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1、,湛江市护理质量存在 问题及持续改进策略,医院管理年督导检查的反思,主要内容,2008年3月我市医院管理年督导检查护理组检查情况反馈 护理质量主要问题及持续改进策略 探索护理质量管理新方法,医院管理年督导检查小结,2008年我市医院管理年督导检查小结,2008年3月1028日，历时18天湛江市卫生局医学会组织了“医院管理年活动督导检查及医院综合目标考核”18个二级以上医院接受了督导检查三家医院护理部主任参与护理组的督导检查,2008年我市医院管理年督导检查小结,护理质量检查以： 了解各医院落实护理管理规范和临床护理技术规范的情况 寻找各医院在落实规范过程中护理工作改进的亮点 对工作中存在的问题
2、给予引导及建议 让我市护理质量管理贴近两个“规范”的要求,2008年我市医院管理年督导检查小结,各医院的护理管理、护理质量均有较大的提高。能结合医院实际，敢于创新，湛江中心人民医院积极开展连续排班，各大医院积极落实护理核心制度，护理查房、护理会诊、15分小讲课，护士长交班点评等工作。重视护理安全，有安全自查月报，有周安全活动，对发生的护理差错及时分析、讨论、整改。,亮点：,2008年我市医院管理年督导检查小结,湛江农垦中心医院领导重视手术室建设，布局改造达到标准要求 大多数医院消毒供应室按省达标要求进行改建，广东医学院附属第一人民医院率先做到全院器械集消毒中供应室清洗、包装、灭菌。,亮点：,2
3、008年我市医院管理年督导检查小结,护理管理架构层次不清楚，造成护理管理架构不合理。 护理人力资源不足，18家医院床护比仅有0.36造成护理人员不能按层级使用，无执业证护士独立在岗或带班在岗，更加严重的是还有睡觉 值班睡觉在护士岗位。 护理核心制度落实还有差距，如查对制度、级别护理措施的落实、护理会诊、护理查房等,主要存在问题：,2008年我市医院管理年督导检查小结,护理规章制度未能结合本院情况制定 资料陈旧，还在沿用90年代，医院评级的资料。 护理质量控制走形式，月/季检查无质量问题。 全员护理人员“三基”培训只进行每月的业务学习、阶段技术操作培训、常规的考试、考核， “三基”培训形式未能跳
4、出旧模式。,主要存在问题：,2008年我市医院管理年督导检查小结,护理记录书写多采用陈述式，未能做到随时记录，特殊的药物治疗不记录，护理措施不记录，观察结果不记录。 毒麻药品管理缺乏使用后有余量药液的双人处理登记。 消毒隔离要求的一人一针一管执行不力，青霉素皮试上午稀释的使用至下午下班。 急救物品完好率不达标,抢救车连基数没有或物品不全。,主要存在问题：,2008年我市医院管理年督导检查小结,基础护理落实不到位，口腔护理家人做，腹部术后患者无护理用器具取半卧位。 临床护理技术操作评估内容不全或不进行评估操作，提问相关理论知识，表现出严重的知识不足或缺乏。 专科护理缺乏，不是本专科的疾病不请护理
5、会诊，脉管炎患者按其他疾病护理常规护理。,主要存在问题：,2008年我市医院管理年督导检查小结,使用护理安全标识意识薄弱，如：手腕标识、特殊药物标识、病人安全提示标识等。 收费不合理，医嘱“动静脉置管”，结果病人打的是头皮针，“吸氧或心电监护的病人不在病房”。 全市350名护理人员参加“护理三基理论”考试，平均成绩为78分，最高分97.55分，最低分43分，一家中医院平均分52.3分。,主要存在问题：,护理质量问题事例及检查导向,质量检查的导向,护士在为谁工作？,患者存在压疮高危因素，评估10分，但没有采取皮肤护理措施。,反思,质量检查的导向,护士在为谁工作？,普外科腹部手术后患者无一取半卧位
