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1、乡村全科执业助理医师资格考试大纲（试行） 2016 年版与 2013 年版的对照与解读从我国卫生事业发展与卫生人才队伍的建设实际出发，在 2013 年曾草拟了乡村全科执业助理医师资格考试大纲（草稿） ，并在部分省、地区试行。其后停止 2 年。在医疗体制改革浪潮的推动下，今年对乡村全科执业助理医师资格考试大纲（草稿） 进行了全面的修订，出版了2016 年乡村全科执业助理医师资格考试大纲（试行） （以下简称新大纲） ，并在浙江、福建、四川、贵州、甘肃和宁夏回族自治区、广西壮族自治区及重庆市进行试点，这对我国广大乡村卫生事业的发展，卫生服务人才队伍的建设，乃至全面的医疗管理体制的深化改革都具有重要意
2、义，是一件大好事！为了较为深入地理解新大纲，更好地执行，完善今年的考试试点工作，现以两版大纲的比较为基础，简单剖析新大纲的特点。新大纲，更好地体现了乡村全科执业助理医师的特点新大纲由三大部分构成。第一部分为医学人文，第二部分公共卫生，第三部分为全科医疗。其中特色鲜明的是第三部分全科医疗，内容将全科医学的基本理论知识与全科医生的日常主体工作有机地融合在一起。其中，对全科医学基本知识的要求，摆脱了惯有的体系，突出两个重点：一是全科医疗，二是全科医生。这就使乡村全科医生从概念及理论上明确了自己的社会定位和服务工作特点，清楚地认识到全科医生与专科医生的职责，在完成全民卫生服务工作过程中，恰如一个车上的
3、两个轮子，不可替代，各尽其责。新大纲，突出了乡村全科执业助理医师的法制观念新大纲的第一部分为医学人文，由 4 部分内容组成：医学心理、医学伦理、卫生法规和基本技能（职业素质） 。对前两部分的理论要求作了适当的精简，重点都加了一个“乡村医疗服务中的心理问题”和“乡村医疗中的伦理问题” 。这样，就把理论与医疗实践密切地结合起来，突出实用，防避理论与实际脱节。重点加强卫生法规从原有的 8 个法规增加到 18 个法规，如医疗废物管理条例、处方管理办法、药品管理法、中医药条例和中药品种保护条例等。对乡村全科执业助理医师来说，都十分重要。增加了第 4 部分职业素质（包括沟通能力、伦理判断能力、依法执业能力
4、） 。这对乡村全科执业助理医师来说是最基本的要求，是较好地完成卫生服务工作的根基。新大纲，明确了公共卫生的新理念就这一部分的考试内容来看， 增减得并不是很多， 但是，其内容的安排序列和内容的命名，较为新颖。打破了传统教材的束缚，淡化了传统教材的痕迹。在公共卫生策略中，提出“中医预防与养生保健”还是首次。统计学与流行病学部分基本保持原样。单独列出、增加“健康教育”和“居民健康管理”内容。重点为特殊人群管理，其中首次列出“严重精神障碍患者的管理”和“中医药健康管理” 。将原有的环境卫生、职业卫生和食品卫生的内容，归结为“卫生监督协管”栏目之中，似乎更贴近实际情况。新增设“基本技术” ，包括卫生处理
5、操作和个人防护操作。 前者包括常用环境、 物品的消毒和常用医疗器械消毒，后者包括消化道传染病个人防护和呼吸道传染病个人一般防护。这些内容考试等级均为“掌握” ，当否？有待试行后讨论。新大纲， 第三部分全科医疗， 改动较大， 仍为重点！常见症状由原有的 30 个增加至 34 个。 其中包括眼、 耳、 鼻、 咽、喉、口腔、牙齿等症状，也有妇科的阴道流血和精神科的失眠。涉猎面较广，难度有所增加。常见疾病主要系统疾病有所减少，详见下表 1。从表 1 可见减少了 30 个病。但是新大纲在常见疾病中又增加了 “常见肿瘤” 6 个。 最终真正减少疾病数目为 24 个。这明显地减轻了考生的负担。急诊与急救原大
