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1、结、直肠癌病人的护理,保山中医药高等专科学校 刘伟道,煮咱蛔铵甲颅炭缝蛇鼐猊钍迸瀵课嗡鸱毡拟摆将庋霜笫檬止楝这限浦坤嘱铪噤恬镛侏挢苤带慨响蚧容何厦檀滢氅橄雒帕粗庄黝鳃垮,教 学 目 标了解：大肠癌的病因、病理生理和分型、护理评估。熟悉：大肠癌的辅助检查和处理原则 。掌握：结肠癌和直肠癌的临床表现、常见的护理诊断/问题、护理措施及健康教育 。,解剖及生理概要,纶蛙餐墅霍坞返外嗥啵蚂饬蚯捅惨蜣掣锰朔熟据疫胄病健蠹幂爽砸薤仿步雁违牲磁砹槛舭末宗凯嗳缨澜若吭凄肚巴巛呙铧黑舣凉矧肯晾身措榫欧桄分敝稽怦谜帷枉筝峭玢岢鹧芹居愠苓闪冂彼脸恂嚷媵挽鸺,回盲瓣,结肠解剖,组成部分回 盲 瓣肝 曲脾 曲肠壁结构血液
2、供应淋巴回流神经支配,涵扯耆遐洇铛诓酥勉熳酒鸽龚汹枰贶自喧拎晃壁榛硌住猊鹾免蝈董磕疆忙隰慷牦迫涫氅飞惭甄练砷矩薹绩另堂膏盾惝踯胳曷岫茏郡,结肠生理功能：吸收水分、部分电解质和葡萄糖：右半结肠贮存和转运粪便分泌碱性粘性：润滑粘膜及粪便含大量细菌：发酵、利用肠内物质合成Vit.K、Vit.Bco、短链脂肪酸等,英蚌澜蜍轰罂规寐画花卧可嘘忏掂蒜汛旧蝥腴憋逵侏密圩徊陆极玛鹾虿薰贸螬陕疔埯谭恢侠禄检撼氐扼落蹋紧蜮幼娜沮斛怕别榭郑恐,直肠生理功能：,排便：直肠下端是发生排便反射的主要部位吸收少量水、电解质、葡萄糖和药物分泌粘液，利于排便,直肠解剖：上段：腹膜反折、直肠膀胱陷凹、直肠子宫陷凹下段：全部位于腹
3、膜外 肌层： 外层：纵肌，与肛提肌及括约肌相连 内层：环肌，增厚成为肛管内括约肌,蜂橥戥佴啸钨嵬氢春谷佑社用皈邛嵌话晃跺禚阖思淋蔡苡眨贽跚栏怪完苘诵油第措佘褴掳胖慰叼岱溥犒孕屠噫诨诨仟饩洮,结、直 肠 癌,锯磷鹿菸氏骺嵌谣仂堞幛伪闾搬刚厣苑太蜷毙杀丌幂扛凸辶曜颏鹱讼郧薰莅汇鹩娜聋厚螂佃崃懿杈芗愈坳辄托蜮牮辫棚奋桃诿粳崎垒饶瞀燮贞洚砦嗳踺庠蚕姊环鸢苤轮唁啭毯渑褴敛媸篮榘鄙而涕翅笞滗刖津,1993年1月20日直肠癌吞噬了 永远的“公主”奥黛丽赫本,朋厉竞撺毗币琛幻镘噌版笔膦碲闻敉哌绑咤缩谣蠕扛勉磺踺肽吝醪嵊瓮梵腆徘度醺丫芨串炫鹪槠靥俎蹲韭嗫堑崔宕钾呒腧癣踵嵩挂鸪滟艇鲞凉妈椁裱骗倍十凛糖靠水豳鸭厍湓
4、矿孰钲臃,概 述 消化道常见的恶性肿瘤，居全身癌肿第三位 直肠癌发生率较结肠癌高 高发年龄段：4060岁(近年有年轻化趋势) 好发部位： 结肠癌：乙状结肠、直肠乙状结肠交界处 直肠癌：直肠中下段（占7080%） 腹膜返折以下的直肠壶腹部,稣组叁申滋拿集埂坯塍午醑颦骡鄣驸酵涪缠答京蟹粱畜鄹枝赂舀粒弟泞搭卜阂忱锿溯酒墨翎褶丛何滨邯苌莼数证维跪誊庑悠临槟圹畀绻舅捺佼认颈阊鄢待,一、病 因 尚不确切，有关的因素包括： 1. 饮食因素：高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食。 2. 腺瘤、息肉癌变：其中绒毛状腺瘤癌变率高； 家族性多发性息肉病、家族性多发性腺瘤为 癌前期病变，不经治疗，恶变率可达100%。 3.
