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1、肺内结节与肿块CT诊断,七台河市人民医院CT室 马兰生,错构瘤,错构瘤是肺内最常见的良性肿瘤，大多单发，多无症状，支气管内型肿瘤位于支气管或气管腔内则引起咳血痰，也可引起阻塞性肺炎、肺不张。X线表现：错构瘤是最常见的良性肿瘤，其诊断短处在于充分显示病灶内的脂肪和钙化，呈圆形，直径2CM,一般随访两年以上无明显变化。3、X线平片表现为边界清楚的结节灶，内部密度较高，可见钙化。周围各有卫星病灶。4、CT显示病灶的形态、密度和边缘给准确，病灶多呈圆形。边缘光滑、锐利。少有毛刺，偶可见分叶状， 密度较高，可见弧形钙化，多呈环形钙化， 和弥漫性斑点状钙化。增强后无明显强化， 沿肺门方向可见增粗的纤维条索
2、影，常有 卫星病灶。5、MR：T1W1呈等信号，T2W1呈等信号 或低信号，GD-DTPA增强后呈典型薄层环状 包膜强化。,结核球,二、鉴别诊断：1、周边型肺癌：边缘多清楚而不光整，可呈分叶状，部分右毛刺内部可有钙化，增强后多呈明显强化，直径3CM,增强后表现不均匀或厚壁空洞型强化,强化的内缘多不规则,有明显的分叶,边缘毛糙,有针细毛刺的肺癌典型征象。2、肺良性肿瘤：边缘多锐利、光整，内部少有钙化，无卫星病灶，增强后少数可有钙化，与结核球不易区别。3、肺炎性假瘤，以下肺部多见，大部分为球形，但也可不规则或长尖角，无分叶，边缘清楚、锐利， 密度高而均匀，内部可有坏死，少有 钙化，周围常有纤维条索
3、影，临近胸 膜肥厚。4、错构瘤影像鉴别诊断困难，CT 明确 脂肪成分诊断比较容易，而错 构瘤无卫星病灶。 图80页,结节病,结节病是一种原因不明的多器官受累的非 干酪性肉芽肿性疾病。最常侵犯胸内淋巴结和 肺，其他受累的器官和组织包括周围淋巴结、 眼、皮肤、肝、脾和神经系统等。由于临床表 现缺乏特异性，影像检查X线胸片、CT在诊断 中起主要作用。体表淋巴结活检、支气管镜或 肺活检病理确诊是有效的诊断方法。2/3患者 病程自限，预后良好，死亡率14%左右。结节病分型：1型：肺门淋巴结肿大，不伴肺内病变。2型：肺门淋巴结肿大，伴肺内病变。3型：弥漫性肺内病变伴肺门淋巴结肿大。X线及CT表现： 两肺弥
4、漫性分布小结节，两侧对称性分布，两肺门周围为主。结节影沿支气管血管束、胸膜及小叶中心分布，可见磨玻璃影。肺门及纵隔淋巴结增大。图146-147页,弥漫性细支气管炎,弥漫性细支气管炎多见于40岁以上中年人，男性多见，患者多伴有鼻窦炎，早期症状主要石慢性咳嗽，活动后呼吸困难，进一步发展可 表现未发热、黄痰。听诊可有湿啰音或爆破音。弥漫性细支气管炎湿一种呼吸性细支气管的慢性炎症，其原因及发病机制不同，X线上特征是弥 漫性分布于两肺内直径2MM的微结节， 以双肺下部较多。肺过度充气明显， 重症者可见囊状影，CT及HRCT主要表 现为：两肺小叶中心结节，小叶中心 分支状影或“树芽征”，细支气管壁增 厚或
5、扩张。HRCT具有典型征象，开胸 肺活检是本病的确诊方法。图137页,粟粒性肺结核,一、1、急性粟粒性肺结核是常见病和多发病。发病率今年有所升高。2、日前原发性血行播散者少见，多为其他部位结合灶破溃，结核杆菌入血所致。3、该病起病突然，中毒症状明显，也有症状轻微者。4、胸部X线表现常于症状3-4周显示。二、病理特点：1、急性粟粒性是由于大量结核杆菌一次性侵入血液循环所引起的。2、结核杆菌进入血液的途径有初次感染的早期，结核杆菌经淋巴路进入血液循环，形成早期血行播散，干酪样的原发灶直接侵蚀临近的肺动脉或肺静脉，干酪样的淋巴结引起淋巴血行播散，其他部位的结核灶破溃侵入静脉引起的。3、病灶弥漫、均匀分布于两肺，呈粟粒状。,粟粒性肺结核,三、X线、CT表现： 1、具有均匀的特点，大小、分布、密度均匀，是大小一致的粟粒样致密影，直径1-2MM，呈圆形，境界清楚，广泛而均匀地分布于两肺各肺野。2、肺内或肺外有结核病灶，以胸腰椎原发灶多见，可以合并肝脏、肾脏或脑的血行播散。3、较大的结节多干酪样病灶，密度较高，并有相互融合的趋势。4、肺纹理稀少，轮廓不清。5、HRCT结节边缘欠锐利，肺间质增生。6、根据病菌的数量、 毒力和机体的抵抗力，病 灶可以吸收、衍变为坏疽 或形成渗出性干酪性病灶。7、胸部影像改变发生 后3-4周才能显示。,
