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1、消化系统辅导技术组,首都医科大学附属北京友谊医院 李春林,2018/10/24,首都医科大学附属北京友谊医院,2,消化系统,全国医用设备使用人员上岗资质考试指南核医学技师分册 是本人起草的、不是本人定的稿 第九章、十一节 P96P109、13页/163页、8% 节第一、页数第三 按比例12道题，估计10道题,2018/10/24,首都医科大学附属北京友谊医院,3,消化系统以纲为纲,食道通过时间显像 胃-食管反流显像 胃排空显像 十二指肠胃反流显像 胃肠道出血显像 异位胃黏膜显像,肝胆动态显像 肝血流与肝血池显像 肝脏胶体显像 门静脉压力测定,2018/10/24,首都医科大学附属北京友谊医院,
2、4,消化系统,纲有书无要考 肝脏肿瘤阳性显像 纲无书有不考？ 小肠通过时间测定,2018/10/24,首都医科大学附属北京友谊医院,5,基本估计,上岗证属于依法行医的需要 放射学等已经搞了十年以上 目的是规范操作行为 通过标准化操作达到标准化的结果 通过考试就应当能胜任工作 不象考驾照那么简单 应当比中级职称考试容易,2018/10/24,首都医科大学附属北京友谊医院,6,基本估计,去年的及格率：80%偏低 看书比辅导重要 有工作经验的应当及格！？ 对照工作看书比单纯看书重要 不要犯经验主义的错误 没有工作经验的应当及格？! 加强培训,2018/10/24,首都医科大学附属北京友谊医院,7,中
3、国核医学网,,2018/10/24,首都医科大学附属北京友谊医院,8,怎么考,考试题的来源：多方面的 新题出了25道，21A4X 谁出题与出题思路可能不一样 怎么组题：计算机自动组题，无人为干预 组题原则：按照知识点，按照难度系数 以纲为纲：关注大纲、不要唯大纲 没有了解、熟悉、掌握、熟练掌握之分 消化部分没有大出入,2018/10/24,首都医科大学附属北京友谊医院,9,怎么学,注意原理、围绕原理：方法、准备、价值 注意数据联想算算帐 注意共性的东西 注意对比的东西 注意与众不同的东西 多问为什么 学而不思则罔,2018/10/24,首都医科大学附属北京友谊医院,10,怎么学,看书的时候，尝
4、试自己出题 把生理学知识调动到“内存”里来 注意和日常工作不同的差异和细节 找出不同的原因 平时要向“规矩”靠拢 考证以规范工作、提高水平为目的 上岗证不是终身制的,2018/10/24,首都医科大学附属北京友谊医院,11,2018/10/24,首都医科大学附属北京友谊医院,12,消化系统十一部分（纲书一致）,食道通过显像 胃食道反流显像 胃排空显像 十二指肠-胃反流显像 小肠通过时间测定 消化道出血显像 异位胃粘膜显像 放射性核素肝胆动态显像 肝血流灌注和肝血池显像 肝胶体显像 门静脉分流显像,2018/10/24,首都医科大学附属北京友谊医院,13,考试指南与大纲,解剖与生理基础在大纲中没
5、有单独出现 解剖与生理基础在教材中没有单独出现 解剖或生理基础的考题 在考试题中没有单纯的 与检查直接有关的可能会有 解剖与生理基础是贯穿到每一部分检查中的,2018/10/24,首都医科大学附属北京友谊医院,14,举例,肝脏的血供约有多少来自门静脉 肝脏的血供约有多少来自肝动脉 谁多谁少 大约比例 门静脉分流显像给药时，插入导管要距肛门多少 实际是了解的解剖和生理基础知识 是和检查原理密切相关,2018/10/24,首都医科大学附属北京友谊医院,15,2018/10/24,首都医科大学附属北京友谊医院,16,食管通过时间显像,食管通过时间测定是了解食管运动功能的一种简便易行的方法 可进行定量
