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1、糖尿病患者的自我管理,晋江市医院十四病区,柯瑜婷,2015.5.29,糖尿病的自我管理,糖尿病的运动治疗,糖尿病的自我监测,糖尿病患者自我管理现状,一项针对糖尿病患者自我管理现状的调查显示： 75.47%患者自我管理行为较差， 70.52%患者对疾病知识的认知低于70分， 82.66%患者不了解糖尿病的病因及危险因素及疾病预后。 60.42%患者不知道糖尿病的治疗方法， 66.80%患者不懂得疾病发作的自救处理。 66.04%患者对于终身用药感到担忧，心理压力大。不能适应疾病造成的家庭和社会角色的改变。 35.88%患者由于家庭经济负担重，不能长期坚持服药，或自行增减用药剂量。,糖尿病患者自我
2、管理现状,80.10%患者不重视血糖和尿糖的监测， 83.21%不能定期门诊随诊，只在病情加重时才就诊。 73.58%患者不了解糖尿病的饮食调护知识，不能结合自身的情况合理饮食。 78.12%患者对不良行为和生活方式缺乏重视，对于运动缺乏计划，不能长期坚持锻炼。 36.18%患者不能严格控制主食及糖的摄入量，服药不按时、按量。 70.56%患者不了解皮肤护理的重要性。 78%患者不了解糖尿病并发症的危害。,2010年版2型糖尿病防治指南 调查结果显示,在20岁以上的中国成人中，糖尿病的患病率为9.7%，糖尿病总数达9240万，其中农村4310万，城市4930万左右。 我国已成为糖尿病患病人数最
3、多的国家。 更为严重的是我国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育。糖尿病的慢性并发症对患者的生命和生活质量有着极大的威胁，给家庭以及患者个人带来沉重的经济负担。,治疗和达标情况更为严峻,每2人中有1个糖尿病前期者 仅约1/3糖尿病被诊断,仅1/4/(25.8%）的糖尿病人群接受降糖治疗 已接受降糖治疗患者中仅2/5（39.7%）患者血糖控制达标（HbA1c7%）,在全国糖尿病人群中包括那些未被诊断的 仅1/4*2/5=1/10 血糖管理达到理想目标,糖尿病为什么会越来越多,城市化 人口老龄化 生活方式的改变 肥胖和超重的比例增加 慢性疾病发生率越来越高 知晓和检测率提高
4、、医疗保险覆盖率提高,糖尿病的三级预防,一级预防，是预防尚未发生糖尿病的高危个体或糖尿病前期患者发展为2型糖尿病的发生。 二级预防，是在已诊断的2型糖尿病患者中预防2型糖尿 病并发症的发生和发展。 三级预防，就是减少2型糖尿病并发症的加重和降低致残 率和死亡率，改善2型糖尿病患者的生活质量。,糖尿病是一种生活方式的疾病,吸烟 酗酒 营养不当 营养过剩 蛋白摄入过高 盐摄入过高 能量摄入过高 脂类摄入过高 少运动 体重过高和肥胖,糖尿病的特点,终生伴随 常伴随其他脏器的变化 不能治愈但可控制 依赖病人自我治疗，需要病人主动参与 饮食、生活方式的调整至关重要 恢复正常的生活是治疗目标，而且是完全可
5、能的,糖尿病与急性病治疗的差别,康复是糖尿病治疗的目标 病人生活方式的调整是糖尿病防治的关键 医护人员是专业上的导师，要教给病人恰当的知识，指导他们掌握相应的技巧来改变生活方式 病人要主动地参与到治疗的各项决策中来，病人的自我管理是疾病防治成败的关键,糖尿病的病人在治病的过程中只有很少一点时间与医护人员在一起,糖尿病病人的自我管理,参与疾病的治疗和管理 遵医嘱服药 根据营养师的建议合理改变饮食 合理运动 应对各种症状，管理合并症 定期到医院看病，门诊随访 维持日常生活及承担自己的社会角色 维持作为配偶、父母、职工等的角色 管理负性情绪，应对经济的压力 应对焦虑、抑郁、孤独等负性情绪学会适应、应
6、付各种生活事件，避免发生紧张的各种因素，认识精神和心理放松是糖尿病有效的辅助治疗方法。,糖尿病的自我管理,糖尿病的运动治疗,糖尿病的自我监测,糖尿病运动治疗,在糖尿病管理中，运动治疗与饮食治疗和药物治疗一样，是糖尿病的主要治疗方法之一 。运动治疗应在医师指导下进行。,运动治疗的好处,适合运动的人群,肥胖的2型糖尿病,病情控制稳定的2型糖尿病,稳定期的1型糖尿病,妊娠糖尿病,以下情况下不适合运动,运动的原则,循序渐进、量力而行、持之以恒选择有一定耐力持续缓慢消耗能量的有氧运动； 不宜参加激烈的比赛和剧烈的无氧运动制定个体化运动方案运动前进行全面的健康检查,运动前随身携带的物品,糖尿病急救卡上面
