《医药健康盆腔炎 广州中医药大学课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医药健康盆腔炎 广州中医药大学课件（48页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、盆 腔 炎,广州中医药大学第一临床医学院,一、定义,女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，称为盆腔炎。见于中医学：热入血室 妇 人腹痛 带下病 产后发热 癥瘕 不孕,临床特征与转归,特征下腹部疼痛，或伴有发热。 转归治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍迁延：急性 慢性扩散：败血症、脓毒血症、感染性休克,急性盆腔炎 目的要求,掌握急性盆腔炎的定义及其各证型的辨证论治 熟悉病因病机、诊断及鉴别诊断,定义女性生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症急性盆腔炎。,病因,产后或流产后感染 宫腔手术后感染 经期卫生不良 临近器官炎症直接蔓延 慢性盆腔炎急性发作,机体免疫功能下降，内分泌发生变化
2、 外源性致病菌侵入,传播 途径,经淋巴系统蔓延 (A) 经血液循环传播 (B) 沿生殖道粘膜上行蔓延(C) 直接蔓延,(A),(B),(C),病理,急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎 急性输卵管卵巢炎 急性盆腔结缔组织炎 急性盆腔腹膜炎,病因病机,热毒炽盛经期、产后流产后，房事不洁邪毒内侵，客于胞宫，滞于冲任高热腹痛湿热瘀结经期产后，余血未净湿热内侵，与余血相搏冲任脉络阻滞腹痛带下日久,诊断,病史近期有经行、产后、妇产科手术、房事不洁病史 。 临床表现下腹疼痛，甚至剧痛，伴高热不退，面色潮红，赤白带下或恶露量多，或脓血，或伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等 。,体格检查：全身表现：急性病容，心率加快。腹部
3、检查：腹胀，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以下腹部明显 妇科检查：阴道可有充血、有脓性分泌物，有灼热感；宫颈充血水肿，抬举痛； 宫体压痛明显，稍大，活动受限；双侧附件压痛明显，扪及增厚或包块。,辅助检查血分析：白细胞增多，粒细胞更明显。血或分泌物培养：可见致病菌。 后穹隆穿刺：可抽出脓液。B超检查：可见盆腔内有炎性渗出液或肿块。,鉴别诊断,急性阑尾炎 异位妊娠 卵巢囊肿蒂扭转,急症处理,急则治其标，缓则治其本。以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。 中西医结合治疗：应用抗生素，注意酸碱、电解质平衡，适量输液、降温。盆腔脓肿形成时-积极抗感染后行手术治疗 1.柴胡注射液 4ml im2. 5%GS 250m
4、l鱼腥草注射液 50 ml VD qd23. 5%GS 250ml清开灵注射液 40 ml VD qd2,抗生素治疗,1.选择对病原菌敏感的抗生素 链球菌-青霉素 葡萄球菌-苯唑青霉素、邻氯青霉素、头孢菌素类、万古霉素 大肠杆菌-氨苄青霉素、头孢菌素类氨基糖甙类 厌氧菌 脆弱类杆类-克林霉素、甲硝唑消化链球菌及消化球菌-青霉素,抗生素治疗（续）,2.抗生素使用的原则联合用药 足量 足够疗程 5% G.S500 mlP.G 480万u V.D Q D7 （AST） 5% G.S500 mlG.M 24万u V.D Q D7 甲硝唑 200 ml V.D Q D7,辨证论治,发病急、病情重、病势凶
5、险。 病因以热毒为主，兼有湿、瘀。 临证以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。,分型论治,1.热毒炽盛证 主要证候：高热腹痛，恶寒或寒战，下腹部疼痛拒按，带下量多、色黄，或脓血，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄厚，脉滑数。 治 法：清热解毒，利湿排脓。 方 药：五味消毒饮合大黄牡丹汤。 （金银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵）（大黄 牡丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒硝）,2.湿热瘀结证 主要症候：下腹部疼痛拒按或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多，色黄，质稠味臭秽，舌红，有瘀点，苔黄厚，脉弦滑。 治 法：清热利湿，化瘀止痛。 方 药：仙方活命饮加苡仁、冬瓜仁。,其他疗法,肛门纳药（1）野菊花栓剂 1粒纳入
