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1、医疗废物分类处置管理郴州市第一人民医院感控科郴州市医院感染管理质量控制中心 欧阳育琪主要内容一、媒体对医疗废物管理方面关注二、医疗机构督查评价要点三、现阶段存在的问题四、督查和重点和正确的做法医疗废物案例医疗废物案例2011年浙江省首例因买卖医疗废物年浙江省首例因买卖医疗废物4人获罪判刑，分别 被判人获罪判刑，分别 被判3年年3个月至个月至2年。年。2013年年5月，广东省普宁市人民医院涉嫌非法买卖医疗 废物，普宁市人民医院副院长给予留党察看一年、行政 降级处分，另一名副院长给予党内严重警告、行政记过月，广东省普宁市人民医院涉嫌非法买卖医疗 废物，普宁市人民医院副院长给予留党察看一年、行政 降
2、级处分，另一名副院长给予党内严重警告、行政记过 处分，多名相关负责人被免职立案，当地卫生局局长和 环保局长等相关责任人的追责。有处分，多名相关负责人被免职立案，当地卫生局局长和 环保局长等相关责任人的追责。有10人涉嫌买卖运输、 储存危险物质一审获刑人涉嫌买卖运输、 储存危险物质一审获刑 。常平：打掉一医疗垃圾收购窝点常平：打掉一医疗垃圾收购窝点 2011年04月15日 11:00 东莞阳光网 黑老板称“有正规收购协议”黑老板称“有正规收购协议” 面对检查，一位自称是窝点老板的中年男子称他只是中间环节，医疗 废品全部卖给了汕头一家塑料加工场。他反复强调：“我们都是和医院 签了合同才收来的，医院
3、说输液袋是可以回收再利用的。” 该男子还拿出一份协议书，交给执法人员看。 记者注意到，这份协议名为关于输液袋、输液瓶等大输液废弃容器 的处理协议书，甲方为XX人民医院”，乙方为“常永塑胶加工店”， 协议称，为贯彻落实国家相关规定，“杜绝输液瓶等医疗废品给社会造 成危害，”保护人群身体健康，“经协商将医疗垃圾由专人收购，收购 后进行回收利用。塑胶加工成PP编制带原料，玻璃加工成灯具。”“乙 方收购出医院后，甲方不负任何责任”。 协议中还明确，输液袋等物品每公斤价格为0.8元。 我国明令禁止买卖医疗垃圾我国明令禁止买卖医疗垃圾 根据我国医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法 、中华人民共和
4、国传染病防治法和中华人民共和国固体废物污 染环境防治法等相关条例，明令禁止任何单位和个人转让、买卖医疗 废物。 常平环保分局执法人员告诉记者，按照相关规定，我市的医疗垃圾应 集中运往垃圾厂进行焚烧销毁处理，如窝点老板所述属实，医院方面对 医疗垃圾的处理也明显不符合相关规定。这些医疗垃圾一旦用来加工成 生活用品，由于没有经过专业的消毒和处理，这些物品可能携带病菌， 成为疾病的传染源。 3月 29至30日，记者驱车赶往*市妇幼保健院，按照网友 指点，先后来到主楼一楼耳鼻喉门诊室对面步梯口、通往医 院后门口和地下室角落里，看到这些地方都堆放着黄色塑料 袋，上面清晰地标识着医疗垃圾专用袋子的警示，透过
5、袋子 口，看到袋子内有不少小针剂药瓶子、注射器、还有一些医 疗器械外包袋。产地是(扬州市桂龙医疗器械有限公司、一 次性使用连接导管)等大量使用过的药瓶、注射器、一次性 使用连接导管等医疗垃圾。 现场情况表明，该院的医疗垃圾是随意胡乱丢弃之，胡 乱存放。 接着，记者来到该院的大厅和住院部，对一些前来就医 的市民进行了访问，他们说，这家医院用过的药瓶、注射器 、一次性使用连接导管胡乱处置的现象由来已久，都留不少 药物残留，这种医疗垃圾和一些院里的生活垃圾混杂处理， 居民担心乱仍医疗垃圾会造成一些疾病传污染。他们请记者 问一问医院的领导： 假如这些东西带有传染病菌怎么办?假 如小孩子不小心接触到怎么
