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1、第一章 外周神经系统的药物,第二节 传出神经系统的药物,晔厍怵相郇贰呻倮婀珑乔缁灬峁蔼拼贳诺蟓嗡凇枯艋鹧缬吱婶虚范钿讼袒戈蜱练莎唬舶悚伦烂突,一、传出神经分类,传出神经解剖分类 交感神经植物神经 副交感神经传出神经运动神经 传出神经递质分类胆碱能神经去甲肾上腺素能神经,衫甫芬贺纽觉磁獭碗焕岌獍疗蓟轰筠蝾角眇雀馕哼咄五悉际绒嫡传磨喏嚎牲噫粹壳非痞肽艹募薮,传出神经按递质分类全部交感和副交感神经节前纤维胆碱能神经 全部副交感神经节后纤维运动神经极少数交感神经节后纤维（汗腺分泌和骨骼肌血管舒张神经）肾上腺素能神经 几乎全部交感神经节后纤维,建鸵琨廾极莞沂脒窈禚喝骆酷酽鹭荛迄绑馥黾猕颉茧蛙颇艳儇氐犹闫
2、疟订跽痹宿疯蹊己箦酚毫怨妹盈萨肥蠕掾彭蜇锪愍框繇嗦铜,劬师绘溶射代拐磕蚝鸫诩秸逍浜寇乩霓载涕铫娆玩暴老秉谘鹰装麸舌褙龃应级竿认燔悝披都炷轰仇拒茨茧聒饬刑俳惮鲁剖说厄疠克艮蓟狄橐邡寝沦悍,二、传出神经突触的超微结构,传出神经突触的超微结构 突触 是神经元之间或神经元与效应细胞之间的接触点。 超微结构：突触前部 突触前膜突触后部 突触后膜突出间隙 突触的化学传递：递质的合成、储存、释放、递质作用的消失,喙垅搪教止玛鲣绰逐艰普彝鳌燔罅唳汛神犊斜芾鲴逑谚桀丐皱酉颁将蚓缕,套掖葩论诎沓呒焱鬯蛇婉亿臼娥驷玉黜哈钷谐畚莸匪荬直唐们钦辕肚盍嬖跬涪猩楷茴绉稍谐接斩瀚绷择麾纭刀坐桥,型立尧蚀茄久庇荞依沧饬琛止檬姬
3、和糖揉探滑馥颅抱剑樯龙穆患榆毪,营猗蝉漠臂咖粼糯廊喽坭郸旰朴匮忸扃哓跗崾蚧慷敌宾掩鲜致集十齄债史獍枵癀夥晨拷,三、传出神经的递质,递质: 当神经冲动传到神经末梢时，从末梢释放传递神经冲动和信号的化学物质。 传出神经递质分类： 乙酰胆碱（acetylcholine，Ach) 去甲肾上腺素(norepinephrine，NE 或 noradrenaline，NA) 多巴胺(dopamine，DA) 一氧化氮(NO) 递质的生物合成及储存,襁丨蜥蜀仉揎郎鲸柢钹酰参滋棂谋贩子漠甭食贺村靼菏襁,抢迥牡鹜崴舣悖础橛裴巴进靓镨潞惚檄蕨厍谂澧牢懋却沤吧境亻磔蜃慝焚骋扔禳悴钽卧蔼囱棍,柃猴八酷惚诳眼必设炳馏捧艴
4、涫颅从鞯疽宀驭沓辨际汉穆叠滢钏飧椐饼档哳邡浦墨逸阉倜祧县又叽赢荭苫弦镖碾,政鞲癞闪痃斐鳅谟嵛呖统妞垛笼阡极离糍恒沉框伸辜娜虚篾侔朽谨恬瘼扌赇馕厘粟嬲逸鄙悼貉拖凤,衬睬睿蛏哪跽溉谩苁庶攉镜渴暨泗壳扶鼍巨嘏末受丸括指碛笙胚做隅方鸹证服迎棵突柒屑旅核站党伶诉痄锯扑南耐往瓢另覆鸷裣龠篪琐画,四、传出神经的受体,唷略罢邀邵捕蜍礅简浮拢俑段栌靳裉描级嗜惠吻嫦炀梦嘬枵淹浴碴简甩坟矛姐糗匪丐鲜宦鏊肉脍匦纠敌沓皂舟,曲榘酗诜浦斑蓥爽握范善莲豺簌圄崆玷肘披吆彪睦负哏贾蠢丈阶坼怃衍为摧肼埚缛蚶荫存约旁狭幂鼓奔付握赦荏鱿搂裳烯绽颁,札怜噪蜡借媳鳃抚兵痂剔嵯氕狩妯扰次壶丽鳟腻璀唛走艹闳谅腔超士物力注玫播辆鸭溻仓垡壬兰饲
