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1、1,急性胰腺炎病人的护理,2,Overview of anatomy of pancreas,胰腺,外分泌：胰液（pH78）中和进入十二指肠内胃酸,内分泌：A细胞分泌胰高血糖素 B细胞分泌胰岛素,胰液中的消化酶：胰淀粉酶胰脂肪酶糜蛋白酶等,3,4,5,Overview 概述,Pancreatitis is an inflammation of the pancreas.,Pancreatitis,Acute pancreatitis,Chronic pancreatitis,6,Acute Pancreatitis,概念：是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症 临床以痛、热
2、、吐及血尿淀粉酶增高为特征 以青壮年多见,Acute pancreatitis occurs more often in men than women.,7,Classification:,Pathological: 急性水肿性胰腺炎 急性出血坏死性胰腺炎 Clinical: Mild acute pancreatitis Severe acute pancreatitis,8,Etiology and mechanism:,9,Etiology and mechanism,胆道疾病：常见，占50以上,胆石、感染等,胰管粘膜受损,消化酶进入胰实质,急性胰腺炎,损伤胆总管、壶腹部,Oddi括约肌
3、松弛,十二指肠液反流入胰管,胆道感染时细菌毒素、胆酸、胆红素经胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎,Oddi括约肌水肿、痉挛,出口梗阻,胆汁逆流入胰管,10,Etiology and mechanism,酗酒和暴饮暴食 胰管阻塞 其他：,11,12,Etiology and mechanism,生物活性： 淀粉酶、脂肪酶等 无生物活性：胰蛋白酶原糜蛋白酶原磷脂酶A等,激活一系列其他酶,消化食物,胰蛋白酶,弹性蛋白酶,磷脂酶A,分解血管弹性纤维,出血,脂肪坏死,胰腺分泌消化酶,十二指肠,肠激酶,胰蛋白酶原,胰蛋白酶,正常：胰液,异常：胰蛋白酶原在胰腺内激活,13,14,Etio
4、logy and mechanism,病 因,胰内环境 改变,激活胰蛋白酶,激活其 它胰酶,自身消化 及 全身波及,水肿型 MAP (mild AP),坏死型 SAP(severe AP）,15,水 肿 型 的 病 理,外观： 胰腺肿大、变硬、少量周围组织坏死。 显微镜下： 间质充血、水肿、炎症细胞浸润，少量腺泡坏死。,16,出 血 坏 死 型 病 理,外观： 胰腺弥漫性肿大、大网膜 和胰腺上大小不等的钙皂 显微镜下： 胰实质、脂肪坏死； 水肿、出血和血栓形成； 炎症反应。,17,Acute hemorrhagic pancreatitis.,18,Clinical manifestation
5、s,Symptoms 1、 Abdominal pain: 为本病主要表现和首发症状,19,体征:较轻，可有腹胀及上腹部压痛，无腹肌紧张及反跳痛，压痛往往与腹痛程度不相称。,水肿型腹痛的特点： 时间：突然发作或饱餐后 性质：轻重不一,呈持续性 部位：中上腹部偏右或条形偏左 放射：向腰背放射,20,Clinical manifestations,Symptoms 1、腹痛 为本病主要表现和首发症状 2、恶心、呕吐及腹胀：吐后腹痛不缓解。 3、发热：中等，35天。 4、体液失衡：脱水、代碱；坏死型：低钙低镁等,21,Clinical features :,MAP (mild AP) Abdomin
6、al pain, usually epigastric, constant with radiation to the back Associated nausea and vomiting May also have fever and jaundice,痛,呕,热,22,hypotension or shock,exudative pleurisy 渗出性胸膜炎,Grey-Turner sign Cullen sign,出 血 坏 死 型 临 床 表 现,general peritonitis 弥漫性腹膜炎,23,Grey-Turner征,Cullen征,24,并 发 症,局部并发症： 假