6、纲要求：常见危重症的识别与处理所涉及的内容与新大纲中“急诊与急救”基本近似。但项目数量变化很大。对急、危、重症处理，原大纲要求 9 项，新大纲要求10 项，变化不大。常见损伤与骨折，原大纲没有，新大纲增加 4 项。需要说明的是，其中常见骨折与常见脱位两部分内容，在常见疾病（运动系统）中已经包括，在此只不过是再次提到（重复）而已，并没有增加考试内容。意外，包括中毒与外伤等，原大纲要求 10 项，新大纲增加为 13 项。总的来看，在急诊与急救栏目中，增加了内容，这对乡村全科执业助理医师的应急处理能力提高是有益的。应该增加、强化。基本技能新大纲第三部分，提出“基本技能”这个新项目，有助于乡村全科执业
7、助理医师基本医疗能力的提升。这一个新提出的项目内容包括了 4 部分：病史采集、体格检查、基本医疗操作和病历书写。对工作在卫生服务第一线的乡村全科执业助理医师来说，其从事医疗工作的突出特点与难点有二：一是接触的多是疾病早期患者，可能有很多疾病的临床征象还没有完全地表现出来；二是诊疗的条件较为简陋，缺少精尖仪器设备提供详尽的辅助检查。为此，乡村全科执业助理医师的诊疗工作需要依靠扎实的基本功。病史采集与体格检查则是重要的根基。提高这些基本技能的要求与培养实属重要。中医知识新大纲增加了中医辨证论治和适宜技术应用的要求，突出了我国乡村全科执业助理医师的特色。中医是我国民族瑰宝，是深受我国广大民众喜欢的诊
8、治疾病的技能。尤其是在乡村第一线从事卫生服务、疾病诊疗工作的医务人员，如果完全不会中医，会成为“瘸腿医生” ，工作开展会遭遇极大困难。为此，在新大纲中增加这一部分实属必要。需要探讨的是，增加的数量与要求的高度如何把握。当前，绝大多数待考乡村全科执业助理医师的乡村医生，都没有系统学习过中医，如果增加过多，必然给待考的乡村医生造成极大困难。特别是诊法与八纲辨证部分，困难会更大。另外，对中药的应用将重点放到中成药上是可以理解的，但是，提出 70 多种中成药，是否数量过多？仅就目前大纲要求， 中医中药部分将成为考试的难点之一 （详见下题分析） 。新大纲，考试要点分析新大纲共分 3 部分，20 个项目，
9、共有 841 个考点。考点分为 3 个等级掌握、熟悉、了解。从表 2 解析可见。出题数量考题数量的分配一般是按照内容的覆盖面，是考点数量多少的核算，呈正相关。如此推算，出题最多的应该是第三部分 f663 个考点） 。在第三部分中，按照考点数量推算，出题数量排序：常见病多发病 270 个，常见症状 140个，中医中药 96 个，急救 51 个。考点要求按照新大纲三级分类，考点要求“掌握”所占百分比较大的前 5名分别是： 卫生法规 51个， 掌握占 80.4%；中医中药 96 个，掌握占65.6%；急诊急救101 个，掌握占 62.3%；常见病、多发病 270 个，掌握占 56.7%；常见症状 140 个，掌握占 50%。考试难度考试难度由两个因素构成：一是题量大，二是要求高。如果将这两个因素综合起来，按照新大纲，考试难度较大的项目， 排在前 5 位的是常见病、 多发病， 中医中药，急诊急救，常见症状，卫生法规。上述 5 个考试难度较大的项目，将是各位考试在考前准备时，必须攻克取胜的战术基地。在此，预祝各位待考乡村全科执业助理医师的考生，取得满意的成绩！
