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1、,张俊红,特殊患者的皮肤护理,主要内容,危重患者病情特点,危重患者病情特点,1.压力压迫-胃管、吸氧管、心电监护 2.分泌物浸渍-,皮肤问题,皮肤问题,危重患者常见皮肤问题,压力压迫-长期使用吸氧管,胃管及心电监护仪 分泌物侵蚀- 感知觉障碍 肢体功能障碍,压力压迫,1.长期使用吸氧管,胃管的患者。 原因：鼻导管或胃管长期压迫，由于导管压力容易出现鼻翼以及耳廓固定处皮肤的破溃。,压力压迫图示,护理措施,1、吸氧管固定不能太紧，定时减压，定期更换吸氧管，一月一次。 2、胃管胶布应每天更换，必要时更换固定位置。 3、注意观察和评估鼻翼及耳廓周围的皮肤状况.,压力压迫,2、使用心电监护仪的患者 原因
2、：电极片周围皮肤容易过敏破溃；氧饱和度夹子因长期未及时更换容易压迫手指皮肤 导线翻身时未理顺，容易压坏皮肤。,压力压迫图示（夹子）,护理措施,1、根据需要更换贴电极片的位置和电极片。 2、氧饱和度夹子每小时更换一次，写好交接班。 3、翻身时注意导线的摆放，避免病人压在皮肤下。,压力压迫,压力压迫：被子对患者的脚也是一种压迫。 主要护理措施：被尾用床档撑起，避免直接压在患者脚上；每个班次交接的时候要注意观察患者脚部的皮肤。,分泌物侵蚀,1、气管切开患者 原因：痰液易污染气管切开处固定带，使固定带变脏、变硬，在摩擦力作用下容易使颈部皮肤破溃。气管切开处皮肤由于痰液浸渍和气切套件的摩擦，容易使皮肤淹
3、红而破溃。 图片不理想,护理措施,1、及时为患者吸痰，包括气管切开处及口腔内分泌物。 2、患者枕头不能太高，患者颈部不能悬空，尽量暴露颈部皮肤。 3、固定带松紧适宜，可加无菌纱布衬垫。 4、气切套管垫按时更换，更换时注意观察气切周围皮肤，用碘伏消毒。,分泌物侵蚀,2、大小便失禁或留置导尿管仍漏尿患者 失禁是危急重症、昏迷及截瘫患者的常见症状 容易导致：失禁性皮炎骶尾部压疮 ,失禁性皮炎的定义,指严重的腹泻和大小便失禁浸润，导致会阴部、肛门周围皮肤受损，出现发红、发亮、散布性红疹、表皮破损、疼痛等症状。严重时皮肤会产生糜烂及溃疡问题。,危重病人失禁性皮炎的常见原因,1、护理方面：未及时清洗，皮肤
4、潮湿，角质层易损害，皮肤抵抗力下降；使用纸尿裤包裹，不透气；不适当的清洗方法及反复擦拭，导致机械性损伤 2、病人常需卧床，存在压力与摩擦力，摩擦力在潮湿环境中成倍增长。 3、外在原因：皮肤潮湿、老化因素、微生物因素、清洁因素、PH值改变。,失禁性皮炎的外在原因,失禁性皮炎的程度分级,按照国际伤口创面评价标准评定刺激性皮炎皮肤损伤程度：,失禁病人的皮肤护理,失禁性皮炎的预防,A(air)：保持通风,根据会阴部皮肤状况增加会阴擦洗次数，局部保持清洁 接上空气或者氧气吹干会阴部及腹股沟皮肤，保持干爽 不可使用吹风筒或烤灯，预防皮肤干燥龟裂 尿垫及时更换 5、大便失禁患者每次便后用生理盐水清洗，氧气吹
5、干后涂抹鞣酸软膏保护,B(barrier):隔离防护,每次便后用生理盐水清洗，氧气吹干后涂抹鞣酸软膏保护 可减少摩擦、潮湿及尿液和粪便对皮肤刺激 勿使用爽身粉，避免与汗液、尿液和粪便混合，使尿布垫吸收能力下降 男性尿液收集器：保鲜袋、男性尿囊 女性尿失禁：留置尿管,B(barrier):隔离防护,使用创口保护膜 喷洒后迅速形成一层透明薄膜，阻隔大小便的浸渍，避免细菌感染； 喷膜后无绷紧、牵拉感； 不含酒精及其它刺激物质，对糜烂皮肤无刺激，无疼痛； 具有透气性，让皮肤自然呼吸，创面更快愈合。,C（cleansing）:皮肤清洁,无刺激性的清洗液，如NS、温水等，注意水温勿过高，因为会造成皮肤搔痒
6、、潮红脱屑等问题。 免洗清洗液有清洗、滋润和保护皮肤的作用。 避免使用擦拭法，采用冲洗或轻拍式清洁皮肤，预防皮肤损伤。,D（diaper）纸尿裤的选择,一次性尿垫、纸尿裤是用于大小便失禁患者较早的一种用具。它可以缩小潮湿及污染的范围，减轻皮肤的损害程度，但不能避免皮炎的发生。,E（education）:教育,及早发现失禁性皮炎的高危病人，正确指导病人及照护者如何预防和正确的护理方法，可降低失禁性皮炎的发生率。,感知觉障碍,1、使用约束带保护性制动患者。 原因分析：由于使用不当，约束过紧，或者患者不配合躁动，容易引起约束部位皮肤破溃。,护理措施,1、注意约束带松紧适宜，使用衬垫。 2、观察约束效