7、注明家庭地址和电话,3-5块饼干或糖果,1瓶矿泉水 每半小时喝200毫升,孙子林主编. 糖尿病自我管理技巧. 江苏科学技术出版社. 2011. p23,运动类型的选择（1）,有氧运动一种有节奏的、连续性的运动消耗葡萄糖、消耗脂肪、增强心肺活动如：步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑车、打球、跳舞、打太极拳等,中国糖尿病护理及教育指南.2009 p82.,运动类型的选择（2）,无氧运动针对特定肌肉的运动，突然发生爆发力的运动不能促进心肺功能，会引起血氧不足、气急气促等如：举重、摔跤、铅球、百米赛跑等,中国糖尿病护理及教育指南.2009 p82.,运动项目重点推荐步行,步行的要求：选择环境安静优美的地方身
8、心放松合适的运动衣着适宜的步行速度,孙子林主编. 糖尿病自我管理技巧. 江苏科学技术出版社. 2011. p24,120-140步/分钟,不同运动消耗80千卡需要的时间,丁向红主编. 糖尿病居家调养自疗金典. 青岛出版社. 2010. p201,运动口诀“1、3、5、7”,1：饭后1小时左右3：活动30分钟5：每周至少活动5次7：每次运动中脉搏不超过（170-年龄）孙子林主编. 糖尿病自我管理技巧. 江苏科学技术出版社. 2011. p22,有助于坚持运动的方法,选择自己喜爱的运动方式；选择较为方便的时间；结伴运动，互相照顾、鼓励和督促；制定切实可行的运动计划；在运动前和运动过程中定期记录体重
9、， 体重减轻也可以成为一个激励因素。,纪立农主编. 糖尿病. 化学工业出版社2008. p123,预防运动时意外伤害,规律运动逐渐增加运动强度，适当休息认真做好热身运动和调整运动不要带病运动不在疲惫时运动了解正确的运动知识,孙子林主编. 糖尿病自我管理技巧. 江苏科学技术出版社. 2011. p27,运动行为的对与错,冬练三九，夏练三伏清晨起床空腹锻炼减肥过快运动后马上进行冷、热水浴,错误,正确,循序渐进，贵在坚持体重每周减轻500g左右运动后检查双脚，如发现脚部红肿或疼痛，及时更换合适的运动鞋运动后先把汗水擦干，待平静后温水淋浴,孙子林主编. 糖尿病自我管理技巧. 江苏科学技术出版社. 20
10、11. p27,糖尿病的自我管理,糖尿病的运动治疗,糖尿病的自我监测,自我监测的重要性,有效监控治疗效果及时调整治疗方案坚持监测，控制血糖长期达标预防或延缓并发症的发生、发展,血糖及综合指标的监测方案,监测需要全方位血 糖 其他监测指标,各点血糖谱 糖化血红蛋白 尿糖,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,血糖监测时间,血糖控制目标值：空腹 3.97.2mmol/L非空腹 10.0mmol/L,空腹 、午餐前、晚餐前,早餐后、午餐后、晚餐后,睡前,夜间,有低血糖症状时,剧烈运动前后,血糖及综合指标的监测方案,强化胰岛素治疗监测方案 每日两次预混胰岛素监测方案 每日一次基础胰岛素监测方案短期强
11、化方案 交替监测方案 餐时配对方案,胰岛素使用者,口服药使用者,治疗方案不同， 血糖监测方案也不同,血糖及综合指标的监测方案,请注意：,血糖未达标，每两周复诊一次；血糖已达标，每月复诊一次。,中国血糖监测临床应用指南(2011年版),如果生活方式干预结合您目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖，请咨询医生，调整您的治疗方案或胰岛素剂量。,血糖及综合指标的监测方案,如有低血糖表现需随时测血糖；出现不明原因的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖,请注意：,中国血糖监测临床应用指南(2011年版),（）表示可以省去测血糖的时间,血糖及综合指标的监测方案,请注意：,血糖未达标，每两周复诊一次；血糖已达标