7、性囊肿,脓肿形成,Complications,25,Diagnostic test,白细胞计数：白细胞增多，中性粒细胞核左移 淀粉酶测定,26,Diagnostic test,淀粉酶、内生肌酐清除率（Cam/ccr）：正常为14，急性胰腺炎时可增加3倍 血清脂肪酶测定：在病后2472小时升高，持续710天，超过1.5UL(Cherry-Crandall法)时有意义,27,电 解 质 测 定,血清钙测定 血清钾测定：,血钙低于1.5mmol/L 多数患者血清钾降低,示预后不良,磷脂酶A和脂肪酶的激活，产生了脂肪酸，脂肪酸和血钙发生了皂化反应；重症胰腺炎时，降钙素的分泌增加使得血钙下降。,28,其
8、 他 检 查,血清正铁血红白蛋白 血糖增高 血脂增高 血清胆红素增高 与并发症相关检查,低氧血症/血清白蛋白降低/ 血尿素氮升高/凝血机理异 常，均提示预后差,29,急性胰腺炎水肿型诊断流程,疑 诊 病 人,持续性上腹痛 恶心、呕吐 轻度发烧 上腹压痛 腹肌不紧张,血淀粉酶升高 尿淀粉酶升高 外周血象升高,Diagnosis,30,急性胰腺炎坏死型诊断流程,疑 诊 病 人,水肿型患者 剧烈腹痛 高热不退 淀粉酶不降 或不合情下降,血钙降低 血象升高显著 低氧血症 低蛋白血症 氮质血症 血糖升高 B超/CT符合,初诊患者 弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻 低血压或休克,Diagnosis,增强CT最佳
9、,31,Treatment,原则：减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症 1.抑制胰腺分泌： 禁食与胃肠减压 抗胆碱能：抑制胃液、胰液分泌 H2受阻滞剂：抑制胃液、间接使胰液减少 其他：生长抑素类 2.镇痛、解痉：阿托品、止痛剂 3.抗感染、抗休克、纠正水电解质平衡紊乱 4.抑制胰酶活性：早期用抑肽酶 5.中医中药治疗 6.手术治疗,32,Nursing Diagnosis and Collaborative Problems,1、疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织的炎症、水肿、或出血坏死有关 2、有体液不足的危险与呕吐、禁食胃肠减压、脱水或出血有关 3、体温过高与胰腺坏死、继发感染有关。,33,生活
10、护理 饮食,低脂肪，高蛋白，高维生素，高碳水化合物和无刺激性、易消化等原则。 急性发作期应禁食1-3天，可静脉补充营养，以免引起对胰腺的刺激；缓解后可给予无脂肪低蛋白的流质，如果汁、米汤、藕粉、面汤、蜜水、番茄汁、西瓜汁、绿豆汤等；病情稳定后，可给低脂肪半流质食物，如鱼、虾、鸡、鸭、瘦肉、豆及豆制品和含维生素A、B、C丰富的新鲜蔬菜水果。要坚持少吃多餐原则。忌：绝对禁酒，忌油炸食品和高脂肪、忌辛辣食物。每日45餐，甚至6餐 有规律的饮食：既普通而又十分重要。,34,Pain Management,1.禁食与胃肠减压： 严格禁食禁饮1-3天,以减少胰液分泌，同时静脉补充营养 胃肠减压，以免胃酸进
11、入12指肠刺激胰液分泌，需观察肠鸣音。 2.用药：度冷丁阿托品；抑制胃酸分泌药物禁用吗啡，以免Oddi括约肌痉挛而加重疼痛 阿托品注意心率、口干 3. 护理措施药物镇痛舒适护理：体位口腔护理减轻焦虑,35,36,37,Mantenance of Fluid Volume,1.定时评估心血管功能：心率、心律、血压、中心静脉压皮肤温度、湿度、弹性和色泽 2、监测呼吸功能： 3、评估并监测肾功能监测每小时尿量，如30ml/h提示低血容量引起肾灌注不足 4、监测24小时出入量 5、按医嘱补液 6、监测实验室检查的结果,38,Mantenance of Fluid Volume,低血容量性休克的抢救： 病人取平卧、吸氧、保暖 迅速建立静脉通道 迅速准备抢救用物 循环衰竭不好按医嘱给予升压药，注意DIC,39,Nutritional Therapy 营养支持,待症状好转逐渐给予清淡流质、半流质、软食 恢复期应高碳水化合物、低蛋白、低脂饮食，仍禁止高脂饮食。,Psychosocial Support 心理护理：解释、疏导工作,40,Health Teaching,疾病知识指导：戒烟、戒酒，避免心理压力过大对有胆道疾病史的病人，应积极治疗 生活指导：合理饮食：避免油腻、粗糙、刺激性食物合理休息,41,Thanks,