7、果及肢端血运情况。 3、定时放松约束带，做好护理记录和交接班。 4、必要时遵医嘱使用镇静剂。,感知觉障碍,2、使用坐便器的患者原因：由于使用时间过长，使局部皮肤缺血缺氧，容易形成压疮，家属知识缺乏，忽略了坐便器带来的压疮风险。,感知觉障碍,2.使用冰袋、冰毯机以及热水袋的老年患者原因分析：由于循环差，感觉、知觉不灵敏，容易引起皮肤冻伤和烫伤。,护理措施,1、使用冰袋或热水袋时，冰袋和热水袋需用毛巾包裹好，勿直接接触患者皮肤，每半小时更换一次部位，并观察使用处患者的皮肤温度。 2、使用冰毯机时根据医嘱设置温度。对于不能自主翻身患者，30min-1h翻身1次。,肢体功能下降,1、长期卧床患者 原因
8、分析：患者长期卧床导致肢体挛缩，肌张力较高，由于长期缺血、缺氧以及汗渍的刺激，手指缝容易出现破溃。,护理措施,1、用毛巾裹成卷状，放在患者手中，避免患者的手握成拳头，每两小时更换一次。 2、指缝之间放小棉球间隔，避免皮肤直接接触。 3、每班交接。,老年患者特点,1、病情复杂、变化快,跨多个疾病谱。 2、监护导线多，留置管路多。 3、营养状况差，自身免疫力低下。 4、自主活动能力差。老年患者是皮肤护理的重点人群,老年患者皮肤特点,薄：皮下脂肪减少、萎缩，表皮细胞减少和再生缓慢 干燥：皮肤表面干燥、无光泽，不滑润，严重的可出现糖秕状脱落 色深:色素沉着,出现老年斑和老年痣 迟钝：对外部环境的感受器
9、减少，对冷、热、痛等感觉反应迟钝,老年患者皮肤图示,老年患者的重点皮肤问题压疮！,压疮危险性的评估(assessment)小结 常见压疮高危因素 来自于15个压疮发生率和患病率研究项目的报告,要点：移动受限和营养缺乏病人处在发生的压疮高度危象中,压疮发生病理生理,压力血管闭塞组织缺氧解除压力 压力持续存在压疮 反应性充血 组织缺血组织灌注不足 缺氧缓解 代谢废物的积累组织水肿 问题解决 毛细血管渗透压增加蛋白质外渗,压疮-外源性因素,目前公认的四种因素压力剪切力摩擦力潮湿,潮湿的刺激,皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。,除了 使皮肤潮湿外，更
10、有化学的刺激,1、仰 卧 位,2、侧 卧 位,3、俯 卧 位,坐位,现代护理的发展方向防治结合,“预防压疮发生”被认为是最经济的压疮护理手段。,预防胜于治疗,预防措施,压疮的预防措施,翻身与体位,皮肤保护,营养支持,减压装置,健康教育,皮肤保护-为皮肤提供敷料,减压装置,翻身-减压,900,300,注意,建立翻身卡悬挂标示,翻身注意事项,细节一：翻身 侧卧位的角度： 传统：90翻身法(完全侧卧）。 现在：保持床铺和病员背部之间成30角,背部垫一软枕,使一部分重力压在软枕上,另一部分落在臀大肌上,避开了粗隆部的骨隆突处。（交替着，右侧，平卧，左侧）（严禁按摩已发生的压疮！如发红的部位或发红的周边
11、部位。）,更换体位,2小时更换一次体位吗？ 如果可能，应该鼓励每个人每30分钟变换体位或减轻压力。 根据病人情况，适时翻身。,减轻剪切力与摩擦力,卧床患者尽量避免长时间抬高床头30度。 因病情需要半卧时，臀部给予必要的支撑。 保持床垫、床单、衣裤等清洁、干燥平整。,1.频繁、过度清洁皮肤,预防摩擦力的误区,2.酒精等消毒剂擦拭皮肤,3.独自搬动危重患者,避免使用碱性清洁剂,预防潮湿的误区,使用烤灯等使皮肤干燥组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。 不要使用粉剂（滑石粉）拍到皮肤皱折处,皮肤护理,保持和提高皮肤组织对压力的耐受度,每天评估皮肤保持皮肤清洁适当的皮肤湿度保持皮肤的温度和ph值摄取足够的营养和水分,其它护理措施,1、饮食指导 2、遵医嘱及时使用通便润肠的药物，必要时灌肠 3、指导家属及陪护正确使用坐便器的方法 4、在接触坐便器的骨隆突处贴上保护垫，坐便器周围缝上海绵垫,总结,谢谢您的倾听,3、气管插管患者因更换胶布等，容易出现嘴唇脸颊皮肤破溃。 原因：胶布牵拉、固定不当,措施 1、气管插管患者胶布固定时一定要两人配合固定，不要粘住患者嘴唇。 2、撕胶布时动作轻柔，注意保护脸颊皮肤和嘴唇,
