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1、,眼耳鼻喉科护理学,?,关于眼科的知识你知道多少,第一章 眼的应用解剖生理,教学目标,掌握： 1、眼球壁各层结构和生理功能、眼内容物的主要作用 2、眼科病人的身体评估以及远视力检查 3、结膜囊冲洗和滴眼药水法 熟悉：视路、眼附属器的 应用解剖生理 了解：眼的血液循环与神经分配,第一节 眼球的应用解剖生理,眼球平视时突出眶外缘1214mm两眼间差不超过2mm 眼球包括眼球壁和眼内容物。,受伤机会大,一、眼球壁,角膜前 1/6 透明外层（纤维膜） 角巩膜缘巩膜后5/6 瓷白 眼球壁 虹膜中层 睫状体 脉络膜内层 视网膜,（一）外层,1角膜：前1/6横径11.512mm垂直径10.511mm中央厚度
2、0.5-0.64mm，周边1mm,角膜组织：,（1）上皮细胞层：可再生 （2）前弹力层：均质透明膜，不可再生。 （3）实质层(基质层)：胶原纤维薄板组成，不可再生 （4）后弹力层：坚韧的透明均质膜,可再生 （5）内皮细胞层：不可再生,角膜生理特点：,（1）透明、无血管：是最主要的屈光介质。 （2）代谢缓慢：营养来自角膜缘血管网、房水及泪液。 （3）弯曲度规则 （4）感觉敏锐,保证角膜的透明度,损伤时修复慢,角巩膜缘,特点： （1）解剖学：小梁网、Schlemm管是房水排出系统中的部位所在 （2）组织学：是角膜干细胞所在 （3）临床上-内眼手术常用切口部位。巩膜：瓷白色作用：保护眼球内容物维持眼
3、球外形的作用,（二）中层：为血管膜， 又称葡萄膜，色素膜。,1、虹膜： 圆盘状膜，中央:瞳孔，约2.54mm直径虹膜根部：眼球钝挫伤时，容易离断瞳孔括约肌：副交感神经支配，缩瞳作用。 瞳孔开大肌：交感神经支配，散瞳作用 功能：调节进入眼内的光线，保证视网膜清晰成像,2睫状体：,部位：虹膜根部与脉络膜之间，约6mm宽。与脉络膜相连处为锯齿缘。 作用：分泌产生房水和调节作用。,睫状冠,虹膜,玻璃体手术切口,3脉络膜,部位： 前：锯齿缘，后：视孔头周围。特点：（1）丰富的血管。眼球血量的65%为视网膜外层和黄斑区提供血液（2）丰富的色素细胞，遮光和暗房作用（3）无感觉神经分布,眼球的血库,（三）内层
4、：视网膜（透明膜）,前：锯齿缘 后：视乳头周围。 黄斑：后极部。2mm直 径。中心凹。视盘：视乳头。黄斑鼻侧3mm处，1.5mm 直径。为视神经穿出眼球的地方。,神经冲动传递：三级神经元传递。视杆细胞： 中心凹以外的地方分布，司暗视觉，感弱光，无色觉，受损后产生夜盲。 视杆细胞中含视紫红质，维生素A参与视紫红质的再合成，因此维生素A缺乏时，出现夜盲视锥细胞：集中在黄斑区，中心凹只有锥细胞，司明视觉和色觉。,二、眼内容物,包括 房水 晶状体 玻璃体 与角膜一起并称为屈光介质。,1房水,睫状突上皮细胞产生，主要成份为水。房水循环：睫状突后房瞳孔前房前房角小梁网Schlemm管集合管和房水静脉睫状前
