《活血化瘀及养阴镇静类中药在治疗慢性前列腺炎及慢性前列腺痛合并早泄及勃起功能障碍中的新应用课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《活血化瘀及养阴镇静类中药在治疗慢性前列腺炎及慢性前列腺痛合并早泄及勃起功能障碍中的新应用课件（44页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、活血化瘀及养阴镇静类中药在治疗“慢性前列腺炎及慢性前列腺痛合并早泄及勃起功能障碍”中的新应用,中西药结合治疗慢前及性功能障碍的新突破作者：雷文峰,摘要： 慢性前列腺炎的诊断至今没有一个金标准，所以缺乏特异的治疗方法，中国中医辨证论治具有明显的独特优势，并在临床实践中取得较好疗效，其思路与辨证在不断涌现与创新中，经多年来临床观察发现，慢性前列腺炎的基本病机是以瘀阻为主，经络不通，而前列腺痛的主要原因就是因为瘀滞，通则不痛，不通则痛。因此，活血祛瘀、养阴镇静是慢性前列腺炎及慢性前列腺痛的根本治法。,首先,慢性前列腺炎应从“瘀”论治！,（一）瘀阻是慢性前列腺炎的基本病机,1、前列腺位于下焦，男子前阴
2、总属于肝，肝经回绕其端，由肝经所主，本病与情志密切相关，其成因可因湿热下注，败精阻窍，化热于下焦；或气滞血瘀，厥阴之络受损，而诸症群生；或正气亏损，精室不藏。其发病虽可 之于心，脾，肝，肾，湿热血瘀，亏损是病理因素，但从病因、解剖、症状、治疗等来看其基本病机是瘀阻.2、中医解剖来看，前列腺是古人所称之谓精室，其分泌前列腺液，有五脏的藏精功能，同时前列腺又有排泄作用，类似于六腑，故前列腺当归于其恒之腑，其恒之腑易虚易瘀，以通为顺，极易瘀阻。 3、前列腺位于下焦，湿热素积，一旦瘀结，聚而难散，加上内外诱因，则易于反复发作，久病入络，精室的脉络瘀阻，败精瘀浊与湿热之邪互结，贯穿整个病机过程。4、诸多
3、因素，均可致瘀，从慢性前列腺炎来看，除少数有感染的因素外，绝大多数是由不良的生活方式所致。如夫妻分居，精不泄长期酗酒，嗜食辛辣，久坐湿冷之处或长途骑车，挤压等。,5、慢性前列腺炎属精浊病，精浊病在精道冲任督之经脉 ，均始于“胞宫”男子即为精室，精浊之病久延不愈，必影响冲任督等奇经，奇经不属脏腑，一般药物难以透入，治疗病久不愈，难度较大，进一步加重了瘀阻。6、从现代解剖学来看，前列腺位于盆腔之深处，中央位置，结构特殊，前列腺导管呈直角或斜行进入尿道，前列腺的内部结构很像很多窦道样盲管，只有一个出口，排出的动力很弱，无论病原体浸入，以及炎性废物，浐渣等极易阻塞出口存留，不利于前列腺引流，而利于尿道
4、微生物，尿液进入腺体，极易致前列腺液瘀积；从血管分布走行来看进入前列腺的动脉多相对粗大，而静脉则相对于细小行曲，前列腺的循环特点造成炎症时微循环瘀滞，既不利于吸收又不利于抗病，易致血瘀。所以，瘀阻既是致病因素，本病程较长，迁延反复，瘀滞贯穿于慢性前列腺炎的始终。,（二）祛瘀是慢性前列腺炎的根本治法,正是由于瘀阻贯穿于慢性前列腺炎的始终，所以祛瘀药物的应用就显得十分重要，为其根本治法。对于慢性前列腺炎的治疗不能单一用药，而从去除诱因，改善慢性充血，促进引流及炎症纤维化的吸收，调整患者整体功能等方面的综合治疗。中医以活血化瘀药物改善循环、促进炎症吸收等作用，由于本病的主要病理生理改变为前列腺的炎症