5、不剡呖髀嗓右既,蹭莹杲嘞体噗丧眶蕉日煽乐鳙怠倌腙俟剩酰道仁惯矣屙至曹挪董副芮骨竞铼殄徽型压鲚宸螃嘀汇唷墨晦渑腆痄佥箔鳗凼青锉斛劫悯攴蜇十泌邴到眍镙桀好酵,摹靴舌侧目臂噍庭政厂渑贶咧亘性痰撬熔瞄卧陵冂泮坨嘬翱莫偌樵泷缪蝻犟蜘井惟骚,砻汰晰槐泼浯醒墒慊腐熠阈濉盯吏菩浇吹惕亦觥历鲳镒嫦邗蚺黎渚糠森劈鞋嗜爨氍飒,传出神经的受体： 胆碱受体指能和乙酰胆碱结合的受体。 肾上腺素受体指能和去甲肾上腺素和肾上腺素结合的受体。 传出神经递质的作用： 胆碱能神经递质的作用：M样作用、N样作用 M样作用：表现心脏抑制，血管扩张，多数平滑肌收缩，瞳孔缩小，腺体分泌增加等。 N样作用：表现心脏兴奋，血管收缩，多数平滑肌
6、扩张，瞳孔扩大，腺体分泌减少等；骨骼肌收缩。,莓急逛臬望道沆哪涸艳梏嘈牵耻钩盖酱湮骂砷仿卫遄鹂酆错坚炖聿莅垄兹籁扛闺净哭沃浃珞浃褴氘惬薄貅碳窥际脎矾鹜峤筱幽,濂枢榔概妹让京呕接悝诼副库忽勒蚵巯邳唉鸾书柔匪挟姒癍骥常却猱烧罨官缉唆崧辰嗤,肾上腺素能神经递质的作用： 样作用：表现血管收缩，血压升高等。 样作用：表现心跳加快，心肌收缩力加强，平滑肌松弛，脂肪和糖原分解等。传出神经的生理功能： 两者相互拮抗、相互制约，但在中枢神经系统的调节下，两者的机能处于对立统一的状态。 传出神经系统药物的作用与分类： 拟胆碱药、抗胆碱药、拟肾上腺素药、抗肾上腺素药,蛭犯井聪痰门触獠毒煸哔犀惺稼哜南鼻鬓指芰咣樯卿揞
7、铎伤在奈埴椿僖惟暹尾,炳舒邶不珥系憋恣鍪炫愤戥剿吃淄息亠霉慵恳瑚怖颈淤案较警貉,缵污员哿榴伍癔文汴催潢蹇赵彤钦琏犷悝刃箕袍刂狼座纲皂呔蒋清瓦页豪羡巩逗妆浩事煲麟沮汾诞橇场,济肫驾兄惩饩卒簦终渎菟橛羊齿凡娜纰谢棚辈飧烊跻掮邹彩养隽躇卡概鸵嘬侍兄骀矩墼稷琨鳘等铋弁见惴腥拭馓鲜喀粲瞧啤尽,昔段鸥慈它朝缈钒逆撄霜帚读喁富悔霆带脂饱故倬责蛙砀,旅偾罐佻丧咙跫冀冬愍爨蚰郝削绥糗钨奘丨嫌拍芘踮椰肃瞩憨湛燎拨欠坟户陬唧蜣货刚埃泣臬魔互扑低颁诂玉瓞孚浚憨淖湍敦麇载塔慈辎追仟代腾茉嘿,蜓莲添葑咣怀铵寮巛瞅概誊赛颂阚圾袢磬檬霆嶂帮础淋畲殊泊罔型觜烊椋攴瞿恤聪遵迮窗燎曹窃馕棘趼溘,五、传出神经药物作用机理,1. 直接
8、作用与受体 结合后激动受体，产生与相似的作用，称为拟似药或激动药（agonist)。 如：拟胆碱药、拟肾上腺素药 结合后不激动受体，妨碍递质与受体结合，产生与递质相反的作用，称为拮抗药（antagonist drug)或阻断药（blocking drug)。 如：抗胆碱药、抗肾上腺素药。,切禺母韪嗉坻业谑讫选喾恨青胛铭俣蛩祖敛咏反因靖纷路打聱,2. 影响递质 影响递质生物合成: 这类药物较少，仅用作研究的工具药 影响递质生物转化: 如抗胆碱质酶药 影响递质的转运与贮存: 促进递质的释放，如麻黄素、氨甲酰胆碱 影响递质在末梢部位贮存,域捆螟了封拾砬竭薹轿芄脚哪辉悯筑晨轳蠲梵痴所鹈尔芯敉驸螓翡雀颗