12、，每月复诊一次。,中国血糖监测临床应用指南(2011年版),如果生活方式干预结合您目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖，请咨询医生，调整您的治疗方案或胰岛素剂量。,血糖及综合指标的监测方案,低血糖或HbA1c升高；旅行；感染等应激状态；正在调整治疗方案；刚进入一个新的生活环境；需要获得更多的血糖信息等情况。,请注意：特殊时期使用，无需长期维持。,有以下情况：,中国血糖监测临床应用指南(2011年版),（）表示可以省去测血糖的时间,如果生活方式干预结合您目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖，请咨询医生，调整您的治疗方案或胰岛素剂量。,血糖及综合指标的监测方案,请注意：特殊时期使用，无需长期维持。,在
13、获得充分的血糖数据并采取了相应的治疗措施后：,中国血糖监测临床应用指南(2011年版),如果生活方式干预结合您目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖，请咨询医生，调整您的治疗方案或胰岛素剂量。,血糖及综合指标的监测方案,请注意：未达标患者建议每月4周连续进行餐时配对监测；已达标患者可以每月选1周进行餐时配对监测。,中国血糖监测临床应用指南(2011年版),如果生活方式干预结合您目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖，请咨询医生，调整您的治疗方案或胰岛素剂量。,血糖及综合指标的监测方案,血糖及综合指标的监测方案,血糖监测的重要指标HbA1C 糖化血红蛋白（HbA1C）反映23个月血糖平均水平，是评价血糖
14、控制的“金标准”。,监测频率1：治疗之初至少每3个月一次，达到目标后每6个月测一次 控制目标1：7.0%,1.中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 2. UKPDS 35, BMJ 2000; 321: 405-12,糖化血红蛋白每降低1%显著减少2,糖化血红蛋白的监测,血糖及综合指标的监测方案,缺点： 受尿量、肾功能、肾糖阈等因素影响，不能确切地反映血糖值不能发现低血糖在特殊情况下，肾糖阈增高（如在老年人）或降低（如妊娠)，没有意义,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,控制目标：任何时间均为阴性,血糖及综合指标的监测方案,其他指标尿糖,血糖及综合指标的监测方案,血糖与尿糖的关系,三天打
15、鱼两天晒网，想起来才监测,只有感觉不舒服时才测血糖,只监测血糖，而不监测糖化血红蛋白,只监测空腹血糖，而不监测餐后血糖,常见血糖监测误区,血糖波动的影响因素,天气变化：骤然的变冷、风吹、雨淋 精神紧张、情绪变化、失眼 生活不规律、过度疲劳 饮食量增加或吃含糖食物 剧烈强刺激运动，或停止日常的合理运动 忘记服药或服药剂量不足 忘记胰岛素注射或注射部位吸收不好 合并其他疾病，尤其是感染 外伤、手术 妇女妊娠或月经期 频繁发生低血糖后,个体化血糖控制目标,提出背景2001年比利时研究显示，与常规降糖治疗方案相比，胰岛素强化治疗方案可使危重患者死亡率和并发症发生率显著下降。然而，8年后同样发表于新英格
16、兰医学杂志的另一项里程碑临床研究评价正常血糖管理ICU患者死亡率的影响研究结果则表明，与严格降糖相比，常规降糖可使ICU患者死亡率明显下降。近年发表的一些研究均证实，对病程较长或心血管风险较大的患者，血糖控制并非越严格越好。,我国针对不同患者应制定个体化血糖控制目标 1、一般情况下不必快速降糖、快速血糖达标 2、糖尿病患者在住院期间不一定要血糖达标 3、降糖治疗时应尽量避免患者出现低血糖 4、尽量避免超重和肥胖患者增重 5、不升高宽松血糖管理者感染和高血糖危象的风险,个体化血糖控制目标,个体化血糖控制目标,三个标准 1、宽松控制：是指空腹血糖（FPG）或餐前血糖维持在810mmol/L,餐后2小时血糖或不能进食时的任意时点血糖水平维持在812mmol/L。 2、一般控制：是指FPG或餐前血糖维持在68mmol/L，餐后2小时血糖或不能进食时的任意时点血糖水平维持在810mmol/L。 3、严格控制：是指FPG或餐前血糖维持在4.46.0mmol/L,餐后2小时血糖或不能进食时的任意时点血糖水平维持在68mmol/L。,