5、静脉。 生理功能： 营养角膜、晶状体、玻璃体； 维持正常眼压。,2晶状体,借晶状体悬韧带与睫状体联系 由晶状体囊和晶状体纤维组成。 生理特点和功能：透明无血管，营养来自房水是重要的屈光介质；与睫状肌共同完成调节功能滤除长波紫外线，保护视网膜功能；,3玻璃体：,透明胶质体。主要成份为水。体积约4.5ml. 生理特点和功能： 营养来自脉络膜和房水 屈光间质； 对视网膜和眼球壁起支撑作用。,一、眼眶,第二节 眼附属器的应用解剖生理,二、眼睑,8mm,眼睑生理功能,保护眼球,避免直接损伤眼球表面 保护角膜光泽 清除结膜囊灰尘及细菌 瞬目活动可以润时角膜,三、结膜,睑结膜与睑板牢固黏附，不能被推动 球结
6、膜最薄和最透明的部分，可被推动 穹隆结膜 组织疏松多皱褶，便于眼球活动,结膜血管来自睑动脉弓及睫状前动脉 睑动脉弓分布于睑结膜、穹窿结膜和距离角膜缘4mm以外的球结膜，称为结膜后动脉，此处充血称结膜充血 睫状前动脉在角膜缘3-5mm处，一支穿入巩膜，另一支组成角膜周围血管网分布于球结膜，成为结膜前动脉，此处充血称睫状充血,球结膜血管:人体唯一用肉眼能直接观察到的血管,泪道阻塞引起溢泪症,四、泪器,第二章 眼科患者 护理概述,掌握眼科病人护理评估及常用护理诊断 手术前后护理 眼科常用护理技术操作,第一节 眼科患者的护理评估,一、健康史 二、身体状况1.常见症状：视力障碍、眼部感觉异常、眼外观异常
7、；2.常见体征：眼部充血、视力下降、眼压升高、眼球突出等 三、辅助检查 四、心理-社会状况,第二节 眼科患者的检查和护理配合,1、一般检查 A.自然光或人工照明下，光线充足 B.先右眼后左眼，由外向内，由前向后，先健眼后患眼。 C.如病人有严重的眼痛及刺激症状，可先滴0.5%地卡因后再进行检查,（1）眼 睑,观察皮肤有无充血、水肿、瘢痕、硬结、压痛等 有无睑裂大小不等 睑缘有无内翻或外翻 睫毛根部是否有鳞屑或溃疡，有无倒睫 眼睑功能是否正常,睑裂宽减小,（2）泪器评估,检查泪点有无外翻、狭窄、闭塞？ 泪囊区有无红肿、压痛、瘘管？ 压迫泪囊时有无分泌物自泪点溢出？ 泪腺区有无压痛及肿块？能否触及
8、泪腺？,（3）结膜评估,观察球结膜有无充血 检查睑结膜和穹窿处结膜有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成、无溃疡、睑球粘连、新生血管及异物等。,结膜充血、睫状充血及混合充血,结膜充血与睫状充血的鉴别,（4）眼球前节检查,检查工具： 裂隙灯显微镜 聚光灯泡的手电筒和放大镜,1）巩膜 2）角 膜,注意大小、透明度 光滑度、弯曲度 有无新生血管及混浊（瘢痕或炎症）？角膜后有无沉着物？角膜知觉是否正常等？,眼球前节检查,3）前房： 4）虹膜： 5）瞳孔： 直接对光反射间接对光反射近反射,眼球前节检查,6）晶状体 1观察晶状体有无混浊？2观察晶状体有无脱位或半脱位？,（5）眼后段检查法,最基本和常
9、用的检查方法为：检眼镜检查检查内容：玻璃体、视网膜、脉络膜、视神经乳头,眼压测量法,正常眼压为：(10-21mmHg) 1.3-2.8kPa 常用眼压测定包括指测及眼压计测量法,一、视 力,1、中心视力简称视力（vision）即视敏度，辨别最小物象的能力，反映黄斑中心凹的视力功能。视力的好坏是衡量眼机能是否正常的尺度，也是分析病情的重要依据 。,二、视功能检查,远视力检查-视 力 表,检查方法： 视力表需放在光线充足或用人工照明处 被检查者距视力表距离5m（反光镜距表2.5m） 使1.0这一行与被检眼在同一高度。 两眼分别检查，从上至下指出字形视标开口方向，把说对的最小视标一行的字号记录下来。