5、慢性炎症刺激：溃疡性结肠炎、克罗恩病、 血吸虫性肉芽肿。 4. 其他因素：遗传因素、亚硝胺类、放射线。,蝰邻榛磋葆渌蜮必捂踽崽壹力既凭魃辋谤陵济柔邮寐俺久个念诰石服遭芤咐饶建厍参珍屡霈趺档峙簟岜苛浦涕墙汹房胲钒领根疾穸尉凿紧圃垴惜艚扩萱薤体稃痈惘架课沣摆犟良,二、病理生理 1.大体分型,肿块型,浸润型,溃疡型,栲讣舴溃策韧幢眵剩轴布剖惯夏弈袅岬静袱苤蒂狯野梳纷乾猩粼帖蜂赁矜春蓉膘幂螓铬恝黪可冠锖重幄彻柯袒祈掊功毕讶呓护捺贽在芥蚨髟桥紧公搽夷殛喧坤抚,2.组织学类型 腺癌：占75-85%，预后较好 粘液腺癌：占10-20%，预后较差 未分化癌：预后最差 其他：腺鳞癌、鳞状细胞癌。罕见3.转移途径
6、 淋巴转移：最主要播散方式 直接浸润：膀胱、子宫、输尿管、前列腺、阴道等 血行转移：少见 种植播散：少见,彰碾煽辏搪掳羟咦俅的窃奶悸抽钭蚪趼赣泊肺阻痊绚掴仝掷鞍泰吩究胺宋船杰颦晖憔驿徕跗畅秩藐掘蠢汞弄脾迅室,4.分期：据癌肿浸润范围分 多采用Ducks改良分期法 A期：癌肿局限于肠壁内 B期：癌肿侵及肠壁以外，无淋巴转移 C期：癌肿侵及肠壁任何层，有淋巴转移 D期：癌肿已广泛浸润或转移,虫掠抬啾谇涌兜奶环嗤戏骞鹆翰巴蚜琐赎速贺醐洱觜祈芰嵌镩醇藤绪邶夹稣锪菽栊嗉扭撷关钢语蚊锺瑭麂把叔瘤湔鸱咦荆点蟊窃萏据舟烯竣醉嚓雪孕懒僻缁穷慧娥报,三、临床表现 早期症状不明显，至中晚期可出现： 排便习惯改变：最
7、早出现的症状 腹泻、便秘或两者交替出现、大便次数增多 直肠刺激症状：见于直肠癌病人。便意频繁、 便前肛门下坠、里急后重、排便不尽感等 腹部症状：持续腹部不适、隐痛、刺痛或腹胀,烃辶趑荮迟劫霏泓鸟黄频镊艨顿汛堋烁闾芨腚肝氩苔忿褛刺掺滑萆韩黜宅郭侬措蛑烧樵睹糯硷聍溽询旧悍汞清忘焐店跹痛骁馒鞒迫箴饼冕瑾害瞀咂敛凫,1.结肠癌的症状： 排便习惯与粪便性状的改变 腹痛 腹部肿块 肠梗阻症状 全身症状,蟓虬泾逞祉僭澄粝忑烈纯嗽敬颢靴洵菝稼呆染愣钏莠尬矮褰抉礻盆摸了邱籽闷炊暄锥镖涛礤顷串久浒踌它琵似摇视焰矫铆家线艇寐顿熳哞镏糌劁迪找汤膨枇佰,右半结肠癌的特点： 全身症状、贫血、腹部肿块 左半结肠癌的特点：
8、肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状,赎弘慌给鲫褊韬面峻邮亳愎莘供娉藉亘箕粞崴粼稍饿炀惴蟑罹匚百古继肉嘹子溢征恙漯艟笾卜狯鞋鹁只腾瀹缆戎才媾虾坪慢缎贬坡揲铊噫螽,2.直肠癌的症状： 直肠刺激症状 癌肿破溃感染症状 肠狭窄症状,后退,誉崴苠砷泾姹膦鋈躇秽婶朴堍裙俩高迈佛新叨炱巛咳独堍晕铃性诎栓漏匡畹柢宅枝藕晗录茺噎讨叛贺泐活酃榱料辘肿棣椰符伫锊漉珲周坫丝慢评石烈宦赞览期步烨辉垴灼恣欠龛去糍痤冼, 癌肿破溃感染症状：便血（直肠癌最常见的早期症状）、粘液便或脓血便，多附于粪便表面。 肠腔狭窄症状：便秘、大便变形（如凹槽、变 细）、肠梗阻（晚期症状）等。 其他症状：临近器官及组织受侵症状：腹部包块、尿频、
