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1、自体血液回收机的临床应用,日照市人民医院麻醉科一部 李 刚,为什么开展自体输血？,我国临床用血需求量日益增加的主要原因 随着医改的日益深化，基本医疗服务和保障水平不断提高，医疗服务量大幅度增长，临床用血需求相应增加。 医保比例高，临床用血不报销。 虽然献血人次和采血量逐年提高，但无偿献血的增长幅度仍远低于医疗服务的增长幅度。 优质医疗资源集中的地区和医疗机构，成为用血大户，血液供应紧张情况发生频繁。,血 源 紧 张,输异体血的不良反应,输血过敏反应 输血免疫反应 输血相关传染病(多数人在感染艾滋病毒后有3至6周“窗口期”，在此期间，人体仍在产生艾滋病毒抗体，但这些抗体尚无法测出，只能通过核酸检
2、测检出病毒感染) 病毒、细菌、螺旋体（如梅毒）、原虫（疟疾） 其它：循环过载、大量输血副反应,对 策,除了“开源”，尚需“节流”。科学合理用血势在必行！,安全输血的新战略, 严格输血的适应症，杜绝不合理用血； 大力提倡和推广成分输血和自身输血； 使有限的血源发挥最佳的作用； 把输血危害降至最低。,医疗机构临床用血管理办法（卫生部令第85号）,第九条 临床用血管理委员会或者临床用血管理工作组应当履行以下职责： （五）指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术； 第二十二条 医疗机构应当积极推行节约用血的新型医疗技术。三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当开展自体输血技术，建立并完善管理制度
3、和技术规范，提高合理用血水平，保证医疗质量和安全,三级综合医院评审标准实施细则,自体输血的分类,储存式自体输血稀释性自体输血回收式自体输血,储存式自体输血, 术前一定时间采集病人自身的血液进行保存,在手术期间输用。, 多科室协调，程序多，风险大延长住院时间，增加经济负担仅适合稀有血型、拒绝异体血的病人,稀释性自体输血, 在麻醉后，手术主要出血步骤开始前进行采血，同时补充等效容量的晶体或胶体液，使血液稀释。在手术中需要时再将采得的自体血回输,以达到不输或少输异体血的目的。 限制条件较多，不易大规模开展。,自体血回输基本原理,术野血,滤过,储存,离心分离,清洗,浓缩红细胞,盐水,血凝块、异物,破碎
4、红细胞、抗凝药、血小板、游离血红蛋白,负压吸引,回输,自体血液回收的主要优点,1、避免输血传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、梅毒等）。 2、避免异体输血反应（免疫反应）。 3、减少血液浪费，缓解血源紧张问题。 4、解决特殊血型（RH-）的供血问题。 5、解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者供血。,6、对大出血患者能快速回收，无量的限制。 7、使用方便、及时快捷，有利突发大出血又未备血病人的抢救。 8、有利于战伤、地震等突发事件使用。 9、节省开支，经济合算。 10、回收的自体血优于库存异体库血。,自体血液回收的主要优点,库血与自体血的比较,库血与自体血的比较,术中血液回收的效果,可回收手术野失血量的
