传染病流行病学总论

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1、传染病流行病学 总论 传染病教研室 刘会芳 13700373688,早期的流行病学主要研究传染病的发生与流行规律，并形成了较系统的理论。传染病流行病学是现代流行病学的重要组成部分。 由于科学的进步及流行病学者的努力，传染病流行病学取得了很大的成就： 1. 天花于1977年在全球消灭 2. 脊髓灰质炎的消灭指日可待 3. 各国常见传染病、寄生虫病的发病率和死亡率均不同程度的下降。 但从全世界卫生状况看，在多数国家，传染病仍是发病和死亡的主要原因，也是各国重要的卫生问题。,1. 1993年WHO宣布：结核病全球告急，全世界总人口约1/3感染了结核杆菌。1995年结核病死亡者达300万人，还发现耐药

2、结核杆菌及多种耐药结核病爆发流行，结核病防治仍是一个艰巨的任务。 2. 古老的传染病未能有效的控制。 我国：病毒性肝炎、狂犬病、痢疾等发病率居高不下。 3. 新的传染病不断出现： 艾滋病：传播之快，死亡率之高，影响某些非洲国家民族存亡。我国艾滋病病毒感染者和发病的人数呈几何级数上升。,4. 建国后已控制或接近消灭的性病、血吸虫病又死灰复燃。 因此，对传染病的防治仍是我国流行病学领域的重点问题。 第一节 传染病的流行过程 中心内容：要控制和消灭传染病，首先要搞清传染病为什么会发生与流行。 一、传染病发生与传播的基本条件 传染病的发生与传播是病原体与宿主相互联系、相互作用的结果。 传染病的病原体种

3、类多，但病原体存在不一,定发生传染病，掌握各种病原体和宿主的特点，对理解传染病的传播和流行过程是很有必要的。 （一）病原体 指能引起宿主致病的微生物。 1. 侵入门户 病原体侵入宿主并能存活或初步繁殖的部位。病原体在宿主体内特异性定位。 2. 变异性 病原体可因环境条件的改变，或遗传因素产生变异。与流行病学有关变异有： （1）耐药性变异 如耐药结核菌 （2）抗原性变异 如流感病毒（甲型 ） （3）毒力变异 分毒力减弱和增强两种，利用毒力减弱变异，制成疫苗，预防传染病，如卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗等。,（二）宿主 能供给病原体场所和营养的生物 （人、动物）。 宿主不仅能适应环境，接受损害，

4、而且也具有抵制、中和外来侵袭之能力。 抵抗力、免疫力 排除、消灭 宿主 病原体 易感者 生存、繁殖 多数情况宿主死亡，病原体随之死亡，如宿主产生特异性免疫，病原体难以生存。 宿主死亡、产生免疫之前，病原体须从体内排出，延续其种属。,（三）传染过程及其感染谱 传染（感染）：是病原体对人体的一种寄生现象。 传染过程：病原体进入机体后，与机体相互作用的过程。 隐性（冰山） 轻 重 死亡 进入 治愈 病原体 机体 感染 显性 轻、中、重 （麻疹） 死亡 死亡为结局（狂犬病） 传染梯度（感染谱）：机体对病原体反 应轻重频率,传染力：病原体在宿主 体内生长繁殖， 病原体 引起感染的能 的感染 力。 程度

5、致病力：病原体引起易 敢者患病的能 力。 传染过程是传染病的一种表现形式，传染过程不一定都导致传染病，而传染病的发生必然有传染过程，此为个体现象。,二、流行过程的生物学基础 流行过程：是传染病在人群中发生、蔓延的过成，此为群体现象。 传染病在人群中发生与流行，必须具备流行过程的三个基本环节：传染源 传播途径 易感人群。 生长 （一）传染源：体内有病 原体 繁殖 人 排出病原体 动物,包括病人、病原携带者、受感染的动物。 1.病人作为传染源 是重要的传染源。 根据病人的病程经过分：潜伏期、临床症状期、恢复期，各期作为传染源的作用不同，主要取决于是否排出病原体、排出数量、频度。 （1）潜伏期：病原

6、体侵入机体至临床症状出现之前。 各种疾病潜伏期长短不一 伤寒： 5 39天 12 18天 痢疾： 数小时 7天 7 12天 麻疹： 7 21天 10 11天,潜伏期的用途： 1确定对接触者留验、检疫、医学观察期限： 一般按常见潜伏期增加1 2天，危害严重的传染病按最长潜伏期留验。 2确定接触者免疫接种的时间： 被狂犬病严重咬伤或咬伤头部，在72 小时内注射抗狂犬病血清。 麻疹 在潜伏期处5天内行被动免疫才有效控制感染。 3判断患者受感染的时间，追查传染病及传播途径：,细菌性食物中毒：发病高峰向前推一个平均潜伏期为感染日期。 4评价预防措施的效果： 经1218天 水型伤寒流行：水源消毒 病例数下

7、降 5决定疾病的流行特征： 潜伏期短 疫势猛，常呈爆发 潜伏期长 流行时间长 （2）临床症状期：出现该病特异性症状和体征的时期。 1典型病人：症状典型，病原体大量排除，是重要的传染源。,2非典型病人（轻型病人）：症状轻，易误诊、漏诊，不易发现和及时隔治，人群中自由活动，作为传染源的意义不可忽视。 （3）恢复期： 病原体体被清除，不再成为传染源 临床症状消失 仍能排出病原体 如伤寒：13个月 10%排菌 36个月 15%排菌 可持续6个月 终身作为传染源 美国一家牛奶场，因牛乳被伤寒杆菌污染，造成 伤寒爆发，传染源是玛丽，携带75年。 传染期：传染病病人排出病院体的整个时期。,各种传染病的传染期长短不一。 传染期短 续发病例成簇发生 传染期长 续发病例陆续出现 病原学检查 传染期可通过 结果判定：痢疾病人大便 流行病学调查 培养23次 阴性 出院 意义：了解传染期是决定传染病病人隔离 期限的重要依据。 2.病原携带者：无任何临床症状，能排出病原体的人。 按携带病原的不同称：带菌者、带病毒者、 带虫者。,