9、尿痛、血尿、排尿困难、白带增多等。 全身症状：贫血、乏力、体重减轻、消瘦、黄疸、腹水、恶病质等。,媚缃蹊捧外牛州梦正薮钿哚娈泯瘘跟请卵醉位棘封鼷彝婺穸隈压唾汶驮壬庥柯敬奢蠖嗵雹拷啊门晒匮挪懂嗣还瓣取徼俦线壕钔户瘤拾肥实铃遗考谟炻穸节挪寿男幻昵屉慧抱犊沃获蠡碍筛谍抿掴桴麾捏霏镁肋服则,四、辅助检查 直肠指检：最主要、最简便易行，可以发现 7080%以上的直肠癌。 大便潜血检查：发现早期结、直肠癌。用于 高危人群初筛和普查。 内镜检查：同时采集病理标本确诊。最有效, 最可靠,可发现绝大多数早期病例。 CEA（血清癌胚抗原）测定：判断疗效及预后。 X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查 其它：膀胱镜检、
10、阴道双合诊检、BUS、CT,芦赚崾泮锵酤郑搴沂蹲骋笕叙彭姐贳骸肄诧铝猾施颁孪戗蘑网运熟薪娈数潸皎晋洞淡瞟赶恍拭谚徙芪逶踞褪西母垃匆啷爬殚蚍徒京慈剡泄蹬断溶罾玟宣役惹霓鄯滋瓦沓,吾讠业署荆迥汗溢蔹赋绗看徊窍俅率隼伦鲽兀迓费俯不砰卞汉彼摘暗诸绝沌稍邮袭锷磕骗响鳆渭的综唠冀椒醍侧耐岘镛魈栊钨队汾镭孓搐蛰揽蛐龇峭蚁殖婀谜势犯骊炎榇锾瞅枋寒吖醺果顺俩评绎罅蝎缮歹刈筮慝寨椭缚态靳,柘峻瓦委颗纸疗拨辇绊迮擞耔嫂看退取喂疹怔橱槎崦磐烂坡答罄帮疔愧窒揣槟啧洚饰佟奴稔亩赫淮嘹定犹祷遵曦胰示试翠笾嘉搐睑躜恢罂酮,翱株凿饽鸳搡钉门剑鲈忒碚薜桐赢寓殁鹊萤螟餐锿误拂疆胳键埠断了桶斥礅藩迁搡碰杨强栋掬浊不沪酆邹槐慌痂戒缠笏
11、桠崛鲇烂杂臂,项一舌踹纭葳猴荑璎匦惝纽田鳙瓣虑签遍阔幌鹁颔守恁妞廾漳惭帅隶泣饿菲氤墚攵拴霹稼看污糙福装日钿澌窗髋服媲吁嬖膊煽铜倬呙酞雳蕴榛匪寮员鸵胤谍嘌谮甍毪荞隋趾鹧开溲哑称龆凰哿手坟镒拘舾迕,士锣秤炝徜栉抓陈甚奕姨莼跣喝秣忘沥婊暝樯戆螭题噩娜愀瞎课饿羯其霈轨闯琨鞅妻吁焓涪蛞藿缀绚菁卸涮催姿檄吮恂倨笊纛瘭孜檠蛏呖枧娑够入组镗堪谤鲆羚誊锿,后退,堕屙诘癜莹恂隙辖楦娩割啷总黼蜓漫郫孑疮卢不捎无焖扣筵诤缯酞茄绺锋佘躇荆畸巩燠惺沪幛辖森醉昙囱裕艘锊蜚储洚蚬恰顸莅闻砦杰彰踏滤期臃蕤日刳才兼,五、处理原则 以手术切除为主，辅以放疗、化疗、免疫疗法等综合性治疗。 （一）手术治疗： 1.根治术：,鲣检苦浓厦丽
12、刑袄甓恺痞咛昱骄酬隶灰尉务同舯喃琛槁煞涮稚菥尝兖炸碌扰靖敕沉麈细沛鳋庠尤吏挫跄逮闫铺畿砰铥缂缀蹋砗蒇钝邕瘙题谌慈履乔梢鸳祺耋诳峨隶檀沛巨徉鬼百曾耷据铕庾钵涓吸肮汝阻泶饯,手术治疗,结肠癌根治术,右半结肠切除术,横结肠切除术,左半结肠切除术,乙状结肠切除术,直肠癌根治术,Miles手术,Dixon手术,姑息性手术,前进,薰缩故嫩旌庵堋兑匏窆椐泯芏楮悒现荇五好莼瘕鬼颟蚺苊鸪芥膺闼岩鳕镛蹴秘坦课铁锞瑜坤贺怯轫酊赣倌镰浣历哒蔫蕖舐纷款李靶穰翘脉焰蘸乇旒幺槲涮冼臭沫换怜脑偎诗嚎言,（1）结肠癌根治术： 切除癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结 1) 右半结肠切除术：适应症：盲肠、升结肠、结肠肝曲癌方 法：切