5、50-70% 生理盐水洗涤的红细胞压积（ Hct 40-65% ） 洗除了90%以上的血浆成分、血小板、细胞碎屑、游离Hb和活性物质（激活的凝血物质、血小板、补体等）,扫描电子显微镜,正常红细胞,细胞总数：49 正常红细胞：35 形态正常率： 71.4%,细胞膜出现皱褶,细胞碎片,细胞总数：107 正常红细胞：93 形态正常率： 86.9%,棘形红细胞,细胞碎片,细胞膜出现皱褶,细胞总数：82 正常红细胞：53 形态正常率： 64.5%,大血管损伤,肝破裂,脊柱外伤; 大出血抢救:心脏、大血管外科手术; 骨科手术:全髋置换、脊柱手术等; 妇科手术:异位妊娠破裂大出血等; 腹部外科手术:肝脾手术
6、、门脉高压分流术等; 神经外科手术:颅咽管瘤手术、动脉瘤、脑动静脉畸形等;,自体血回输的适应症,临 床 应 用,心血管外科 骨科 腹部外科 妇产科,神经外科 创伤外科 肝移植 泌尿外科,心血管外科 心脏手术失血多：肝素化、创伤面大术野污染小，且抗凝，很适合术中血液回收体外循环导致的机械损伤：血液与空气、与合成材料的接触,可导致溶血、血小板和白细胞功能丧失、补体激活、凝血功能紊乱以及炎症反应等。残留机血可以通过血液回收机处理后再回输，以减少并发症的发生。,神经外科 很多脑外科手术可以用血液回收，脑动脉瘤、脑血管瘤、脑内血肿、脑外伤等。对于一些出血多的良性肿瘤：脑膜瘤、脊膜瘤等可以选择性应用。 很
7、多研究证实，脑外手术用血液回收是安全的、有益的，不增加术后血肿发生和感染情况。,骨外科脊柱手术全髋置换骨创伤,创伤外科,自体血回输适用于创伤性出血，如肝脾破裂，大血管损伤，腹膜后血肿等 创伤性的出血很迅猛，输入回收的自体血，既赢得抢救时间，又弥补了血源不足。,创伤外科,合并胃肠、输尿管及膀胱破裂者，肝癌破裂、败血症、血液被恶性肿瘤细胞严重污染者，血液颜色变暗、时间72 h者均为禁忌。 创伤涉及肝胆时，破裂部位如果在胆管水平以上，可以进行血液回收；胆管以下水平的破裂应慎用，以防胆管中的厌氧菌造成全身血源性继发感染。,主要用于肝、脾及门脉高压等出血量较大的手术 一般不用于肿瘤患者 对于受到胆汁或胃
8、肠道内容物污染的血液，在患者生命体征允许的情况下一般弃去不用。 但大量出血，异体血源供应不及时，在抢救患者生命的情况下，可以考虑在充分清洗后回输。 可使用抗生素以减少术后感染的发生,腹部大手术中的应用,妇 产 科,异位妊娠 急性大出血的病人尤为适用，但必须没有做过后穹隆穿刺，6h以内的血可以回收。 异位妊娠的红细胞回收率较高，可能与原血直接回收、冲洗液少及红细胞破坏少有关。 剖腹产手术 产科使用自体血回输需慎重。 洗涤红细胞中有可能残留胎毛、胎粪、胎儿细胞碎片、组织因子。 阴道污染。 抢救生命的情况下也可使用。外阴消毒、阴道填塞碘仿纱布，术中将羊水及胎粪、胎毛等用普通吸引器吸走后再回收失血，并
9、用大量生埋盐水清洗回收的原血,膀胱以上手术用经腹的膀胱手术也可用耻骨后前列腺根治术 经腹的术式可以应用自体血回输经尿道手术 经尿道的膀胱手术不推荐使用 有增加感染的可能,泌尿外科,血液流出血管外超过6小时。 怀疑流出的血被细菌、或消毒液污染。 败血症。 大量溶血。 病人患镰状细胞贫血。 怀疑含有癌细胞（濒临生命危急状态除外）。,自体血回输的禁忌证,日照市用血量 我院用血量 麻醉科一部自体血回收量2014年 8万吨 2.8万吨 14万毫升（相当于28万毫升的洗涤红细胞）2015年 6.8万吨 2.7万吨 17万毫升（相当于34万毫升的洗涤红细胞）,2014年麻醉科一部自体血回收量分布图,骨 科 腰 椎 压 缩 骨 折,骨 科 腰 椎 压 缩 骨 折,74,92,92,88,107,大量实践证明：用自己的血最安全 自体血液回收利用，不仅是医学科学的一大进步，也是人类文明的必然趋势。 提倡自体血液回收，缓解血源紧张，利国利民。,总结,
