静、舒适的环境,保持病房空气新鲜,定时通风换气。 4、协助病人翻身、拍背,利于痰液排出,保持呼吸道通畅。,心输出量减少 与心功能差及心脏负荷增加有关,严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。 观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。 按医嘱严格控制输液量,其速度一般不超过30滴/min。 准确记录

4、24h出入水量,维持水、电解质平衡。 观察药物疗效与毒副作用,如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱;强心剂可引起洋地黄中毒;扩血管药可引起血压下降等。,潜在并发症 洋地黄中毒,洋地黄中毒的临床表现胃肠道:可引起纳差、恶心、呕吐(刺激延髓中枢)、腹痛、腹泻(电解质平衡失调)。 心血管系统:可导致新的心律失常(可能中毒)、异常的心动过速或心动过缓(可能房室传导阻滞)。心房颤动用地高辛可转变为窦性心律,但若出现交界性心动过速或完全性房室传导阻滞,则为地高辛药物中毒。其它不良反应:可引起异常的无力软弱(电解质失调)、视力模糊或“黄视”(中毒症状)、精神抑郁或错乱。罕见嗜睡、头痛、皮疹、荨麻疹(过敏反应)。

5、,潜在并发症 洋地黄中毒,一旦确定是中毒所致,必须立即停药,并根据具体情况采取相应的抢救措施。 停用排钾利尿剂,并适当补钾。 发生快速型心律失常,首选苯妥英钠。 缓慢型心律失常首选阿托品,潜在并发症 洋地黄中毒,地高辛是临床常用的强心药,该药有效治疗的安全范围狭窄,治疗量与中毒量非常接近,个体差异亦较大,若服用不当,极易发生中毒反应。特别是老年心衰病人,更易发生中毒症状。因此,在使用地高辛时必须注意。 病人要绝对遵照医嘱,按时按量应用,不得随意更改用药次数和剂量。给药前自数脉搏。当脉搏60次/分,应暂停用药并通知医师。 应用时应监测地高辛的血药浓度。,活动无耐力 能量消耗增加和机体缺氧状态有关

6、,让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性,避免使心脏负荷突然增加的因素。 卧床期间加强生活护理,进行床上主动或被动的肢体活动,以保持肌张力,预防静脉血栓形成。,体液过多与水钠潴留有关,给予低盐、高蛋白饮食,少食多餐,按病情限制钠盐及水分摄入,盐摄入量为重度水舯1g/d、中度水肿3g/d、轻度水肿5g/d.每周称体重2次。 保持皮肤清洁干燥,衣着宽松舒适,床单、衣服干净平整。观察病人皮肤水肿消退情况,定时更换体位,避免水肿部位长时间受压,防止皮肤破损和褥疮形成。 协助病人做好生活护理,防止下床时跌倒。 应用强心甙和利尿剂期间,监测水、电解质平衡情况,及时补钾。,有便秘的危险,讲解保持大便通畅的重要性 及时增加富含纤维素的蔬菜水果 必要时可用缓泻剂,或者用开塞露或低压盐水灌肠,知识缺乏,选择合适宣教方式,使病人及其家属了解下列知识:心力衰竭的原因、治疗、病程。心力衰竭的诱因:感染、过度体力活动、情绪激动、饮食不当、用力排便、用药不当等。心力衰竭常见症状:呼吸困难、水肿、疲惫无力、上腹饱胀、食欲不振或恶心、呕吐,如果出现上述症状应就医。,谢谢!,谢谢,

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