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1、截肢的评定技术,主讲：第九组成员李梦蝶、刘萍萍、林燕萍、黄路明、刘鹏程,一、概述,(一)定义：截肢是指截除肢体全部或者部分的手术，其通过关节者称为关节离断。其目的是将失去生命能力、危害生命安全和没有生理功能的肢体切除。,（二）病因,最常见的有损伤（工伤、交通事故、站伤、自然灾害等）、肿瘤、感染、周围血管疾病（阻塞性动脉硬化、动脉闭塞性疾病、动脉硬化伴有糖尿病引起肢体缺血）、神经损伤后肢体神经营养障碍、先天性肢体畸形无任何功能者。,（三）分类,上肢截肢 （肩胛胸廓截肢、肩关节离断、上肢截肢、肘关节离断、前臂截肢、腕关节离断、部分手截肢）下肢截肢,二、康复评定技术,（一）全身状况评定 1、躯体状况
2、：包括患者的年龄、性别、截肢部位、截肢原因、截肢水平、截肢时间、伤口处理情况等，特别是截肢的原因。是否存在合并伤是否伴有其他系统疾病是否伴有其他肢体功能的障碍2、心理评定3、不适合安装假肢的情形,（二）残肢的评定,（1）理想残肢与非理想残肢的概念残肢要安装良好的假肢才能发挥最佳的代偿功能，这就要求残肢有一定的长度；残肢无畸形；关节活动正常；皮肤及软组织条件良好；皮肤感觉正常；肌力正常；血运良好；无患肢痛和残肢痛。非理想残肢是相对于理想残肢而言的，其残肢不完全满足理想残肢的条件，给假肢穿戴带来困难，一部分非理想残肢穿戴假肢后代偿功能发挥不理想，如短残肢、关节挛缩畸形与其他残肢并发症等。,（2）残
3、肢评定内容 1)、残肢外形:残肢形状以圆柱形为佳，而不是圆锥形。2)、残肢围度:3)、残端畸形:如膝上截肢伴有髋关节的屈曲外展畸形，膝下截肢伴有膝关节屈曲畸形等。4)、残肢长度:残肢长度一般分为三种，即短、中、长残肢。它对假肢种类以及残肢对假肢的控制能力、对假肢的悬吊能力、稳定性、步态和代偿功能等有着直接的影响.,1、上臂残肢的长度,肩峰到上臂残肢末端的距离理想长度：肩峰下16-24cm,2、肘离断残肢长度,肘离断残肢长度是指肩峰到残肢末端的距离。,3、前臂残肢长度,肱骨外侧髁到前臂残肢末端的距离理想长度：肘下8-18cm,4、腕离断残肢长度指肱骨外侧髁到桡骨茎突或前臂肢末端的距离5、手掌残端
4、长度 尺骨茎突与掌骨残端之间的距离6、手指残端长度 手指根部至手指残端之间的距离,7、大腿残肢长度,指坐骨结节到大腿残肢末端的长度 测量：患者俯卧位，坐骨结节做标记，测量坐骨结节与残肢末端之间的距离理想长度：25cm左右,8、膝离断残肢长度,坐骨结节到大腿残肢末端（股骨外上髁）的距离,9、小腿残肢长度,髌韧带中央点到小腿残肢末端的距离理想长度：15cm左右,10、塞姆截肢残肢长度,髌韧带中间点到踝离断末端的距离,11、跗骨残端长度,跗骨截除后的残端长度,12、跖骨残端长度,跖骨截除后的残端长度,5)、残肢皮肤情况:皮肤瘢痕、溃疡、窦道、游离植皮及残肢皮肤松弛、臃肿、皱褶等都影响假肢的穿戴。 6
5、)、关节活动度:关节活动受限直接影响假肢的代偿功能。 7)、残肢肌力:肌肉力量强弱对假肢配戴和功能发挥十分重要. 下肢肌力不良，配戴假肢后会出现异常步态。只有肌力在3级以上才可以佩戴假肢。8）残肢血运：可利用超声多普勒或红外热像仪等检查。9）残肢痛和患肢痛：,3.其他肢体的评定: 其他肢体的状况直接影响截肢后的康复过程，如其他一侧上肢麻痹，将影响对侧上肢假肢的配戴，影响下肢假肢的功能训练。当另一侧下肢功能障碍时就会严重影响对侧下肢假肢的安装。,（三）假肢的评定临时假肢穿戴永久假肢后的评定,（2）穿戴永久假肢后的评定,当残肢基本稳定和定型良好，且经过穿戴临时假肢的功能训练良好，即可改换永久假肢。