6、分析 用于食管运动障碍疾病诊断 临床治疗效果的监测,2018/10/24,首都医科大学附属北京友谊医院,17,原理,放射性食物被吞食后 食管的蠕动 通过食管并进入胃 连续采集此过程 可获得食团通过食管时影像变化和相应参数 食管通过时间 以此来评价食管的运动功能,2018/10/24,首都医科大学附属北京友谊医院,18,符合以下基本条件的显像剂均可以用,稳定的化学性质，在整个检查过程中保持原有状态不变； 不被食管、胃肠道粘膜吸收； 常用：99mTc-SC（硫胶体）或99mTc-DTPA 剂量：11.137MBq(0.31.0 mCi) 体积：15ml。,2018/10/24,首都医科大学附属北京
7、友谊医院,19,患者准备,整夜禁食412h/4h为什么 向患者介绍检查过程为什么 训练患者按指令做一次性“弹丸”式吞咽和干咽动作 这个训练是其它检查没有的！,2018/10/24,首都医科大学附属北京友谊医院,20,正常影像及结果判断,自咽部起，可见一条垂直向下的食管影像，动态电影可清晰显示食团通过全食管的过程 食管总通过时间( TETT )：始于吞咽、止于胃前，正常10s，一般510s 食管分段通过时间( RTT )：分为上、中、下三段计算，下段的通过时间比上段稍长 食管通过率：食管下段通过率较上段略低,2018/10/24,首都医科大学附属北京友谊医院,21,临床意义,病理情况下，食管运动
8、功能呈现不同的变化 贲门失弛缓症、硬皮病、DES和胃食管反流 弥漫性食管痉挛 食管梗阻时 食管瘘时,2018/10/24,首都医科大学附属北京友谊医院,22,重点,训练患者按指令做一次性“弹丸”式吞咽和干咽动作，这个训练是其它检查没有的！ 始于吞咽、止于胃前 2个特点 下段的通过时间比上段稍长 食管下段通过率较上段略低,2018/10/24,首都医科大学附属北京友谊医院,23,2018/10/24,首都医科大学附属北京友谊医院,24,胃食管反流测定,胃内酸性内容物反流入食管 食管下端括约肌不适当弛缓 经常处于松弛状态 功能障碍 口服显像剂入胃后进行连续动态显像 可判断有无胃食管反流及反流程度,
9、2018/10/24,首都医科大学附属北京友谊医院,25,原理,根据什么判断有无与程度 是否出现放射性 放射性与压力的关系 目标位置：食管下段 一定途径 不为食管和胃粘膜吸收的酸性显像剂 上腹部加不同的压力,2018/10/24,首都医科大学附属北京友谊医院,26,临床应用,引起胃灼热和反酸的原因 反流性食管炎症的诊断。长期的胃食管反流可造成反流性食管炎症。 胃大部切除术后观察。 胃大部切除后易发生胃食管反流。可用于评价不同术式在这方面的优劣，及早发现有无反流存在，及时采取措施。 胃食管反流在婴幼儿比较常见，较重者可引起呕吐和反复吸入性肺炎等并发症。当胸部显像出现放射性可证实反流引起吸入性肺炎
10、，方法简便、灵敏、可靠。 肺部慢性炎症原因分析,2018/10/24,首都医科大学附属北京友谊医院,27,禁忌症！,食管与气管瘘患者 为什么加压 有禁忌症的检查不多 要注意！非常容易出题,2018/10/24,首都医科大学附属北京友谊医院,28,显像剂,99mTc-硫胶体或99mTc -DTPA制成酸性显像剂 体积300 ml（桔子汁、 0.1N HCL各半） 11.1 37 MBq (0.3 1 mCi) 婴幼儿检查时将上述显像剂？加入牛奶中，牛奶量按300 ml/1.7m2体表面积计算，活度7.4 11.1 MBq (200 300Ci) 剂量很低最低 用固体行吗？,2018/10/24,
11、首都医科大学附属北京友谊医院,29,病人准备,受检者整夜禁食4 h以上,2018/10/24,首都医科大学附属北京友谊医院,30,常规显像方法,腹部缚带压力装置的腹带 缚普通腹带，在其下面放置血压计的充气胶囊，连接血压计 3 min内饮完显像剂 再服15 30 ml清水减低本底,2018/10/24,首都医科大学附属北京友谊医院,31,常规显像方法,10 15 min后仰卧于照相机探头下，取前位显像，视野包括食管和胃 充气腹带逐级加压 分别为0、2、4、6、8、10、12、和13.3 Kpa 每级加压后采集30 s,2018/10/24,首都医科大学附属北京友谊医院,32,婴幼儿显像,显像剂经
