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1、科 学 处 理 产 程,湖南省妇幼保健院 金明华,头 盆 不 称,因胎儿过大或胎头位置不正，使胎头不能通过骨盆.使胎头通过骨盆的经线增加,导致胎头大小与骨盆大不相称。换言之，由于胎儿过大或胎头位置异常（俯曲不良或不同程度仰伸）使胎头通过骨盆的经线增加,导致胎头大小与骨盆大小的不相称。,持续性枕后位凡在临产后经过充分试产，当分娩以任何方式结束时， 不论胎头在骨盆的哪一平面上，胎头枕部仍在母体骨盆的后方者，发生率约45%.持续性枕横位 凡正式临产后经过充分试产，至分娩结束时，不论胎头在骨盆的哪一个平面，胎头仍持续于枕横位者。发生率3%左右.,后高直位 胎头不屈不俯,以枕额径经骨盆前后径下降，矢状缝
2、位于骨盆入口平面的前后径上，或偏斜角度15，胎头枕骨位于母体骨盆骶岬前。前不均倾位 胎头以前顶骨作为先露部衔接入盆（前顶骨落于耻骨联 合后方），使后顶骨架于骶岬上无法入盆。,产程曲线异常 潜 伏 期 延 长： 临产开始宫口3cm超过16小时。 潜伏期延长倾向： 临产开始后8小时，宫口还未达3cm。 活 跃 期 延 长： 宫口3cm至开全，超过8小时。或宫口扩张速度初产妇1.2 CM/h 经产妇1.5 CM/h 活 跃 期 停 滞： 活跃期宫颈扩张2小时以上无进展。,产程曲线异常,第二产程延长 第二产程2小时 （初产妇）1小时 （ 经产妇） 第二产程停滞 第二产程在1小时内胎头无进展者 胎头下降
3、延缓 活跃期晚 期 及第二产程，胎头下降速 度初产妇1/h，经产妇 3分锺. 活跃期,杜冷丁是一种很好的介痉镇静剂，具有吗啡的镇痛作用和阿托品的介痉作用。100mg im 潜伏期,(二) 胎头浮动,是难产的先兆征象.但不可以作为诊断头盆不称的依据。母体因素 骨盆狭窄 前置胎盘 盆腔肿瘤子宫畸形 骨盆倾斜度过大胎儿因素 脐带异常 胎儿过大 胎儿畸形,(三) 头位评分要动态进行，特别注意扣分项目。,四. 胎头较高的破膜1 首先可作头盆两项评分，排除头盆不称，2 可在宫缩间歇期破膜，尤其对羊膜囊较坚韧以及羊膜囊膨出于宫颈上的效果更好。3 在人工破膜后2小时，胎头仍未入盆者应剖宫产终止妊 娠。,(五)
4、 在潜伏期出现的产程异常，往往提示骨盆入口异常。胎心监护早减，提示有头盆不称可能性。 (六) 区别胎头骨质部分与产瘤，坐骨棘至出口约5cm胎头双顶径已达坐骨棘水平,检查时胎头骨质部分 已 达+3或以下。 (七) 阴道助产，一定要有相应的宫缩。指针不等于条件,(八) 有下列情况之一.应做人工剥离胎盘1. 胎儿娩出后有活动性阴道出血2. 有人流史（尤其是妊前半年内）胎盘5分钟未娩出者3. 胎盘10未娩出者,(九)有下列情况之一.应做内腔检查,1. 胎盘有缺损2. 胎盘完整，有宫腔积血，经宫缩剂治疗,子宫收缩不好者,(十) 下列情况之一.应做软产道检查,1.胎吸或产钳助产 2.巨大儿3.臀助产或臀牵
5、行4.胎儿娩出时或娩出后活动性出血,十 下列情况之一.应留置导尿管,1. 子痫前期（重度） 2. 第二产程延长 3. 宫颈裂伤二处以上，长度2cm者4. 会阴侧切切口延伸，或较大阴道壁血肿处 理后5. 困难胎头吸引器或产钳6. 产程中有尿潴留,宫缩剂 (催 产 素)1. 胎儿娩出后10im或10静脉麦菲氏滴入注射（开 放静脉者）2. 半衰期16，静脉用药30内作用消失（有许多器官 特别是肾脏均能使之很快灭活）3. 产后无限制加大催产素用量（80-100m/分）可使 冠状血管及平滑肌收缩心搏骤停的潜在危险。控制产后出血时，催产素的最大量不超过40,宫缩剂 (麦 角 新 碱)1. 胎儿娩出后 0.2mg im2. 肌注后7内达最大效果，维持3 故是催产素的最好协同剂。 静脉用药4060起作用，维持303. 子痫前期（重度）, 心血管疾病，原发性血小板减少性紫癜者，不用。,1. 胎儿娩出后1mg，塞肛（深度不少于4cm）2. 子痫前期（重度） ，妊娠糖尿病，严重内科合并症 （如心 肝 肾功能不全，严重盆血，血小板（80g/L） 青光眼、哮喘。高血压及过敏体质者， 不用,宫缩剂,(卡 孕 栓),欢 迎 讨 论,