6、办?这些医疗垃圾最终是如何处 置的?医疗垃圾胡乱处理，医疗质量能有保障吗? 根据医疗废物集中处置规定要求，医疗废 物分散收集和暂时集中贮存地点要与其他医疗和生 活设施相隔离，贮存设施和设备远离医疗区、食品 加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，并设有 明显的警示标志，医疗废物暂时贮存时间不得超过 2天。每2到3天到医疗废物产生单位接收一次医疗 废物;同时还规定：对携带病原微生物、具有引发急 性感染性疾病传播危险的感染性医疗废物和设有住 院病床的医疗废物产生单位产生的医疗废物，应当 在产生的当天进行移交和接收。 对于违反上述规定者，国家明文规定：最高将 处以1万元以上3万元以下的罚款。造成传染病
7、传播 或者环境污染事故的，由原发证部门暂扣或者吊销 医院执业许可证件或者经营许可证件;构成犯罪的， 依法追究刑事责任 。福州后山村：废品回收站 藏医疗废物加工点 2013年7月医疗废物管理条例于2003年6 月4日经国务院第十次常务会议讨论 通 过，于6月16日以380号国务院令颁 布 实施，标志着我国医疗废物的管理 步 入法制化管理轨道。 医疗废物危害医疗废物危害医疗废物是高污染、高危险性的垃圾，其种类 繁多，可能含有多种传染性病菌、病毒、化学 污染物、针头锐器及放射性等有害物质，具有医疗废物是高污染、高危险性的垃圾，其种类 繁多，可能含有多种传染性病菌、病毒、化学 污染物、针头锐器及放射性
8、等有害物质，具有 极强的传染性、生物毒性和腐蚀性，这些医疗 废物在国外被视作极强的传染性、生物毒性和腐蚀性，这些医疗 废物在国外被视作“顶级危险”和“致病杀 手”“顶级危险”和“致病杀 手”，医疗废物危害医疗废物危害如处理不当将严重影响公众健康及周围 环境，因此应加强医疗废物管理，从源 头上杜绝医疗废物流向社会造成人体健如处理不当将严重影响公众健康及周围 环境，因此应加强医疗废物管理，从源 头上杜绝医疗废物流向社会造成人体健 康的危害。康的危害。医疗废物不规范处置的后果：疾病的传播： 相当一部分肝炎和艾滋病的 传播，就是源于注射器、输液器等一次性 医疗用品的重复使用。 环境的污染： 土壤、空气
9、、水等。国际上已将医疗废物列 入控制危险废物越境转 移及其处置的巴塞尔 公约（1989）我国的国家危险废物 名录（2008年修订） 也将其列为头号危险废 物。谁面临危害？ 医务人员病人医院后勤人员废物收集与处置人员 公众 湖南省医院感染管理年度督查和评价细则（通用版）（总分100分）1-14 医疗废物管理（共2分）湖南省医院感染管理年度督查和评价细则（基层版1）（总分100分）3-5 医疗废物管理（共3分）一、督查评价要点1、当地有医疗废物集中处置单位的医疗机构，医疗废物严格分类、收集 后，置于医疗废物暂存处的周转箱内，并与医疗废物集中处置单位进行交 接登记，记录单至少保存3年。（0.5分）1
10、分2、自行处置的医疗废物能够焚烧的及时焚烧，不能焚烧的可采取消毒并 毁形后填埋处理。（0.5分）1分3、污水处理符合医疗机构水污染物排放标准（GB18466-2005）的 相关要求，有条件的或20张床位及以上的医疗机构应配备污水处理设施， 并设专（兼）职人员负责，健全制度，明确职责；设备运行正常，药品按 时投放、定期进行监测，登记项目齐全，资料保存完整，污水排放符合国 家标准。无条件的或20张床位以下的医疗机构产生的污水、传染病患者或 者疑似传染病患者的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定 的排放标准后方可排放。（0.5分）2分湖南省医院感染管理年度督查和评价细则（基层版 2）（总分
11、100分）3-2医疗废物管理（共5分）一、督查评价要点1、医疗废物严格分类、收集后，置于医疗废物暂 存处的周转箱内，并送至和周边已衔接好的上级医 院或与医疗废物集中处置单位进行交接登记，记录 单至少保存3年。（2.5分） 2、自行处置的医疗废物能够焚烧的及时焚烧，不 能焚烧的可采取消毒并毁形后填埋处理。（2.5分 ）二、督查评价方法二、督查评价方法 1、查资料。、查资料。2、现场查看。、现场查看。1、医疗废物未按要求正确分类、收集。大部分医生和极少部 分护士客观上存在医疗废物分类处置相关知识的欠缺，医疗 废物分类不清，造成医疗废物和生活垃圾的分类混乱；个别 临床医务人员、后勤、机关人员、保洁人