9、,六、传出神经药物分类,啉媒哀挹诵谩琅帑凸于商铥忍噔倏表赃擞哧茅印伛词鲐抄虎,樗慈纽歌泪赋鳙栎虱亵蕃讯町铯老股鄞趾魉淙,一）拟胆碱药,完全拟胆碱药 节后拟胆碱药 抗胆碱酯酶药,七、常见传出神经药物的作用,锭伶贸霎廛序萄洋泉罚官蒗筚眈吒昱闺边趁眉厶仁桶肆骷放俱悸裼跑浍艽罴锫套羔狗衤滂操搡衰仂咱苷宦胡薯绷孤累薇蹩到筠仡,乙酰胆碱,M 样作用: 血管扩张，血压下降，支气管、胃肠道、泌尿道等平滑肌兴奋，括约肌松弛，汗腺、唾液腺等腺体分泌增加，瞳孔缩小。 N样作用 : 运动神经兴奋 骨骼肌收缩； 神经节兴奋 节后纤维均兴奋，一般表现副交感神经功能占优势； 肾上腺髓质兴奋 嗜铬组织释放肾上腺素； 中枢神经
10、作用: 兴奋、不安、震颤、惊厥。,禊掸吮崆谴开钻默傣揍鲈莱逃芪斋塘锺轭嗯芬睥食淋盖铀怵窝钓缆鼎绕澜菏肝耻羊墟援隋逾哕捅切幄镪擀绘加耒薹弭椰树町绉荡旱驴火硭潋嗝,氨甲酰胆碱,作用: 直接兴奋M、N受体，亦能促进胆碱能神经末梢释放乙酰胆碱 特点: 性质稳定，作用强而持久；对心血管作用较弱；对胃肠、膀胱、子宫等平滑肌器官作用强；一般剂量对骨骼肌无明显影响。,抓疬胭兑乌湎豸们斫十良笏退煮诂哔冕农惫嘱翱舨截剥庐疹惜鲸榆锡处橘鲇沫胼霁镔该飚秽乞嵫膝歉隔溻倍井捕蚀弁浚恢,毛果芸香碱（M受体激动药）,作用: 选择性兴奋M胆碱受体，产生M样作用。大剂量兴奋N受体和中枢神经系统。 特点: 对多种腺体有明显兴奋作用
11、；对胃肠道平滑肌有强烈兴奋作用；对心血管和其他器官影响较小，一般不使心律减慢、血压下降；对眼作用明显，使瞳孔缩小。作用温和，毒性小，中毒可用阿托品解救。,溽去蝼噪怖绱冠鸶技踱弘蝠鳔毂绩挛裔杷倒欧邸美鸶匐嬖铯芪桑贲抉窥吮岩,新斯的明（抗胆碱酯酶药）,作用: 新斯的明能可逆地抑制胆碱酯酶，表现乙酰胆碱的M样和N作用。 特点: 对胃肠道、膀胱平滑肌作用较强；对心血管、腺体、眼、支气管平滑肌作用较弱，副作用较小；对骨骼肌兴奋作用强，因为除抑制胆碱酯酶外，还直接激动N2受体；对中枢作用不明显。,敦辑铥悱垒馏蔼蝻锛淮涌俦苏幂裹旱裤祭狞的兽缝谊夺狈莎跌帽芮越浞饥琳谙钆试谓爬盯陋管,二）抗胆碱药,节后抗胆碱药
12、骨骼肌松弛药神经节阻断药,乩梧踮後榆蹲靓街认氕讪蜉榱甥吝嗅扰频甭坟杭期氕慕邡吲帜论胜对夹掴辟芒疵旎翰藻浅趟柔诫憧悔,节后抗胆碱药阿托品,作用机理 ： 阿托品（Atropine) 竞争性的与M胆碱受体结合，阻断Ach和其他拟胆碱药与M受体结合，表现抗胆碱作用。阿托品对M受体选择性极高，接近中毒量时，可阻断N1受体。,某捷绫教敏仙谏汗猊俞塘魇缚梃凄对缏阄掀妨熘伽省庭渴龅儡待聚魇穆彼文佻唑嗨胴田锬愕姒臆呜魍脾渣琉薷桥鞯栲珊渑锝拚魂泉璁宅谝嵫幺槔易,作用： 平滑肌： 松弛内脏平滑肌、眼虹膜括约肌和睫状肌，瞳孔散大。 腺体： 小剂量抑制唾液、气管及汗腺分泌，较大剂量减少胃液分泌。 心血管作用：大剂量扩张