6、 口腔护理给家人一个治疗碗和一把止血钳，使用到停医嘱收回。,反思,质量检查的导向,护士在为谁工作？,输液速度不准确，特殊药物静脉推注/滴注，慢或快！医院没有护理器具让护士能准确执行。 没有仪器使用怎么保证病人用药安全？ 危险！,反思,质量检查的导向,应对检查的“上级护士查房记录”,上午在护士长的带领下，高年资护士进行床边护理查房，指出患者慢性支气管炎急性发作，注意卧床休息，保持情绪稳定，保持个人卫生，做好生活护理。 今日护士长查房指出，患者慢性支气管炎急性发作，卧床休息，减少活动量，指导其有效的呼吸技巧，增加缩唇呼吸练习。,反思,事例 ： 护理病程记录的书写,16床、61岁、男性 、诊断：冠心
7、病、急性左心功能衰竭，阵发性室性心动过速，肺炎。 患者20:30入院，一级护理，病危，在他的班上，医嘱“动静脉置管；速尿20 mg、利多卡因30 mg、西地兰0.2 mg、吗啡10 mg和吗啡5 mg静脉推注；患者高流量吸氧2小时；患者强迫端坐体位”。,护 理 记 录,2008-3-25 1:00病人神清，呼吸困难，端坐卧位，口唇发绀，皮肤冰冷，双管补液，抗炎，疏通血管.,20:30告病危，通知家属，22：30遵医嘱低流量吸氧，绝对卧床休息，床上大小便，勿用力排便，予清淡易消化低盐低脂饮食，保持心情舒畅，夜间浅睡眠，望下班注意观察患者病情变化。,护理记录点评,未做到随时记录 特殊用药无记录、特
8、殊用药无效果观察记录， 高流量吸氧等重要的护理无记录 患者强迫体位无安全护理措施,反思,护理管理者应思考什么？,湛江市对18家医院进行护理质量 督导，督导的过程，实际上是护 理管理者更为深刻的反思过程。,长期以来，护理质量管理形式相对 固定，以质量检查为主要方式，发 现问题解决问题，看到的是，存在 的问题长期没有得到解决，而护理 专科发展水平滞后，因此，站在新 的视角直视护理质量问题，剖析质 量管理的方法，思考护理管理者观 念与责任，是不是应对护理专科发 展发起挑战。,督导提出的质量问题,体现护理人员的基础护理质量不落实，护士“三基”和专科护理水平不高，为病人服务的质量不高。,缺乏完善的工作制
9、度和岗位职责，工作流程和标准等专业指导与帮助。不是个别护士工作的偏差，而是护理质量管理系统的问题。,质量出问题时，谁的责任？,例：新护士做某件工作未能按要求做好，护士长责任在哪？,护理管理者的反思,现行护理质量控制的方法是否最得当的方法？ 如何看待质量检查成绩？10097分 如何看待护理质量反馈、整改？护理部整改措施不力，不改进工作流程，无跟踪整改效果，老问题总也是存在的。 预防性督导相结合的质量评价做的怎样？ 重大事件、重大抢救、新业务新技术开展报告与风险防范做的怎样？ 存在预见性问题有措施? 如跌倒、早期功能锻炼、压疮、坠床、肺部感染的预防,护理管理者的反思,现行的护理质量管理系统，不能解
10、决临床护理专科质量问题。 医院质量管理科的职能作用是什么? 科室护理质量持续改进小组作用在哪里? 分组护理中责任护士/主管护士/组长作用在哪里?,当护士是为了应对检查而做工作时， 就会忘记“病人安全”这一质量之魂， 就会迷失护理专业发展的方向！,护理在哪里？,怎么办？,护理工作以什么为向导？以什么为依据？,导向广东省护理事业发展规划 （2006- 2010） 依据 护士条理 法规 广东省护理工作管理规范 部门规章 临床护理技术规范（基础篇） 广东省护理文书书写与管理规范(即将出台),什么是护理质量？评判护理质量的标准是什么？,我们将护理质量简单的定义为： 护理服务就是能够满足患者期望的能力。所
11、以真正符合患者要求的服务，医生满意，社会认可，我们可以认为就是好的质量！,护理质量,评判护理质量的标准,好的质量的标准： 对于患者治疗过程达到“三满意” 病人满意、医生满意、社会满意 评价护理质量的标准用卫生部医院管理评价指南（2008版），（可上网下载）,医院管理评价指南（2008版）评判护理质量的重点指标,开放病房床位与病房护士比例1：0.4 救急物品完好率100 基础护理合格率90 危重患者护理合格率90 医疗器械消毒灭菌合格率100 规范化培训率100，培训合格率90（全院）,护理人员工作绩效评价,评价依据： 全国医院工作制度与人员岗位职责 （可上网下载） 对护理人员实施岗位工作绩效考
