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1、第五章 新生儿及新生儿疾病患儿的护理,第一节 新生儿分类,主要内容,第二节 正常足月儿和早产儿的特点及护理,第三节 新生儿窒息,第四节 新生儿缺氧缺血性脑病,第五节 新生儿肺透明膜病,第九节 新生儿坏死性小肠结膜炎,第八节 新生儿破伤风,第七节 新生儿溶血病,第六节 新生儿黄疸,新生儿期 指自出生断脐带到满28天这段时间。 围生期 从孕期满28周至生后1周。,新 生 儿 概 念,概述,第一节 新生儿分类,根据胎龄分类 根据出生体重分类 根据出生体重和胎龄关系分类 高危儿,新 生 儿 分 类,根据胎龄分类,1.足月儿:胎龄满37周至未满42周的新生儿。 2.早产儿：指胎龄未满37周的新生儿。 3
2、.过期产儿 :指胎龄满42周以上的新生儿。,足月儿,早产儿,过期产儿,根据出生体重分类,1.正常出生体重儿 :出生体重25004000g。 2.低出生体重儿:出生体重不足2500g。其中出生体重不足1500g者又称极低出生体重儿；出生体重不足1000g者又称超低出生体重儿。 3.巨大儿 :出生体重超过4000g。,巨大儿,正常体重儿,极低出生体重儿,超低出生体重儿,根据出生体重分类,根据出生体重和胎龄关系分类,1.适于胎龄儿 :出生体重在同胎龄儿平均体重第1090百分位者。 2.小于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重第10百分位以下者。 3.大于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重第90百分位以
3、上者。,新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线,高危儿:指已发生或可能发生危重情况的新生儿。包括以下几种情况:异常妊娠史异常分娩史异常新生儿,高危儿,第二节 正常足月儿和早产儿的特点及护理,概念,正常新生儿:是指出生时胎龄满3742周，体重在25004000g，身长超过47cm，无畸形和疾病的活产婴儿 。,早产儿:是指出生时胎龄未满37周的活产新生儿 。,足月小样儿:是胎龄满足月而体重在2500g的以下活产新生儿 。,外观特点,外观特点,足月儿,外 观,四肢屈曲状,肌张力差,早产儿,红润，皮下脂肪丰富，毳毛少,足月儿,绛红，水肿，发亮，毳毛多,早产儿,皮 肤,耳 壳,乳 腺,足月儿,睾丸已降，阴囊多
4、皱摺,外生殖器（男）,早产儿,睾丸未降、阴囊少皱摺,早产儿,大阴唇不能遮盖小阴唇,足月儿,大阴唇遮盖小阴唇,外生殖器（女）,跖 纹,返回,足月儿 早产儿 体温调节 功能差、 功能更差、易散热 、脱水热 易发生硬肿症呼吸系统 40-50次/分、 不规则、易出现周期性呼吸腹式呼吸 、呼吸暂停、呼吸窘迫综合症等循环系统 心率100-160次/分、BP 心率更快、BP较足月儿低70/50 mmHg血液系统 血容量平均85ml/kg 血容量约89-105ml/kg、易出血,生理特点,足月儿 早产儿 消化系统 溢奶、呕吐；易吸收母乳 易呛奶、溢乳；易发生 中的抗体、 易中毒 坏死性小肠炎；生理性黄疸相对较
5、轻 生理性黄疸重、易发生核黄疸 泌尿系统 肾脏功能较差 肾脏功能更差神经系统 出生时已具有四大反射 无或不完整、即觅食、吸吮、 易发生缺血缺性脑病拥抱、握持反射免疫系统 IgG含量高、 IgG含量低、IgA、IgM低 更易发生感染易发生感染,生理特点,生理性体重下降 乳腺肿大和假月经 生理性黄疸 “马牙”和“螳螂嘴” 新生儿粟粒疹,新生儿特殊生理状态,生理性体重下降,正常新生儿体重早期变化,新生儿特殊生理状态,乳腺肿大,乳腺肿大和假月经,新生儿特殊生理状态,假月经,马牙,马牙和“螳螂嘴”,新生儿特殊生理状态,脂肪垫 “螳螂嘴”,新生儿特殊生理状态,皮肤无黄染 生理性黄疸,生理性黄疸,新生儿粟粒
6、疹,新生儿粟粒疹,新生儿特殊生理状态,足月儿 早产儿 1) 有体温改变的危险 1）体温过低 2）有窒息的危险 2）不能维持自主呼吸 3）有感染的危险 3）营养失调4）有感染的危险,护理诊断,1.保持呼吸道通畅,新生儿刚娩出时，迅速清除口、鼻腔的粘液及羊水。 喂乳后应竖抱婴儿轻拍背部，然后应将婴儿保持于右侧卧位，防止溢乳和呕吐引起窒息。,护理措施,保持呼吸道通畅,2.维持体温稳定,适宜环境,中 性 温 度：是使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持正常体温的环境温度。,足月儿 室温2224，相对湿度55%60%。 早产儿室温2427，相对湿度55%65%。,体重低于2000g,肛温35，胎龄5070
7、mmHg,PaCO240mmHg。,2.保暖：用暖箱或热水袋，维持患儿中性温度，降低耗氧量，防止发生硬肿症。 3、严密观察病情：神经系统变化、颅内压、前囟张力、肌张力、瞳孔大小、光反射、呼吸、心跳、血气电解质等。 4、早期的康复干预,第五节 新生儿肺透明膜病,新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD）又称新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRD），多发生于早产儿 ，为肺表面活性物质缺乏所引起，表现为进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭；病理特征为肺泡壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张 。 肺表面活性物质在胎
8、龄1820周时初现，35周后始迅速增加，故本病多见于早产儿。,【病因和发病机制】,肺表面活性物质具有降低肺表面张力、保持呼气时肺泡张开的作用。 肺表面活性物质缺乏时，肺泡表面张力增加，肺泡半径缩小，吸气时必须增加压力，因而造成呼吸困难、青紫。 肺组织缺氧、毛细血管通透性增高、细胞外液漏出、纤维蛋白沉着于肺泡表面形成透明膜，严重妨碍气体交换，进一步加重缺氧。,【临床表现】,HMD患儿出生时或生后不久（46小时内）即出现呼吸急促（呼吸频率60次/分）、呼气呻吟、鼻扇和吸气性三凹征等典型体征并进行性加重。 严重时面色青灰，四肢松弛；心音由强转弱，肺部听诊早期多无阳性发现，以后可闻细湿啰音。 病情一般
9、较重，重者可于3日内死亡；如能存活3日以上，则可逐渐好转。,【实验室检查】 血pH值下降PaO2降低、PaCO2增高、血钾增高。 【X线检查】 两肺呈普遍性透亮度降低 可弥漫性均匀网状颗粒阴影和支气管充气征，重者呈“白肺”,【治疗】,应采取综合急救措施使患儿渡过极期，待新生儿能产生足量的肺表面活物质时，病情可望恢复。治疗的重点是： （一）给氧 （二）肺表面活性物质（PS）疗法 （三）纠正酸中毒和电解质紊乱 （四）支持疗法,【预防】,预防早产，控制母孕期糖尿病，防止出生窒息。 对需提前分娩或有早产迹象而胎儿不成熟者，分娩前23天应给孕母肌注地塞米松或倍他米松6mg，2次/日或氢化可的松100mg静脉点滴，2次/日；共2天。 胎龄不足34周者，效果显著,
