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1、女性盆底功能障碍疾病 康复治疗,职业康复科 赵琳莉,产后正常生理恢复特点,经阴道分娩的产妇，阴道粘膜皱襞消失，会阴和阴道均出现水肿 阴道粘膜皱襞，阴道张力和弹性约在产后3周时逐渐恢复 分娩造成的盆底组织（肌肉及筋膜）扩张过度，弹性减弱。 阴道产时如行会阴侧切，切口缝线在产后3-5天拆线，切口平整。,常见问题：,产后出现阴道壁弹性、张力恢复差，阴道壁膨出或子宫脱垂 骨盆底肌肉松弛，阴道收缩无力 会阴切口愈合不良 性生活不适,盆底功能,基础电生理功能 压力（控粪，控尿功能） 张力（支持功能） 生殖功能,现代盆底结构解剖学提出盆底整体理论新概念，认为女性盆底的结构与功能是一相互联系、动态的解剖学整体
2、。,女性盆底功能障碍病 （pelvic floor dysfunction PFD),盆腔器官脱垂(pelivc organ prolapse) 尿失禁(urinary incontinence ) 大便失禁(fecal incontinence) 性功能障碍(sexual dysfunction),PFD是影响人类生活质量的五大慢性疾病之一,子宫脱垂的发病情况,20-39岁： 占9.7%-占人口数5% 80岁以上者： 49.7% 1次分娩史： 12.8% 2次分娩史： 18.4% 3次以上分娩史 24.6%,压力性尿失禁（USI)流行病学调查,国外大样本USI流行病学调查显示12.5%妇女患
3、有USI60岁以上老年妇女USI患病高达26.7% 国内大样本流行病学调查显示（福建、武汉）USI发病分别为9.1-16.3%和18.5%老年妇女USI发病率高达29%,压力性尿失禁又称为“社交癌”,性功能障碍,女性性功能障碍（FSD)是指女性在性反应周期中的一个环节或几个环节发生障碍，以致不能产生满意的性生活所必须的性生理反应和快感。盆底功能障碍性疾病，是各种病因导致的盆底支持薄弱，进而发生盆腔器官的位置和功能异常。发病情况：55.5%,盆底损伤的原因,妊娠阴道分娩绝经长期增加腹压（肥胖、慢性咳嗽）等,妊娠分娩对盆底的影响,盆底解剖,骨盆 盆底筋膜组织髋骨、耻骨、坐骨、骶骨 耻骨宫颈筋膜盆底
4、肌肉 直肠阴道筋膜盆筋膜腱弓肛提肌 肛提肌腱弓髋肌,3个水平支持结构理论,将盆底悬吊韧带和筋膜分3个平面描述：水平1为上层支持结构：主韧带-宫骶韧带复合体水平2为旁侧支持结构：肛提肌群及直肠阴道筋膜水平3为远端支持结构：会阴体及括约肌,盆底支持组织主要生理功能,维持盆腔器官正常的解剖位置 参与尿控 参与便控 维持阴道紧缩度,病理生理,盆底肌力下降、盆底肌肉疲劳度下降 A3反射、场景反射缺失、功能反射减弱 盆底肌张力减弱 I和II类肌纤维收缩不协调 盆底肌肉和腹部肌肉收缩不协调 腹部动力学改变 神经肌肉电生理改变,产后早期的盆底损伤,阴道分娩后会引起盆底肌收缩力量减弱产后8个月盆底括约肌收缩力尚
5、不能恢复到产前的水平34%妇女产后6周不能主动有效收缩盆底盆底神经的损伤会阴神经引起盆底肌肉收缩的时间延长对尿道控尿机制的影响尿道关闭压力降低有效尿道长度缩短,产后尿失禁,孕期妇女25%-55%有尿失禁症状 产后3个月存在尿失禁34.3% 一项研究发现：初产妇没有尿失禁者，产后5年SUI产病率19%；初产后3个月内有尿失禁者，5年后仍然存在SUI者92%,女性盆底功能障碍的防治策略,加强宣教及生活方式干预 重视妊娠期和分娩期对盆底损伤的预防 尽量减少医源性的盆底组织损伤 普及和推广产后康复治疗 重视子宫切除术后盆底康复治疗,盆底功能障碍疾病治疗,目的：预防和治疗尿失禁、脏器脱垂和性功能障碍 适
6、应症：产后盆底康复轻-中度尿失禁轻度子宫、膀胱、直肠脱垂术前术后的辅助治疗改善性生活,产后妇女可做为常规治疗,第一届国际尿失禁咨询委员会ICI建议的SUI诊疗原则,盆底康复（pelvic floor rehabilitation,PFR)为尿失禁首选的基本治疗方法。 目的：改善盆底肌肉张力和收缩性，增加尿道闭合压预防和治疗压力性尿失禁。 优点：1并发症少2风险小3尤其适合老年患者4大部分患者可减轻症状,盆底康复训练的内容,盆底肌锻炼生物反馈电刺激,盆底肌肉训练（kegel训练）,1948年由Arnold Kegel首次提出 有意识地对肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩，以加强控尿能力和盆底肌肉
7、力量。 可用手法操练 为最传统的非手术治疗方法,盆底肌肉训练方法,做缩紧肛门阴道的动作 每次收缩不少于3秒钟后放松 连续做 15-30分钟 每日进行2-3次，或每日做150-200次 6-8周为一个疗程 4-6周患者有改善 3个月明显效果,盆底肌肉训练,使尿道闭合压升高，伴随患者症状改善轻度尿失禁患者，68%明显改善重度尿失禁患者，13%明显改善,生物反馈治疗,采用模拟的声音或视觉信号来反馈盆底肌肉活动情况 便于观察患者的基础情况和锻炼发展情况 获得正确的、更有效的盆底训练方法 有效率60-70%,电刺激作用,唤醒本体感受器 肌肉被动锻炼 抑制膀胱逼尿肌收缩 镇痛 促进局部血液循环,盆底电刺激,治愈率为30%-60%，改善率为60-90%,康复训练法,直立 蹲位 脚略抬起位,产后腰痛原因：,内分泌系统尚未得到调整，骨盆韧带还处于松弛状态和腹部肌肉的力量不足 受传统的观念的影响，产后不活动，再加上过度的进补，使腹部赘肉体重增加，腰部肌肉的负荷加大，造成腰肌劳损而发生腰痛 不注意姿势,产后受寒，应注意保暖 产后过早地穿高跟鞋，使身体重心前移。,Thank you !,
