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1、喉外伤的急救与处置,山东省成武县人民医院耳鼻喉科 祝青萍 15553080908,喉位于颈前部，下接呼吸道，后邻食管，侧方为颈部大血管和神经，是维持呼吸和生命的关键解剖部位，加上其周围缺乏相应的保护，因此，喉外伤一旦发生，常伤势危急，如诊断不及时、 判断不准确、 处理不得当，可危及患者的生命或留下后遗症，其死亡率及术后并发症的发生率较高，成为严重而复杂的急症。,（一） 闭合性喉外伤,掌握：闭合性喉外伤的症状和体征、诊断及急救处理。 熟悉：喉外伤的各种处理措施，以及尽可能复位和预防术后狭窄。,喉外伤的表现,闭合性喉外伤：指钝器撞击或挤压而颈部皮肤无伤口的喉外伤，又称喉挫伤。 病因：多为外界暴力直
2、接打击喉部所致。可出现喉部软骨骨折、喉粘膜损伤、声带断裂、环杓关节脱位。 临床表现：1、喉痛2、声嘶3、咯血4、颈部皮下气肿5、呼吸困难。,闭合性喉外伤,检查：颈部皮肤有肿胀、瘀斑、颈部皮下气肿、颈部压痛、有时可触及软骨碎块。喉镜下：喉粘膜肿胀、血肿、声门变形、声带断裂或运动障碍。喉部CT:骨折、错位、粘膜撕脱,闭合性喉外伤,诊断：不难 治疗：无呼吸困难：对症治疗。有呼吸困难：气管切开。有骨折、脱位：复位；防止喉狭窄 注意：伤后鼻饲7-10天。,开放性喉外伤,掌握：开放性喉外伤的症状和体征、诊断及急救处理。 熟悉：喉外伤的各种处理措施，以及尽可能复位和预防术后狭窄。 了解本病的危险性与及时处理
3、的重要性。,开放性喉外伤： 颈部皮肤破裂，软组织、 舌骨、 喉软骨或气管、 咽腔均有不同程度的损伤，引起出血、 漏气、 声嘶、 咳嗽、 咯血、 皮下气肿及呼吸困难等。,开放性喉外伤：,病因：锐器刺伤、割伤、弹片伤、枪弹伤（贯通伤）. 临床表现：1、出血2、皮下气肿：多因咳嗽所致。3、呼吸困难（1）喉腔变窄 （2）血流入下呼吸道；纵膈气肿、气胸使肺部受压4、声嘶5、吞咽困难、唾液外流6、伤口,抢救措施,救治喉外伤的处理原则：保持呼吸道通畅，及时止血，纠正休克，尽快恢复喉和气管的通气功能，预防后遗症的发生。,1 保持呼吸道通畅，正确的呼吸道处置尤为重要，倾向首先考虑气管切开，因为喉外伤时采用气管插
4、管不易成功，且可能使已损伤的呼吸道黏膜或脆弱的呼吸道增加进一步的损伤，并可能形成假道，反而加重呼吸困难或导致窒息。,2 止血 对严重失血、 病情危重的患者，即刻使用无菌纱布填塞止血。对于活动性出血采取压迫出血处或压迫同侧颈动脉，使出血量减少后密切缝扎。对于甲状腺损伤出血可简单予以“8 ” 字缝扎。,3 抗休克治疗 主要措施有：头低位，密切观察血压、 脉搏、 呼吸等生命体征，避免不必要的搬动；快速建立多条静脉通道，及时止血、 输血、 补液，维持有效血容量；血管活性药物强心升压，抢救过程中禁用阿托品及吗啡制剂；如发生休克，应予以纠正后再行清创、 修复手术。,后续综合治疗,根据喉气管镜检查及 CT检查结果发现，有喉软骨骨折、裸露、 脱位，黏膜撕裂缺损，进行性纵隔气肿，皮下气肿者，应及时行喉裂开探查及喉成型术，尽快恢复喉组织结构的完整性，尽最大可能保持或恢复喉的生理功能。 放置喉模，预防喉狭窄。 放置鼻饲管：术中放置容易。目的是减少术后吞咽，减轻喉部疼痛，利于伤口愈合。,
