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1、,ICU感染预防与控制,1.患者安全是一个严肃的全球卫生问题 2.发达国家每10名患者就有1名是在医院治疗的时候受到伤害的 3.发展中国家患者在医院受到的伤害可能高于工业化国家 4.在每一个时段，世界上约有140万人在医院里受到感染 5.发展中国家中至少50%的医疗设备不能正常使用或者只能部分使用 6.在一些国家使用未经消毒即重复使用的注射器或针头进行注射的比例高达70% 7.在发达国家，与手术安全有关的问题占导致死亡或残疾的本可避免的事故的一半 8.患者安全问题，导致了医院重大的经济损失 9.旅客在飞机上受到伤害几率是1/100万，患者在医院受伤害的几率是1/300 10.患者的经验及其健康
2、是患者安全运动的核心,不久前，世界卫生组织公布了 关于患者安全的十个事实,ICU感染“零发病”理由 相当多的感染是可以预防的,5075的导管相关血流感染（CR-BSI） 50的呼吸机相关肺炎（VAP） 50的手术部位感染 （SSI） 6090的MRSA引起的感染,要求每一位工作人员，均有责任进行感染的预防，对待每一例感染的发生要进行追因分析！,预防CR-BSI： bundle,留置导管术时采用大手术铺巾 Maximal sterile barriers 洗必泰皮肤消毒 Chlorhexidine skin antisepsis 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺 Site choice 严格执行手卫生
3、 HAND HYGIENE 抗菌导管 Antibiotic-coated or antiseptic- impregnated catheter 插管后的护理Post-insertion care 每天评估：是否需要继续留置导管,导管相关血流感染预防（SOP） 预防感染标准操作规程（草稿）,插管时的预防控制措施 深静脉置管时应遵守最大限度的无菌操作，插管部位铺大无菌单； 操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣； 认真执行手消毒程序、戴无菌手套，插管过程中手套意外破损应立即更换； 插管过程中应严格遵循无菌操作技术； 使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应一人一用一消毒；
4、权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉； 建议用2%洗必泰酊制剂消毒穿刺点皮肤； 建议选用抗菌导管； 患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病、感染或携带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。,导管相关血流感染预防（SOP） 预防感染标准操作规程（草稿）,插管后的预防控制措施 用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点； 定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布2d，专用贴膜可至7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换； 接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手； 保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换； 病人洗澡
5、或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中； 输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换； 对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点； 怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管； 由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。,2018/10/23,Dr.HU Bijie,7,采取何种方法降低ICU患者肺炎的发病？,保暖 室内通风 翻身拍背 增加抵抗力 注意营养和休息 加强消毒隔离工作,2018/10/23,Dr.HU Bijie,8,经空气传播的微生物：,2018/10/23,Dr.HU Bijie,9,
6、预防ICU肺炎的有效方法,降低口咽部和上消化道定植 经常口腔卫生 选择性消化道脱污染(SDD) 通气时间较长的病人避免鼻腔插管 防止口咽部分泌物吸入 半卧位 经常校正鼻饲管位子，调整进食速度和量以避免反流 使用超过幽门的鼻饲管如鼻十二指肠、空肠管 使用ETT管，能进行声门下吸引 保护胃粘膜的特性 尽可能肠内营养 使用硫糖铝，胃粘膜保护剂 治疗休克和低氧血症 减少外源性污染 合适的手卫生 气管腔内吸引时保持远端无菌 密闭气管腔内吸引系统 使用湿鼻替代加热的湿化器 减少回路管道的更换频率,美国目前推行的预防VAP bundle,床头抬高至少30度 Head of bed - 30 每天一次停用镇静
7、剂并评价是否可以撤机Sedation Holiday/weaning 尽早停用应激性溃疡预防药物 Peptic UlcerDisease (PUD) Prophylaxis 口腔护理：用洗必泰冲洗每46小时 Oral care 深静脉血栓预防 Deep Vein Thrombosis (DVT)Prophylaxis 插管气囊上方分泌物的吸引,仰卧位与半卧位VAP发病率 仰卧 23 半卧 5,VAP预防措施新证据,Lancet 1999; 354:1851-58,预防与胃管给食有关的吸入，如果无反指征，将头部的床摇高形成3045度角（IB）,使用气囊上方带侧腔的气管插管，有利于积存于声门下气囊
8、上方分泌物的引流 气囊放气或拔除气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除,VAP预防措施方面新的证据与进展,2018/10/23,Dr.HU Bijie,13,空气消毒、净化能预防ICU肺炎吗？,层流 自然通风 空气净化器 紫外线 喷雾消毒,减菌效果 预防肺炎效果,2018/10/23,Dr.HU Bijie,14,酒精擦手的优点：,比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快 不需要水和毛巾,酒精类手消毒液是 卫生保健的标准！,三级防护 （严密防护）,防护对象：适用于为病人实施吸痰、气管切开和气管插管的医务人员。,防
9、护配备 加强防护： 增加使用全面型呼吸防护器 防护要求 必须经过严格培训与训练 严格执行标准预防原则 洗手和手消毒 利器的安全防范 废物的管理,ICU的感染管理：,布局合理：医疗区域及医疗辅助用房、污物处理区域、医务人员辅助用房区域应相对独立；配备有人情况下的空气消毒净化装置；设置人流、物流双通道。每个ICU至少配备1-2个单间；通常配备负压病房1-2间. 严格手卫生规范：配置完善的手卫生设施，如非手触式水龙头、洗手液、擦手纸与快速手消毒剂。接触患者前后或污物后等，特别要强调洗手和手消毒。 MRSA等特殊感染病人的隔离：标志、监测、控制 重点感染管理项目的监控：VAP、 CR-BSI、留置导尿
10、管所致感染等 相关规章制度：环境卫生学监测、工作人员入室、岀室规定、隔离消毒、严格探陪制度等,2018/10/23,Dr.HU Bijie,19,推行有效的干预方法，预防ICU感染,重症或其他原因不能下床活动的病人，尽量采取半卧位 正确的口腔护理 尽量使用锁骨下静脉留置 对留置导尿的病人，不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染 设计评价表，对于建立人工气道/机械通气超过72小时的患者，从第4天开始，每天评估是否可以撤除人工气道 设计评价表，对于留置深静脉超过72小时的患者，从第4天开始，每天评估是否可以拔除导管 设计评价表，对于留置导尿管超过72小时的患者，从第4天开始，每天评估是否可以拔除导管
11、超声波室感染控制措施与探头消毒方法 避免不必要的术前备皮，若必须备皮，则须在手术当天或手术室内备皮，并提倡使用不损伤皮肤的脱毛方法 对MRSA应有隔离制度和措施，隔离标识清楚,2006年10月，我国医院感染标委会成立 已制定医院感染控制“十一五规划” 医院感染控制标准框架体系：基础标准：医院感染诊断、监测、手卫生等过程标准：医院消毒与隔离技术规范、重点部门感染控制规范、高发部位的控制规范、关键环节医院感染控制规范、抗菌药物合理应用管理规范等。终末标准：医院感染控制质量评价标准,科学规范我国医院感染预防和控制工作进入新里程！,最重要的，医院不能给病人带来伤害。 - 南丁格尔,“ Above all, Hospitals should do thepatients no harm”,谢谢 大家,！,
