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1、呼吸机的清洗、消毒,一总原则： 呼吸机的消毒主要指呼吸机的气道管路系统进行消毒。 1呼吸机外置管路及附件应达到一人一用一消毒或灭菌；2清洗前应仔细检查管道内有无痰痂、血清、油污及其它污物； 3消毒前应尽可能将连接部分彻底拆卸，拆卸后应立即消毒；,4送气口及排气口均安装过滤器的呼吸机内置管路一段不需要常规清洗消毒，请工程师根据呼吸机的特点定期维修保养；（维修保养时间根据各厂商具体要求进行）；呼吸机吸入和呼出端过滤器用75%的酒精檫拭消毒，吸入端禁浸泡消毒。 5应遵循先彻底清洁，再消毒或灭菌的程序；,6特殊感染患者使用的呼吸机管路（包括结核分支杆菌，AIDS病毒、乙肝病毒、MRSA、MRSE等耐药
2、菌群感染等）应单独进行清洗、消毒；7如临床怀疑使用呼吸机病人的感染与呼吸机管路相关时，应及时更换清洗、消毒处置管路及附件，必要时对呼吸机进行消毒； 8、呼吸机各部件消毒后，应干燥后才可保存备用，且备用时间不能超过一周； 9消毒处理过程中应避免物品再次污染，用化学消毒剂消毒后的呼吸机管路应用无菌蒸馏水彻底清洗。,二、呼吸机各部位的清洗和消毒 （一）呼吸机的外表面（包括界面、键盘、万向臂架、电源线等）；应用湿润的纱布擦拭（每日一次）。污染严重和呼吸机用毕消毒时，须用75%医用精擦拭，触摸屏式操作面板，应用湿润的纱布擦即可（每日一次），切勿使液体进入呼吸机内部,（二）呼吸机外置回路：包括呼吸机呼吸管
3、路、螺纹管、湿化器、集水杯等。 手工清洗消毒方法、步骤及要点包括： （1）医务人员在清洗消毒前应穿戴手套。 （2）彻底的拆卸呼吸外置回路的各处连接，仔细检查管道内有无痰痂、血渍及其他污物残留。 （3）管路消毒前应按要求清洗干净。,（4）呼吸机使用过程中，装有过滤纸的湿化器应更换内衬过滤纸并及时更换湿化液（使用中的呼吸机湿化器内的湿化液应每天更换，以减少细菌繁殖）。为避免病原微生物的生长、繁殖及呼吸机被腐蚀损坏，每次使用后应倒掉湿化器内的液体，浸泡消毒晾干使用。,（5）将洗净的管路及附件浸泡在2%中性戊二醛溶液中30-60min，浸泡时要将其全部浸泡在消毒液中，管路不应有死弯，中空物品腔内不应有
4、气泡存在。 化学消毒浸泡法 临床上常用的消毒液有：1 0.5%过氧酸溶液浸泡2小时可杀灭细菌、真菌和病毒。该消毒液的主要缺点在于它对金属有腐蚀性。2 2%二醛碱性溶液浸泡30分钟可杀灭真菌、病毒、结核和芽胞 是目前最高水平的消毒液其缺点是对皮肤、粘膜有轻度的刺激性有气味,3 500mg/l84消毒液浸泡30分钟一般感染有效含氯浓度为500mg/L；特殊感染、耐药菌感染有效氯浓度为1000-2000mg/L。-加盖，消毒30分钟。,含氯消毒液的配制,市场销售的次氯酸钠消毒液（如施康消毒液、康威达消毒液、84消毒液等）含有效氯5%左右，取1份消毒液加99份水混匀后就配成了有效氯500mg/L的消毒
5、液；取1份消毒液加49份水混匀后就配成了有效氯1000mg/L的消毒液；取1份消毒液加24份水混匀后就配成了有效氯2000mg/L的消毒液；,（6）采用消毒液浸泡方法消毒后的管路和配件，应用无菌水彻底冲洗 （7）呼吸机外置回路消毒完成后，晾干装入清洁袋内，干燥保存备用，保存时间为一周。,2、传染病人及特殊感染病人用过的呼吸机管路应单独清洗消毒。 如气性坏疽或突发的不明原因的传染病病原体污染，则应使用双层密闭包装标明感染性疾病名称，送消毒供应室单独处理（消毒供应室按照医院消毒供应中心：清洗消毒及灭菌技术操作规范执行）,（三）呼吸机内置回路：应由工程师定期保养维修，时间按各厂商的要求而定，定期更换