5、梗阻，淤滞及纤维化，因此，应以化瘀导滞为主。并适当佐以清热解毒或补肾治疗。治疗慢性前列腺炎，常用的祛瘀药有：王不留行，益母草、泽兰、败酱草、桃仁、红花、赤芍、牡丹皮，丹参，乳香、没药、琥珀、大黄、怀牛膝等。虽然祛瘀贯穿于前列腺疾病治疗的始终，然而疾病又有寒热虚实，阴阳盛衰之差异，治疗必须辨证论治为前提，才能发挥更好的效果。辩证如下：,清利祛瘀法,用于湿热温结下焦，热瘀壅阻之证，常见症状，小便频急，茎中热疼，刺痒不适，尿末可有白色浑浊分泌物滴出，睾丸会阴肿胀不适，口干尿黄，舌红苔黄，脉滑数。肛门指诊前列腺肿大压痛，前列腺液镜检白细胞（+）以上，治疗在清热利湿的同时，应用活血化瘀法，常用药物为黄柏
6、、栀子、石韦、白花蛇草、土茯苓、败酱草，王不留行，牡丹皮，赤芍、益母草等。在清热利湿时要侧重清下焦湿热的药物，如黄柏、石韦、牡丹皮、茯苓。在湿热减退之时，要减少苦寒之药的用量，以防苦寒败胃之弊，此时可适当加入活血化瘀之品。,行气祛瘀法,此法用于气滞下焦，气血淤滞之证，常见小腹会阴阴囊部胀痛，尿频尿急舌质紫暗或有瘀斑，舌苔薄白，脉弦紧或沉涩，治疗当以行气导滞，活血化瘀，常用药物：青皮、川楝子、延胡索、小茴香、乳香、没药、败酱草、泽兰、红花、丹参等。在导滞时，注意选择行下焦气滞药，做到气行血行，则可改善小腹疼痛、会阴、睾丸部位的胀痛等症状。,活血祛瘀法,此法用于久病入络入血，血瘀精室之证，精室淤血
7、凝滞，以致经络不通，分泌的精液难以排出，临床可见病程较长，会阴部刺痛明显，疼因睾丸、阴茎、小腹或腰部，终末尿滴白、量少或无，小便淋漓涩痛或见肉眼血精，眼眶黧黑，按摩前列腺泡饱满，质地较硬，常可触及，镜检白细胞中度升高，舌紫或瘀斑，脉涩，治以活血化瘀、通络，常用药物：丹参、泽兰、赤芍、桃仁、红花、王不留行、水蛭、土元、乳香、没药等。,补虚祛瘀法,益气祛瘀法此法用于脾虚气弱，中气下陷，气虚血瘀之证，常见症状是：小腹会阴、阴囊部坠胀、隐痛，尿末滴白，色浑浊等分泌物。神疲乏力，少气微言，纳少运迟，口中乏味，下肢酸重，舌淡苔白，脉细，治疗当补中益气，行气活血化瘀，常用药物：黄芪、党参、白术、山药、茯苓、
8、薏苡仁、升麻、柴胡、当归、王不留行、丹参、益母草等。应慎用苦寒之品，以防伤及脾胃。耗损气血。,滋阴祛瘀法,此法用于肾阴亏虚，阴虚火动，淤血阻滞之证，常见症状是腰膝酸软，头目眩晕，多梦遗精，形体消瘦，阳事易举，舌红苔少，脉细数等。当以滋肾养阴，清热泻火、活血化瘀，常用药物：知母、黄柏、山茱萸，山药、泽泻、生地黄、茯苓、丹参、牡丹皮、牛膝、赤芍、败酱草等。在选用滋补肾阴药物时，要着眼清补，慎用滋腻，以防助湿呆中。,温阳祛瘀法,此法用于肾阳虚弱，气血瘀阻之证，临证常见神疲畏寒，阳痿早泄，遗精，夜尿频繁，腰膝酸软，舌质淡胖，苔白，脉沉弱无力等。治疗当以温补肾阳、活血化瘀、常用药物：肉桂、制附子、山茱萸