10、 例如右眼1.2、左眼1.5；正常远视力标准为1.0,远视力检查-视 力 表,检查顺序： 先右后左，先健眼后患眼。 受检者戴镜检查，先查裸视力，后查戴镜视力。,非检查眼用遮眼板或手掌遮盖但不要压迫眼球,远视力检查,1m不能辨认0.1者，让被检查者逐步走近视力表，直至认出 根据走近后的距离，按公式V=d/D0.1计算视力V为视力，D为正常眼看清该行的距离=5d为被检者看清该行的距离例如3m处才能看清0.1，则视力为 3/50.1=0.06,远视力检查,指数： 走近1m不能辨认0.1者，则检查指数（CF） 从1m开始移近，记录能够辨认的距离。 手动（HM） 手指近到眼前5cm分不清者，则改用手在被
11、检者眼前左右摆动，记录能看到的距离 光感: 不能看到眼前手动者，在暗室内用烛光或手电筒照射眼睛，从5m处逐渐移近，记录能辨认光的最远距离。,2、视野 黄斑注视点以外的视力，又称为周围视力。 它能辨认周围环境、物体所在的方位和判断物体移动的速度。 3、 色觉：以红绿色盲较多见 4、 暗适应,WHO：视野小于10者，即使中央视力正常也属于盲。,第三节 眼科患者常见的护理诊断,1.感知改变（视力障碍） 2.急性疼痛 3.有受伤的危险： 4.自理缺陷 5.知识缺乏 6.焦虑,结膜囊冲洗法,适应症 : 1清除结膜囊内分泌物及异物 2手术前的准备 3眼部化学烧伤禁忌症：眼球穿通伤及深度角膜溃疡病人,操作方
12、法,1、患者取仰卧位或坐位，略向患侧倾斜，让患者手托受水器，并紧贴在待洗眼一侧的面颊部。 2、用棉签擦净病人眼部分泌物或眼膏 3、医务人员左手分开上、下眼睑，右手持洗眼壶，距离眼球2-3cm,先冲洗眼睑，再冲洗结膜囊。 4冲洗时，让患者向上、下、左、右转动眼球，必要时翻转上睑，以使结膜囊充分冲洗。 5、冲毕，用消毒干棉球拭干眼周围的液体，滴眼药水或药膏,注意事项,1、冲洗液温度适宜，18-20度 2、冲洗动作要轻，冲洗力不宜太大，冲洗液不可直接射向角膜 3、反复冲洗，让病人转动眼球 4、有传染性眼病，勿使冲洗液流至健眼，用具要消毒,滴眼药水法,适应症： 1、防治眼部疾病 2、表面麻醉、散瞳、缩
13、瞳,滴眼药水法操作方法,1、患者取仰卧位或坐位，头向后仰，向患侧倾斜，眼睛向上注视 2、用左手食指或棉签向下拉开下睑，右手将滴管或眼药瓶的药水1-2滴距离眼球1-2cm处滴入下穹窿部,轻提上睑 3、闭眼1-2分钟即可。,注意事项,1.滴药前应核对眼液名称、浓度及眼别，并检查眼药水有无絮状沉淀等变质现象。 2.动作轻巧，勿压迫眼球。 3.滴药时，滴管或眼药瓶距眼不易太近，以避免接触眼险或睫毛而造成污染，或者伤及角膜。 4.能引起全身反应或中毒的眼药水，如噻吗心安、阿托品等，滴后应用棉球压迫泪囊区3分钟，对儿童更为重要，以免吸收后导致毒性反应。 5.对可的松等易沉淀眼药水，应摇匀后再滴。 6.滴多种眼药水时，至少间隔5分钟,THANK YOU!,