6、呼吸机的皮囊、皮垫、细菌过滤器等。 呼吸机内部不可拆卸电子元件其表面的灰尘可用小功率吸尘器轻轻吸除或用专用吸球轻轻吹气去除不能用消毒液浸泡。,（四）其它特殊部件 1、呼吸机主机或空气压缩机的空气过滤网：需每日清洗以防灰尘堆积造成细菌繁殖。将过滤网从机器中取出用清水洗净表面尘埃后再用力甩干或烘干 2、呼吸机内部可拆卸的呼气管路：应根据各厂商提供的方法进行清洗消毒；,3、可拆卸的流量传感器：各种呼吸机的流量传感器应根据厂家的要求严格更换、清洗消毒；一般 清洗后用环氧乙烷灭菌、或用2%戊二醛浸泡传感器病人端5分钟后，取出用清水冲洗干净晾干备用。 4、呼吸机吸入端或呼出端的细菌过滤器、供气模块滤网、冷
7、却风扇过滤器、防尘网等部件可根据厂家要求或按需进行清洗更换。,三、呼吸机清洗和消毒效果的监测 用2%中性戊二醛溶液，消毒剂的浓度必须每周进行监测并做好记录，保证消毒效果。,四、呼吸机使用中的感染控制 1、呼吸机湿化罐内应加入湿化液内为无菌蒸馏水，使用过程中应适时添加保持一定水位，湿化罐中的湿化液24小时彻底更换一次，湿化罐及滤纸应每周更换。,2、呼吸机的使用过程中，集水杯中的冷凝水应及时清除（有水就清除），接水碗应垂直向下，位于管路最低处，防止冷凝水倒流至气管插管或呼吸机内（冷凝水应按污物处理）,3、感染及传染病患者应使用专用呼吸机管路或一次性管理路，必要时使用专用过滤器。 4、建立呼吸机消毒
8、制度并登记。,呼吸机冷凝水终末处理流程,将集水杯内的冷凝水倒在可保持密闭状态的容器内-按冷凝水量投放含氯消毒剂。 一般感染有效含氯浓度为500mg/L；特殊感染、耐药菌感染有效氯浓度为1000-2000mg/L。-加盖，消毒30分钟倒入下水道,备注： 1、应保持集水杯处于低位直立状态，集水杯内冷凝水切勿倒流至呼吸机管路。 2、集水杯内冷凝水应及时排空。,呼吸机冷凝水产生机制,加湿器升温后的气体及患者呼出的气体常高过室温，管路内的气体与管路外的气体形成温度差，使管路内部分气体被冷凝成积水。,冷凝水的临床危害,呼吸机管路中湿化的环境易于细菌定植。临床使用呼吸机的患者常因咳嗽、咳痰使分泌物进入呼吸机
9、管路，病原菌在管路内生长繁殖。呼吸机管路内冷凝水中高浓度的致病菌不能被患者正在应用的抗生素杀灭，也超出了患者自身防御机制的作用范围。患者转动体位，呼吸机排气管道位置较高等原因都可造成管道中冷凝水倒流至呼吸道，引起感染加重或复发。另外，冷凝水滞留管路中造成管腔狭窄，增加气道阻力和患者吸气做功，增加患者生理负担。,对呼吸机管路中冷凝水的管理可间接降低呼吸机相关性肺炎的发生。提高护理人员对冷凝水危害的认识，对呼吸机管路及人工气道的护理非常重要。,呼吸机冷凝水的收集与处理,呼吸机管路安装要严格无菌操作，保证管路密闭和通畅。呼吸机管路要低于人工气道的开口和湿化罐。管路中积水器要处于管路的最低位并处于垂直状态。及时清除冷凝水，防止误吸及反流。护士倾倒冷凝水时应戴手套。收集冷凝水应选择带盖的塑料桶，防止病菌挥发。塑料桶内配置成含有效氯的消毒液。及时倾倒每日更换消毒液，保证有效浓度。,