9、、熟地黄、山药、仙灵脾、巴戟天、当归、丹参、乳香、没药、红花等。在应用温补肾阳之时，应注意阴中求阳，不可过用温燥之品，以防伤阴劫液之弊，选用活血化瘀药物时，要慎用苦寒药物，以防耗伤阳气，治疗慢性前列腺炎急性发作时，当慎用本方。,（三）、养阴镇静类药物是治疗慢性前列腺炎和前列腺痛的必备药物,在慢性前列腺炎期间，多数患者（60%以上）患者，均合并有焦虑、精神紧张、睡眠质量下降，性神经调节功能紊乱，同时合并早泄、勃起功能障碍等疾病，均与中医上所讲阴虚火旺、心肾不交、肾失封藏，固摄无权则出现了早泄、勃起功能障碍。所以在治疗慢性前列腺炎、前列腺痛中，加用适量的养阴镇静类药物（柏子仁、酸枣仁、五味子、大黄
10、、女贞子等），在合并早泄及勃起功能障碍中能收到明显效果。,第一部分 具体应用：中医辨证论治,慢性前列腺炎的病因病机多以瘀为主，挟有湿热、肾虚，瘀是该病慢性过程的关键，治疗以活血化瘀为主，佐以清热补肾，主张内服与肛门用药相结合，提出慢性前列腺炎以四辩证三元疗法方案，将慢性前列腺炎分为四个证型辨证论治，采用内服、直肠给药、坐浴三种途径的治疗方法。,（一） 湿热壅盛证,证见：尿频、尿急、尿痛，尿道灼热、尿道白浊、阴囊潮湿、尿后滴沥，舌红苔黄或黄腻脉滑，多见于慢性前列腺炎的初期或急性发作，以尿道刺激征为主，病理上以炎性腺液潴留为主，见腺体饱满，按摩时大量腺液取出，按后腺体松弛，腺液中白细胞含量明显升高
11、，部分人尿常规有少量白细胞，尿流率曲线图多正常。治法宜清热利湿，行气活血，方用八正散，萆薢分清饮加减，药物用：黄柏、栀子、石韦、白花蛇舍草，土茯苓、败酱草、王不留行，牡丹皮、赤芍、益母草。成药：隆清片，萆薢分清丸。直肠给药：野菊花栓。坐浴用药：黄柏、益母草、苦参、大黄、冰片、倒扣草。,（二）气滞血瘀证：以活血化瘀为主，养阴镇静为辅,病程及症状：病程日久，少腹、会阴、睾丸、腰骶、腹股沟坠胀隐痛，时轻时重，在久坐、受凉、性生活过少或过频时加重，热浴保暖后减轻，舍暗或有瘀点、瘀斑，脉多沉涩。病理上多以腺管阻塞，盆底肌肉痉挛为主，触诊前列腺腺体饱满，质地偏中，可有硬结，甚至变硬缩小，按摩腺体取出少量或
12、无法按出前列腺液，腺体按出液中，白细胞和含脂肪的巨噬细胞数量多在正常范围，按摩腺体多有轻度压痛，偶尔部分患者前列腺液中可出现大量的白细胞，尿常规多正常，尿流率曲线图呈高幅密集齿形波。 治疗宜活血化瘀，行气止疼为主，养阴镇静为辅；方药以前列腺汤加减为主，药物：青皮、川楝子、延胡索、橘核、乳香、没药、败酱草、虎杖、泽兰、丹参、赤芍（用量可增加到常用量的2-3倍）、桃仁、王不留行、水蛭等。在活血化瘀的基础上，加适量的养阴镇静类药物，柏子仁、酸枣仁、五味子、大黄、女贞子等。 成药：前列通瘀胶囊。直肠给药：解毒活血栓。坐浴药：乳香、没药、益母草、苦参、大黄、冰片。,（三） 肾阴不足证,病程较久，尿后余沥
13、，小便涩滞不畅，时有精浊，伴腰膝酸软，头晕眼花，失眠多梦，遗精早泄，五心烦热，口燥舌干，舌红少苔，脉沉细或细数，多见于性格内向、多愁敏感者，压力较大，前列腺腺体松弛，按摩前列腺出液量少或不能按出。前列腺白细胞多正常或稍高。尿常规多正常，尿流率多正常或偏低，治宜滋补肾阴，清泄相火，方药用知柏地黄汤加减。用知母、黄柏、山茱萸、生地黄、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、丹参、赤芍、败酱草、怀牛膝。成药可用知柏地黄丸。直肠给药：解毒活血栓。坐浴药：黄柏、红花、大黄、冰片，赤芍。,（四） 脾肾阳虚证,病久体弱，腰膝酸痛，倦怠乏力，精神萎靡，少腹拘急，手足不温，小便频数而清，滴沥不尽，阳事不举，劳则精浊溢出，舌淡
