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1、负压封闭引流装置(VSD) 在Gustilo B/C型开放骨折早期感染治疗中的应用 (Gustilo 开放性骨折） B型：广泛的软组织损伤和丢失，伴有骨膜剥脱和骨暴露，伴有严重的污染 C型：伴有需要修复的动脉损伤。,负压封闭引流术(VSD),多侧孔引流管,透性贴膜,医用泡沫PVA,1993年 Fleischman（德国）报道低负压状态可以促进创面的清洁。Unfallchirurg 1993; 96(9): 488-92 1996年 Fleischman 肢体筋膜间隙综合征 Unfallchirurg 1996; 99(4): 283-7 1997年 Fleischman 急慢性感染创面的治疗
2、Unfallchirurg 1997; 100(4): 301-4 1997年 Mullner T 慢性放射性溃疡、褥疮 Br J Plast Surg 1997; 50(3): 194-9 1998年 Blackburn JH 皮瓣供区创面的治疗 Ann Plast Surg 1998; 40(5): 453-7 1999年 Meara JG 肢体脱套伤 Ann Plast Surg 1999; 42(6): 589-94 1999年 Obdeijn MC 胸外科和腹部外科 Ann Thorac Surg; 1999 68(6): 2358-60,多侧孔引流管,透性贴膜,医用泡沫PVA,开放
3、性骨折 处理初期由于组织解剖结构清晰，创面是污染创面而常未引起感染，应用VSD可一期封闭创面并不会引起骨折感染率、骨不愈率以及骨延迟愈合率的升高。 Siwach, R. Journal of Orthopaedics and Traumatology, 2007,8(4), 173-176 骨折晚期创面感染往往比较局限，单纯在创面表面应用VSD一般均能达到良好的治疗效果。 开放性骨折早期感染多出现在骨折处多个肌肉间隙、关节间隙、骨折间隙甚至血管神经周围的化脓性炎症，在这些感染创面的处理上有别于上述两种情况。,负压封闭引流术(VSD),Gustilo Anderson开放骨折分型,Gustilo
4、-Anderson分类预后,比例：型：34%；型：27%；型：39%。 感染和截肢与软组织损伤程度的关系*,*Tibia Fractures,针对Gustilo B/C型开放骨折早期感染，根据感染涉及的多个肌肉间隙、关节间隙、骨折间隙甚至血管神经周围的化脓性炎症的不同情况，分区、分层应用负压类别，并根据置管部位和引流情况决定拔管次序和时间，来控制感染和促进创面愈合。,负压应用技巧,临床资料,2006.122008.01,共35例，年龄566岁。 开放性骨折早期感染病例原始损伤B：28例(骨盆2，胫腓骨22，尺桡骨3,股骨1)、C：7例(胫腓骨5,跖趾骨2) 采用负压封闭引流距伤后时间：3 34
5、天 感染筛选标准：体温血像异常，局部疼痛，创面有分泌物。 皮肤缺损面积为(35)cm(235) cm;血管缺损修复长度6.07.0cm 。 应用VSD创面清洁时间 717天, 平均10.5天。缺损面积缩少。 创面肉芽新鲜后19例皮瓣移植,16例皮片植皮或缝合。,负压封闭引流的操作步骤,清创,准备 引流物,填充,封闭,开放 负压,以下是典型病例介绍,开放性骨盆骨折B32岁 女性 车祸,肛门造瘘和清创,肌瓣覆盖骶髂关节,钢丝拉拢缩小创面,应用VSD,术后采用俯卧位,外接负压源持续引流,5天更换VSD,潜腔内单独置管并缝合固定 创面继续应用VSD,潜腔消灭 创面植皮,6个月 外形和功能 恢复满意,双
6、下肢毁损伤 开放性趾骨骨折C 男性，45岁，火车压伤,右足移植修复左前足缺损 足背仍遗留创面,应用VSD,促进肉芽生长,改善异位再植足静脉回流,6个月外形满意右小腿装配假肢后正常行走,开放性胫腓骨骨折跖趾关节开放性脱位B 18岁 男性 车祸,探查和清创,固定和VSD应用,感染控制和创面植皮,6周后更换固定, 骨折4个月愈合,下肢严重脱套伤并膝关节开放脱位B 65岁 男性 车祸,肌瓣覆盖关节创面应用VSD,感染控制创面植皮保肢成功,下肢严重脱套伤并跖骨开放骨折B 16岁 女性 车祸,清创和应用VSD,创面清洁植皮,3个月后外形和功能满意,开放性股骨骨折B 19岁 男性 绞肉机伤,肌瓣覆盖坐骨神经
7、和骨折端,分间隙置管和应用VSD,感染控制,创面愈合,开放骨折形成感染因素,开放骨折,感染,客观,主观,损伤程度 损伤范围 伤口污染严重程度 (侵入细菌的种类、数量、毒素),急救转运过程中的延误和处理不当 急诊处理时止血、清创不彻底（血肿、坏死、异物） 对皮肤损伤的错误判断（切除不足、张力缝合） 骨折端缺乏有效的固定 使用了不适当的外固定,开放骨折感染的早期处理,充分引流 清除异物 更换固定 局部开放式灌洗 全身抗生素的使用 全身支持治疗,负压封闭引流的原理,大体水平细胞分子基因水平,显著促进创面循环 降低血管通透性、减轻创面水肿 促进肉芽组织形成 明显减少创面的细菌数量调节细胞外基质合成 调
8、节胞外基质金属蛋白酶的活性与含量 促进组织细胞C-myc等基因的表达 抑制细胞凋亡,解决引流的瓶颈堵塞,避免伤口周围组织被吸入发生缺血、坏死，局部出血。及时排出引流组织中的脓性积液、少量坏死组织、异常聚积的各种液态物质,高效通畅引流,零积聚,高负压将较大块、质地不太硬的残渣分泌物分割塑型成颗粒状引出,不易发生堵管. 引流管外有医用泡沫材料PVA包裹，伤口周围组织/器官无法接触引流管,不损伤周围组织 PVA良好的透水性，不阻碍液体和小颗粒通过 引流区封闭,与外界隔绝，防止污染和交叉感染 压力均匀分布PVA表面，形成全方位引流,负压封闭引流技术的优点,注 意 事 项,不能提供血供，长时间覆盖于骨、肌腱、神经等组织上可 能会出现这些组织的坏死。使用不当可能造成组织或间室压力增加，尤其在筋膜间隙 综合征切开减压时，禁止环形覆盖并持续强力抽吸真空。在大量肌肉等软组织损伤、缺血、厌氧菌感染危险时、气 性坏疽开放截肢时、癌性创面、创面周围存在传染性湿疹 及存在与体腔相通的窦道时不宜单纯持续负压封闭。,分区、分层应用VSD，并根据置管部位和引流情况决定拔管次序和时间，可以有效地控制GustiloB和C型开放性骨折的继发感染，使得濒临截肢的肢体得以保留并最大程度的恢复功能。,结 论,Thank you !,住 院 部,