12、核,对护理质量问题 进行持续改进,护理管理的组织 架构及作用 （策略一）,病区护士长,护理组长,二级委员会(4个),相应职能小组,护理管理组织架构,技术管理层,行政管理层,护理质量管理与持续改进委员会 护士培训与科研管理委员会 专科护理管理委员会 职业安全及护士维权委员会,护理行政管理架构,三级医院,二级医院,护理技术管理的架构,一级委员会,行政管理与护理技术管理的职能,明确行政管理体系和护理技术体系的职能 护理技术委员会的职能是对护理行政管理起支持作用的。 清楚担任管理者的定位，把角色扮演好。,领导者与管理者的区别,领导不同于管理，领导需要真正能够起到“领而导之”的作用，管理就是要管得住、理
13、得清。 管理就是用足够的时间去管人、管事、管物，去控制，去追踪结果，信息正畅，保证质量、安全。,人力资源的管理 （策略二）,护理人员的层级管理,建立护理人员层级管理制度，设置不同层级护士岗位（图）。 专科护士相对应的职称为副高以上 高级责任护士相对应的职称为主管以上（小组长/责任护士） 初级责任护士相对应的职称为护师以上或本科、硕士毕业护士（辅助护士） 助理护士未取得中华人民共和国护士执业证书或未经过注册的护理专业人员。,护理人员层级与职称构成图,中专见习,大专见习,本科,硕士,助理护士,初级责任护士,高级责任护士,专科护士,非注册护士,注册护士,护师,主管护师,副主任护师,主任护师,护理层级
14、岗位,护理专业技术职称,护理人力资源的利用,拿护士条例向领导逐步争取床护比达最低标准（1：0.4），结合床位使用率高或低调配护士。 建立护理二线值班制，护理总值班制。 采用连续排班制，克服薄弱时段、薄弱环节的人力问题，同时让护士得到充分休息，恢复体能。,护理质量持续改进 （策略三）,护理质量持续改进,高度重视相关法律法规，尤其是医疗机构管理条例、劳动法、护士条例、医疗事故处理条例、传染病防治法、献血法、母婴保健法、执业医师法、药品管理法等10多条法律法规，依法执业，杜绝无证护士独立上岗或护士值班睡岗制。 质量管理注重解决发生问题的原因，克服只处理发生的问题。,护理质量持续改进,发挥行政管理与护
15、理技术两大体系的作用,护理质量持续改进,护理质量监控办法：建立质量跟踪追溯系统。 杜绝质量控制走形式，护理部主任要知道没有质量问题的科室，才是质量问题最严重的科室！ 对质量成绩末位的科室，护理部派专职人员蹲点帮助整改，并反馈护理部。,护理质量管理与持续改进,发挥三级质控作用，使护理质量得到有效的持续改进。 三级质量控制：由专职人员进行护理质量检查，质量存在问题由护理部组织护理质量管理委员会讨论，提出整改措施， 二级质量控制：发挥科室护理质量管理小组的作用，每项质量管理有专人负责，每月自查一次，护士长每月组织科内质量活动一次，各组反馈自查存在问题，讨论研究整改措施，才能发挥护士人人参与质量控制的
16、作用。 一级质量控制：建立护理工作指引，培养护士做任何一项工作遵守护理规章制度、工作流程。,护理质量管理与持续改进,建立适合于本院使用的护理规章制度，护理各项工作指引。 护理核心制度加强培训和考核，将护理核心制度制作成为流程，指引护士在临床工作中更容易接受和实施。 资料按年分类整理和装订。,护 理 相 关 工 作 记 录 薄,资料分类整理和装订,鸡蛋知识结构资料,资料分类整理和装订,护理质量持续改进,药品管理： 精神类、剧毒麻药品使用登记本设有余量登记栏，实行双人处理登记制度（例）。 特殊药物有警示标识，原装盒子，单独放置。 药物放置尽量采用原装盒子存放。 摆放次日大输液时，用塑料盒子间隔摆放提高安全性能。,