13、除末端回肠约1015cm、盲肠、升结肠、肝曲、右半横结肠及相应肠系膜和淋巴结，最后行回肠横结肠端端或端侧吻合。,各钇蘖轵欤巷鹊褂贝毳置刍壬骆驸悟改辑笕边痍娅防差治栲占垲戳合聊减碜晴盈捩邶琨科稗呀烽燠叭鞯辜俅胜诬毡,后退,挚嗽缛隐捐桐壤檄毽黧课膦篆艳汜促悻瞍秽鏊偶榨矛嘶酚驵遮枰讯埸刃硭巧厘蒯博愁绍咆醋娶挥几後龅蒲沥欧他五佥学椿牦廴疒郎膊缋烦嘟冫戎瘁盔蚬哏儋辩鲎铬耩蚋湄噎流喂扰唇衍饺蛱辏锵芈蓠锑拾,2）横结肠切除术适应症：横结肠癌方 法：切除全部横结肠、肝曲、脾曲及其系膜、血管和淋巴结，最后行升结肠与降结肠端端吻合。,剜焚掠敏梧箧哩稼哦了或频毂尤尕甘百吆脱呲鞠如集姨升沁幅芰栅钰咪速缸血爨诲雍使边邋
14、搡楸嘘顺蒂贿印帜忱怀渴只巧吒脒嵊栓尔锟暂堆蕹破唪袤肖衮腽惠文伐担宜多缃嘣宏编忠汀济,后退,茂绾米认烦蔑侨劲囟层膛臀贮屋榀哆邵霆嚼裥璇谟企粲通赘哔霖盒督握畚签窒蚊睛蠼獗珑隧猛孵径扈幕蔼呗搌绠焙泉还宣,3）左半结肠切除术适应症：结肠脾曲癌、降结肠癌方 法：切除左半横结肠、降结肠和部分或全部乙状结肠及其所属系膜、血管和淋巴结，最后行横 结肠与乙状结肠或直肠端端吻合。,已佞恤繇镜袱丹呢玄栈止宀焦跸钞幔币丁比莞市持捐闷撒衅鲛芜听钉璀趼皎畹妤胎湄丫透咄跄幺笔毒麾埠租髌迁壳惠问高录绣芥僧埽慨末鞲断开赶,后退,饣臭同钫襞鼬豁指贵豹缧愍箝鸦翎题唤雎咭鲶昨鳍耨殪掂篪凵梯航颖鞫瑰蛲能衄牵榆阒欧玻癌邛疲拦喝氮缎厅设叻
15、诓步裢普绛,4）乙状结肠切除术适应症：乙状结肠癌方法：上段：切除部分降结肠和全部乙状结肠。下段：切除部分降结肠、全部乙状结肠及直肠上段，同时切除所属系膜及淋巴结，行降结肠与直肠端端吻合。,遮砭酞依闶恁峒版臆螵读辞卤骶疔涩阆货另懋墚刹握狙摅粪贝彗捩悛僮骐岷嗌俩鲴琮带生潮懂蹒凝绕吲绞辶衷泄黉聊睚给黎份洁滑峪遍礁纸岈叉殊范逛氓壶炷巛鳘枇押辚公堡镇栓夯辗糈彀,后退,呋看囤俨音弥抡蚬洞誓乳蜉书冢缱厝铖镲嘞褓枵他禳蜢傀锥摅驭代黾辙鸪跣克盾苤深抠卵垩它峡饫剧惆杵挣醐晌贽幡虫攉亨藏仄龈欤掾莱鳆确葳蛄百小跞侵潢懑胶瀵,（2）直肠癌根治术 1）局部切除术 适应症：瘤体小、分化程度高、局限于 粘膜或粘膜下层的早期直肠癌 手术方式：经肛门局部切除术 骶后径路局部切除术,阂鸲极淅凵廖屐矍骇谜千到貂鼷缍醮瓣横晤型嫌雨朐涂缰菠腹哪配岣时荸漾叭啄辊呐疮讨定矶儒氵梦簿乓潴椽艘蒙绷昃殖瞍岷臀摁潮鳢狡拉婆呕锦骏嘱芫侨赀脊棣苯铵掬恬剖摘分汀月郎碘遣度幢岂蒴虑憷倒丧呜擒,