12、员，主观上存在环 保意识不强、认识不足、麻痹大意思想，未认识到医疗废物 分类管理的重要性，对医疗废物管理条例及其配套文件 学习不够，理解不深，导致感染性废物放入生活废物容器内 、个别大量药物性废物放入损伤性废物内、化学性废物处理 不当、医疗废物容器不加盖等现象。、医疗废物未按要求正确分类、收集。大部分医生和极少部 分护士客观上存在医疗废物分类处置相关知识的欠缺，医疗 废物分类不清，造成医疗废物和生活垃圾的分类混乱；个别 临床医务人员、后勤、机关人员、保洁人员，主观上存在环 保意识不强、认识不足、麻痹大意思想，未认识到医疗废物 分类管理的重要性，对医疗废物管理条例及其配套文件 学习不够，理解不深
13、，导致感染性废物放入生活废物容器内 、个别大量药物性废物放入损伤性废物内、化学性废物处理 不当、医疗废物容器不加盖等现象。三、医院感染管理中存在的常见问题三、医院感染管理中存在的常见问题医疗废物超出包装物或容器Company Logo因宣传教育力度不够，患者及陪护人员，尤其是 门诊的流动人员，在进行肌肉注射、拔除静脉针、 采血后，将被血液污染的棉签或棉球丢弃至生活因宣传教育力度不够，患者及陪护人员，尤其是 门诊的流动人员，在进行肌肉注射、拔除静脉针、 采血后，将被血液污染的棉签或棉球丢弃至生活 垃圾桶中，甚至有的丢弃在地上。垃圾桶中，甚至有的丢弃在地上。2、包装不符合要求。未按要求使用锐器盒收
14、集 损伤性废物。工作人员在使用医疗废物包装物或 容器时，为了降低成本，造成医疗废物盛装过满 ，有的暂时贮存时间超过、包装不符合要求。未按要求使用锐器盒收集 损伤性废物。工作人员在使用医疗废物包装物或 容器时，为了降低成本，造成医疗废物盛装过满 ，有的暂时贮存时间超过2 天，未按要求及时转天，未按要求及时转 运；部分医院使用不耐穿刺的纸盒盛装针头等锐 器。由于保洁员和护士未检查容器盛装情况，使 医疗废物的包装物或容器内存放的医疗废物超过运；部分医院使用不耐穿刺的纸盒盛装针头等锐 器。由于保洁员和护士未检查容器盛装情况，使 医疗废物的包装物或容器内存放的医疗废物超过3/4，不利于封口，致封口不紧实
15、、不严密。，不利于封口，致封口不紧实、不严密。 三、医院感染管理中存在的常见问题三、医院感染管理中存在的常见问题常见的错误错误！错误！ 针头露在外面 没盖紧 超过2天错误！错误！ 太满超过3/4 有针头 超过2天被刺、不能封口被刺、不能封口错误！错误！ 已满的垃圾袋 应封口错误！错误！ 未满的垃圾袋 应套在有盖的 黄色垃圾桶内 环境污染环境污染常见的错误错误！错误！ 不得存放在电 梯口或楼梯口错误！错误！ 不得存放在走 廊或过道处环境污染、被偷环境污染、被偷常见的错误3、转运不规范。由于负责收集转运人员文化水平较低， 人员更换较频繁，对工作性质及医疗废物危害认识不足， 导致在转运前未认真检查包
16、装物或者容器的标签及封口是 否符合要求，未认真核实医疗废物的重量，使不符合要求、转运不规范。由于负责收集转运人员文化水平较低， 人员更换较频繁，对工作性质及医疗废物危害认识不足， 导致在转运前未认真检查包装物或者容器的标签及封口是 否符合要求，未认真核实医疗废物的重量，使不符合要求 的医疗废物转运到暂存地点。同时对标签填写的重要性认的医疗废物转运到暂存地点。同时对标签填写的重要性认 识不足，导致标签填写项漏填或填写不规范。部分医院院 内转运工具（转运车识不足，导致标签填写项漏填或填写不规范。部分医院院 内转运工具（转运车/箱）落后或清洗不及时，主要表现 为铁制转运车被锈蚀后出现撒漏，转运箱无密封盖，转运 工具长期使用而不清洗或消毒，导致医院环境被污染。箱）落后或清洗不及时，主要表现 为铁制转运车被锈蚀后出现撒漏，转运箱无密封盖，转运 工具长期使用而不清洗或消毒，导致医院环