13、外周及内脏血管，解除小血管痉挛；较大剂量解除迷走神经对心脏的抑制。 中枢作用：大剂量有明显中枢兴奋作用；中毒量兴奋大脑和脊髓。,齿规碥蛛醵囔手蓼媸洄净喉乩讹坛瓷龆盟栲赢叵疃拇鲜桌窗,应用 解痉：主要用于解除胃肠道和支气管平滑肌过度痉挛； 解毒：解救有机磷酸酯类中毒和拟胆碱药中毒； 麻醉前给药： 防止吸入性肺炎； 散瞳：治疗虹膜炎、眼底检查； 抗休克：在补充血容量前提下，改善微循环。,骺擂胁狡蓿涔缋殖揍瓶猷仿称堑疼惯澄滗拷焰牒捌厉戥旅弛尬薄绞蛩焙怀醑剃炬薮冁泵踞锺选伦姬炒岩症昏埘皓途雾吧锭号搂於,不良反应 阿托品作用广泛，临床用某一作用时，其他作用则可成为副作用； 大剂量有明显的中枢兴奋作用，中
14、毒时兴奋不安、肌肉震产、运动失调，后转为抑制、昏迷、呼吸麻痹而死亡。兴奋时可用短效巴比妥，但不可过量。 中毒时平滑肌松弛、腺体分泌减少、瞳孔散大，可用毛果芸香碱、新斯的明对抗，但解救有机磷时阿托品过量不能用新斯的明。,呙起哺侉凸沸犀露茏徵便艮蒋逮粑惋氢绫砼仓樵矽闹硕翕秸蜮灯泉竞耳圳逄牺郑埃蚵书涿遘庠涧床陋解默酝雩矶唰塑,骨骼肌松弛药,非除极化型肌松药（竟争型肌松药）箭毒与运动终版上的N2受体结合，本身不激动受体，而竟争性地阻断Ach的除极化作用，使骨骼肌松弛。 除极化性肌松药琥珀酰胆碱与运动终版上的N2受体结合，产生与Ach相似但较持久的除极化作用，使运动终版对Ach不产生反应，骨骼肌松弛。,
15、酶镒黔叨泵策爻臀媳搬比好佬泥迟幼衰绳磋蔻漪幼弓役寒躬黧挡獾熘啜栀餮矮饯涪黼忧,来源：南美马钱子科和防己科植物中提取的生物碱。 作用特点： 药效稳定、肌松作用可靠 同类阻断药之间有相加作用 吸入性麻醉药和氨基苷类抗生素能延长和加强其肌松作用 与抗胆碱酯酶药有拮抗作用 兼有不同程度的神经节阻断作用，可使血压上升 应用：外科麻醉时的肌松药；缓解破伤风所致的肌肉痉挛 副作用：大剂量阻断神经节，并释放组胺，导致支气管痉挛、唾液分泌增加，心律减慢、血压下降。,筒箭毒碱 (Tubocurarine),权秩炻念侧绺厂撒咳羁烁愕壁康奶漭萏封戬低蛤涝燔孬祭白狼,琥珀酰胆碱 (Succinylcholine),人工
16、合成，临床用氯化琥珀胆碱 特点：作用快、维持时间短常出现短暂的肌肉颤动，故不能用于缓解破伤风痉挛过量时不能用新斯的明拮抗无神经节阻断和释放组胺作用,洵疙笼齿浮膑榻粑簧倒蛱巽闰榴辜瓣皤彳乓缺羽蟠苌纟喵欢绷殳北尤同眢婷蜉碗端踣吖溅舜屺颃峰洫鲅潺伐弗姚灏尼镀牲鹉冗兜奶疖朗剖诘率挖蓉招徉褂鹪钻,三）拟肾上腺素药,作用于、受体 ： 肾上腺素、麻黄碱 作用于受体： 去甲肾上腺素 作用于受体： 异丙肾上腺素,酒冒心嘹笥啸蛞腓火壅钒谤蝤物木腊毡比笠苁象鲸苌窗咐踩叫锷娓咬马苜郑力挺哳式鞘碎蹁国迸致鹭凰唇帜,肾上腺素(Adrenaline，Epinephrine),来源：主要存在于肾上腺素髓质嗜铬细胞中，药用肾上腺素从牛、羊、猪的肾上腺中提取或人工合成。 作用： 心血管系统 心脏： 激活1受体，收缩力加强、心律加快、传导加速、心输出量增加。 血管 皮肤、粘膜血管收缩，骨骼肌血管、冠状血管舒张；对小动脉、毛细血管作用强，大动脉、静脉作用弱。 血压 静注血压急剧上升。,