6、除去对临时假肢的评定内容外，应该强调的评定内容如下。 1）上肢假肢的评定：要对上肢假肢做进一步的日常生活能力的评定，对于一侧假手，应观察其辅助正常手动作的功能，同时要对假肢本身进行评定。2）下肢假肢的评定：重点评定下肢假肢的步态及行走能力，如行走的距离、上下阶梯、越过障碍物等。 3）对假肢部件及整体质量的评定：通过评定使患者获得满意的有质量的、代偿功能良好的假肢。,评定标准： 级（完全康复）：仅略有不适感，能完全自理生活，恢复原工作，照常参加社会活动。 级(部分康复）：仍有轻微功能障碍，生活能自理，但不能恢复原工作，需要更换工种。 级（完全自理）：生活能完全自理但不能参加正常工作。 级（部分自
7、理）：生活仅能部分自理，相当部分依靠他人。 级：仅外观、美容改善，功能无改善。,（四）ADL评定Barthel指数分级法（巴氏量表） （五）心理功能评定（六）职业能力评定,特别推荐,目前普遍采用的假肢康复评定方法一般采用SOAP法,三、注意事项:,截肢后的注意事项：1保持适当的体重。 2防止残肢肌肉萎缩。 3 避免残肢肿胀或脂肪沉积 不穿戴假肢时，残肢合理运用弹力绷带，夜间也不能除去。 4残肢皮肤护理 每日清洁残肢、接受腔、袜套和弹力绷带。5早期不宜长时间乘坐轮椅。避免发生髋关节屈曲外展畸形。,康复评定过程中的注意事项： 1、既要全面又要有针对性 2、选择适当的评定方法 3、评定前要向向患者及
8、其家属说明目的和方法，消除他们的不安，取得积极地配合 4、评定时间要短，减少患者的疲劳 5、评定期间要保证一个人从始至终，保证其准确性 6、健侧和患侧都要进行 7、患者出现不适时，要及时终止，并寻找其原因,四、康复治疗,目的为控制肿胀、止痛，促进伤口愈合，缩短残端成形期，减少患者心理压抑。(1)术后断端处理1)一般采用弹力绷带包扎残端，也可采用石膏固定残端的硬包扎法。2)术后肢体制动受压均匀，防止肢体肿胀或血肿形成。3)保持合理的残肢体位：膝上截肢，髋关节应伸直且不要外展；膝下截肢，膝关节应伸直。,4)预防关节挛缩：膝上截肢，俯卧位训练，大腿加适量沙袋；膝下截肢，在轮椅上使用木板保持膝伸直位，
9、禁止膝下放枕头或从床上将下肢垂下。5)皮肤护理：每日清洁皮肤，用刺激小的肥皂清洗，用毛巾擦干，用霜剂或软膏软化皮肤。6)日常生活指导：嘱咐患者戒烟；对糖尿病患者饮食控制及治疗；肥胖者应减肥等。,(2)安装假肢前的训练 术后第35d开始进行全身适应性训练，包括增强体能训练、心理上准备、假肢的制作等。1)全身运动训练：可选择各种适合患者的运动训练项目，如轮椅篮球、坐地排球、引体向上、上肢抗阻训练、腰背肌训练等。2)残端负重训练：用保护垫将残端包扎后训练。单腿截肢者在平行杠内将木凳调成相应的高度，凳上垫一软垫，身体重心向残肢转移，使残端支撑在凳上。 3)维持和改善关节活动度训练：关节各个轴向的运动，20min次，每日数次。,4)增强肌力训练：5)站立与行走训练：6)残肢缠绕绷带：,3假肢安装后并发症的处理(1)残肢肌肉萎缩： (2)皮肤合并症：(3)残肢痛：应根据致痛原因进行治疗。如果是残端骨刺，可将骨刺切除，修整残端；如果是神经瘤造成，则将神经瘤切除。(4)患肢及患肢痛：治疗包括TENS、超声波疗法、低中频脉冲电疗法、干扰电疗法、按摩、水疗等解除残端的神经痛、粘连和瘢痕。必要时可应用三环类抗抑郁药物。,参考文献：,康复评定技术 功能解剖学 残肢与假肢的康复评定,THANKS ALL!,