12、鼻饲入胃，拔出鼻饲管 或与奶同饮 5 10 min后开始显像 婴幼儿检查不用腹带加压 2 min/帧连续采集1 h 2 4 h内胸部显像数次,2018/10/24,首都医科大学附属北京友谊医院,33,影像处理,用ROI技术获得各时相食管和胃的计数率，生成时间-放射性曲线，观察曲线上是否出现尖峰及其数目 峰的高度与反流量成比例 宽度反映反流发作的持续时间 计算胃食管反流指数（GERI）,2018/10/24,首都医科大学附属北京友谊医院,34,临床价值,本法简便无创，诊断灵敏度达90%左右 有很高的特异性，对发现和确诊价值肯定 常用于反流性食管炎症的诊断 胃大部切除术后观察 胃食管反流在婴幼儿比
13、较常见，发病率约1/500，胸部显像出现放射性可证实反流引起吸入性肺炎 肺部慢性炎症原因分析 ，临睡前口服，次日行胸部显像,2018/10/24,首都医科大学附属北京友谊医院,35,重点,禁忌症 食管与气管瘘患者 为什么加压 有禁忌症的检查不多，要注意 酸性显像剂 剂量最低原本就低，又有婴幼儿目标人群,2018/10/24,首都医科大学附属北京友谊医院,36,2018/10/24,首都医科大学附属北京友谊医院,37,胃排空试验,胃排空显像又称胃排空功能测定 在生理状态下准确了解胃排空功能的常用方法 提供胃的生理学与病理学资料 对判断病情与观察疗效有一定临床价值 是一种无创、重复性好、具有定量和
14、符合生理特点的检查。,2018/10/24,首都医科大学附属北京友谊医院,38,胃排空试验原理,将不被胃粘膜吸收的放射性显像剂制成试验餐摄入胃内 经胃的蠕动传送而使其从胃排入肠腔 连续记录在此过程中胃的影像变化和胃区放射性计数下降情况 计算出胃排空时间 以反映胃的运动功能,2018/10/24,首都医科大学附属北京友谊医院,39,胃排空试验方法,液体食物胃排空 半流食胃排空 固体食物胃排空 固体-液体混合食物胃排空测定等4种方法,2018/10/24,首都医科大学附属北京友谊医院,40,胃排空试验显像剂,根据所选用的方法制备不同的试餐 固体食物试餐 半流食 液体食物试餐 固体-液体混合食物试验
15、餐 要分别用2种不同放射性核素标记 不是简单组合,2018/10/24,首都医科大学附属北京友谊医院,41,胃排空试验,病人准备：禁食（至少8h）。 显像方法 5min内吃完试餐 在做固体-液体混合食物胃排空检查时，先服固体食物，后服液体食物 从进食开始计时，在5min（即服完试餐后）、10min、15min、20min各采集1帧，随后每15min采集1帧，每帧采集60s，连续观察2h。 若2h放射性计数尚未下降50%，可延长观察时间。,2018/10/24,首都医科大学附属北京友谊医院,42,胃排空试验,在两次采集之间的间歇期，允许患者适当走动，但每次显像体位尽量一致。 每个时间点的采集，均
16、同时作前位和后位显像，然后取平均值。 采用ROI技术勾画出胃的轮廓，计算出各时间点全胃内放射性计数，绘出时间放射性曲线，并按公式计算出各时间点的胃排空率 可将胃区划分为近端胃、远端胃分别计算各自的胃排空率。,2018/10/24,首都医科大学附属北京友谊医院,43,正常值及判断标准,应根据各实验室的方法建立自己的正常值 正常人胃半排时间有规律 混合食物中的排空特点 液体成份先快后慢，无延迟时间，呈缓慢单指数形式下降，比固体食物排空快 固体成分先慢后快，存在延迟时间，延迟后表现出一种类似液体排出的单指数下降,2018/10/24,首都医科大学附属北京友谊医院,44,胃排空试验方法重点,全面了解胃排空功能及检出异常敏感性角度考虑 固体-液体混合食物检查优于固体食物（全面） 首选固体-液体混合食物检查 固体食物检查通常优于液体食物检查（排空难） 仅用一种食物，应采用固体食物检查,2018/10/24,首都医科大学附属北京友谊医院,45,