6、肛门内710cm QD30（2)盆炎清栓 1粒纳入肛门内710cm QD30预防调摄,慢性盆腔炎 目的要求,掌握:慢性盆腔炎的定义及其各证型的辨证论治。 熟悉：病因病机、诊断及鉴别诊断。,定义,女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症性病变，称为慢性盆腔炎。,病因病机,湿热蕴于子宫胞络-冲任带功能失调 1.湿热瘀结湿热之邪内侵余邪未尽 气血阻滞、正气未复 湿热瘀内结缠绵日久不愈,2.气滞血瘀 七情内伤，肝气郁结 滞留于冲任胞宫 外感湿热之邪 瘀血内停，脉络不通3.寒湿凝滞 素体阳虚，下焦失于温煦，水湿不化，寒湿内结 或寒湿之邪内侵，与胞宫内余血浊液相结合 凝结瘀滞,4.气虚血瘀素
7、体虚弱正气内陷 冲任损伤，血行不畅外邪侵袭 气虚血瘀,西医病理,慢性输卵管炎与输卵管积水表面光滑形似腊肠,慢性盆腔结缔组织炎,增厚变硬子宫固定,输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿,炎性包块,诊断,1.病史：急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史 2.临床表现 :下腹部疼痛，痛连腰骶，可伴有低热起伏，易疲劳，劳则复发，带下增多，月经不调，不孕等。,3.妇检：子宫触压痛，活动受限，宫体一侧或两侧附件增厚、压痛，或扪及炎症肿块。 4.辅助检查：（1）盆腔B超（2）腹腔镜检查可见盆腔内炎性病变及粘连。,鉴 别 诊 断,1.子宫内膜异位症（ B超、腹腔镜、血EMAb（）2.卵巢囊肿（妇科检查
8、、B超检查）,辨证论治,以慢性、持续性下腹痛为主要症状。 结合全身证候辨其寒热虚实 实证多，虚中夹实少 采用综合治疗方法 治疗中注意祛邪与扶正的关系,1湿热瘀结证 主要证候：少腹部隐痛或疼痛拒按，痛连腰骶，低热，经行或劳累加重，带下量多，色黄，大便秘结，尿黄，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。 治 法：清热利湿，化瘀止痛。 方 药：银甲丸或当归芍药散加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七银甲丸王渭川妇科经验选当归芍药散金匮要略,2.气滞血瘀 主要证候：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经量多，有血块，带下量多，婚后多年不孕，经前乳房胀痛。舌紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。 治 法：活血化瘀，理气止痛 方 药：膈
9、下逐瘀汤医林改错,3.寒湿凝滞证 主要证候：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛减，月经错后，经量少色黯，带下淋沥，腰骶冷痛，小便频数，婚久不孕，舌黯红，苔白腻，脉沉迟。 治 法：祛寒除湿，活血化瘀。 方 药：少腹逐瘀汤医林改错,4.气虚血瘀证 主要证候：下腹部疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经量多，有血块，带下量多，疲乏无力，舌黯红，有瘀点，苔白，脉弦紧无力。 治 法：益气健脾，化瘀散结。 方 药：理冲汤医学衷中参西录,其他疗法,1、中药注射 （1）5 % G. S 250ml香丹注射液20 ml V.D QD7 （2） 5 % G. S 250ml鱼腥草注射液30m
10、l V.D QD7 2、中药灌肠20%复方毛冬青灌肠液 100ml 保留灌肠 QD10,3、中药外敷 （1）“坎离砂”敷腹痛处，每次用药前将药袋抖动10分钟至发热为止，一包可反复使用57次，QD （2）双柏散 100g，外敷（清热解毒消痈）4、肛门纳药野菊花栓剂 1粒 每晚睡前纳入肛门内57cm，QD7,5、针灸关元、中极、足三里、三阴交，每次23穴 6、中成药 （1）盆炎康 20ml， Tid5 （2）宝光妇乐冲剂 2包 Bid5 （3）金刚藤胶囊 4粒 Tid5 （4）大黄 虫胶囊 4粒 Bid5,肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性
11、肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。1 发病原因总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关： 1、病毒性肝炎：流行
12、病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最为常见。 2、酒精：俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。,医学健康系列精品课件,最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,