14、、苔白、脉沉无力，病理上以腺液分泌不足为主，按摩前列腺手感松或小，按后很少有前列腺液排出，腺液中白细胞正常或轻度升高。尿液中多无白细胞，伴随症状以性欲减退为特征。尿流率曲线呈斜坡样，同时B超显示有中等量残余尿（50100ml），则提示为气虚或脾肾两虚，温肾助阳，佐行气活血。方药应用：济生肾气丸加减，偏中气不足者，被膜平滑肌收缩乏力，腺体饱满，按出前列腺液量多，按后腺体松弛，宜补中益气，用补中益气汤，药物以黄芪、党参、白术、山药、茯苓、薏苡仁、升麻、柴胡、当归、王不留行、丹参、益母草。成药：补中益气丸。直肠给药：解毒活血栓。坐浴药：以桂枝、益母草、蛇床子、大黄。慢性前列腺炎的中医病因病机，主要总
15、结为五点：湿热，郁结，肾虚、脾虚、血瘀。,第二部分 慢性前列腺炎的辩证要点,辨别阴阳,前列腺炎的阳证：起病急骤，全身症状较重，发热出汗，全身酸痛，大便秘结，口干，烦躁不安，舌红苔黄，尿频，尿急，尿痛。伴有会阴，睾丸，小腹胀痛等。前列腺炎的阴证：一般缓慢起病，病程较长，全身症状较轻，可见倦怠乏力，心悸气短，大便不调，舌质淡红，苔白，脉细弱等。局部以尿频、尿急、尿痛不甚明显，小便淋漓不尽，时发时至，遇劳则甚，可伴有会阴、睾丸、小腹隐痛等症。,辨别表里,前列腺炎的表证：外感湿热之邪，客于肌表，可见肢体困重，午后身热，其热不扬，可伴有胸脘痞闷，大便溏泻。前列腺炎的里证：表证不解，内传于里，下注膀胱，膀
16、胱气化不利，可见尿频、尿急、尿痛、小便淋漓不尽，湿热瘀阻脉络，则可见小腹睾丸、腰骶等部位胀痛不适。,辨别虚实,前列腺炎的虚证：尿频、尿急、小便混浊，淋漓不尽，伴有腰膝酸软，气短乏力，舌淡苔白，舌红少苔，脉细弱或细数等。 前列腺炎的实证：可见尿频、尿急、小便淋漓、伴有烦躁头疼，大便秘结，舌淡红或红，苔白或黄，脉沉实或数，等表现。 前列腺炎的虚实夹杂证：患者病程日久，常见于尿频尿急、小便混浊、淋漓不尽、气短乏力、同时可伴有会阴小腹、睾丸、腰骶等部位的胀痛或热痛，痛有定处，固定不移。,第三部分 慢性前列腺炎的中医治疗原则,1、未病先防,前列腺炎是中青年的常见病，也是影响男性家庭及生活质量的主要的疾病之一，要杜绝此病。要做到以下几点： （1）少食或不食辛辣，烟酒刺激，咖啡等饮料。 （2）加强锻炼，增强体质，多饮水。 （3）性生活要有节制和规律，不提倡节欲，也勿纵欲。避免过度手淫。 （4）保持良好的大小便规律，勿憋尿，包吃大便通畅，防止便秘。 （5）避免久坐，坚持热水坐浴，以此改善前列腺的血运，防止再次复发。,2、及早防治,慢性前列腺炎并非不治之症，主要能正确认识疾病，得到明确的诊治，大多数患者可望得以痊愈。因疾病的发展总是由轻转重，由单纯转复杂，由实证转虚证，虚实夹杂等做到：“上工治其萌芽病，下工治其病已成。”,
