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1、全科医学的基本原则和特点,第二章,核心：以家庭为单位的初级保健服务 优势：连续性、可及性、人格化、综合服务 重视：基础性照顾，协调服务，预防服务,全科医学的服务项目,A、诊疗 B、预防保健 C、周期性健康检查 D、心理咨询，医学咨询 E、健康教育，家庭医疗护理,一、基层医疗保健（Primary Care）,基层医疗是指第一线的，以门诊为主体的医疗服务，是医疗保健的最基本层次和基础，也是患者进入医疗保健系统的门户,全科医生：工作在社区基层医疗的守门人将90的健康问题解决在社区基层医疗服务团队的核心 全科医疗：医疗保健和医疗保险体系基础,首诊服务,公众为其健康问题寻求卫生服务时最先接触、最经常利用
2、的医疗保健部门的专业服务,二、人格化照顾（Personalized Care）,以人为中心，非以病为中心的照顾 重视医学艺术胜于医学技术,如何做到人格化照顾？,建立良好的医患关系 重视患者社会心理状态 个性化服务,人格化照顾的例子,高血压病的个体化处理： a.耐心解释 b.具体指导 c.多次提醒,三、综合性照顾（Comprehensive Care）,全方位或立体性的表现 全科医疗的一个重要原则,综合性照顾的内容,服务对象:不受年龄、性别和疾病类型的限制 服务内容:医防保康教计六位一体 服务范围:个人、家庭、社区,综合性照顾的内容,服务手段:利用现代医学、传统医学和替代医学的一切方式和工具 服
3、务层面：生物、心理、社会,社会,心理,生物,医 疗,预 防,健康促进,人个,庭家,社区,综合性照顾模型,综合性照顾病例,李小姐，30岁，因感冒就诊，并向全科医师诉说 打算近期怀孕，但自己容易感冒，该如何办？ 全科医师除了治疗病人的感冒，还给李小姐进行 了产前指导和计划生育宣教，并询问了李小姐丈 夫情况，李小姐表示自己丈夫爱吸烟，全科医师 建议李小姐带丈夫来诊所，并准备了一些资料和 方案劝其丈夫戒烟。,四、 持续性照顾 (continuity of care),连续性是指时间和空间上的不间断性 连续性照顾是全科医疗区别于专科医疗的一个十分重要而独特的特征,持续性照顾的内容,生命周期：人生的各个阶
4、段 疾病周期：健康疾病康复 持续责任：任何时间任何地点,家庭保健合同 预约就诊制度 慢性病的随访制度 24h的电话值班制度 完整的居民健康档案,持续性照顾实现途径,实现持续性照顾存在的问题,患者对连续性照顾不了解，亦不重视 因为工作需要或其他因素而经常迁移的患者，很难保持长期的连续性 医师的诊疗水平直接影响到照顾的连续性,实现持续性照顾存在的问题,患者遇到急的问题或自限性问题，无法轻易得到为他们提供连续性照顾的医师的及时照顾 患者终止与保险公司的关系,持续性照顾的例子,张先生，在沪台商，因急性胰腺炎入住我院，张先生爱人在台北，给其家庭医师打电话，其家庭医师遂与我们取得联系，并告知张先生既往曾有
5、一次胰腺炎发作史。我们详细询问了上次病人的治疗方案，并与其家庭医师讨论了现在的治疗方案。不久，张先生病情好转回台湾由其家庭医师继续治疗,五、协调服务（ Corrdinated care）,针对每一个患者的需求而进行调整，组合保健服务的过程。 全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽 家庭资源 社区资源 各种医疗资源,协调性照顾的内容,协调预防服务和健康促进 健康照顾方案的协调 病人照顾计划的协调：包括专科的转诊与会诊 各学科共同照顾小组的协调 资源利用的协调,协调性照顾病例2,王女士最近血脂控制不理想，想去看心内科门诊。王女士既往还有骨关节炎，曾服用某种NSAID药物后出现胃部不适。王女士先去
6、心内科门诊，医生建议换用一个新的降血脂药即可，但王女士说了自己最近走路不便，医生建议其到骨科就诊。骨科医生没有问王女士过去情况，给其拍了X片，然后诊断骨关节炎，给予另外一种NSAID药治疗。,六、可及性照顾（accessible care）,卫生服务的可及性是指公众获得所需服 务的能力。全科医疗是可及的、方便的基层医疗照顾,可及性照顾的重要性,预防服务中可及服务与患病率与死亡率下降程度关系显著NCD中，减少疾病伤害及延长生命降低住院率，降低医疗费用与患者满意程度相关,医院服务与社区卫生服务的可及性比较,北京、江苏、江西三地社区卫生服务调查,全科医疗的可及性照顾,地理上：接近 使用上：方便 关系
7、上：亲切 结果上：有效 价格上：便宜（可接受）,全科医疗可及性照顾优势,全科医疗可及性照顾是结束居民盲目就医的最佳途径 全科医疗能获得比一般专科医疗更好的成本效益 建立全科医疗试点时应当充分考虑居民的可及性,可及性照顾的障碍,财政 地理 文化和社会 教育 家庭 疾病,七、以家庭为单位（Family as a vital unit of care）,个人和其家庭成员之间存在着相互作用 家庭生活周期理论是家庭医学观念最基本的构架 以家庭为照顾单位的原则，为全科医生提供了有力的武器,谁是真正的病人？,王某，6岁，三月来多次因突发腹痛皆由父母亲陪同要求全科医生予以急诊处理，然而所有检查均正常，经医生与
8、父母交谈，该儿童腹痛均发生于父母激烈争吵之时，而该儿童的腹痛突发使其父母的争吵暂时停止。,全科医师,家庭,病人,全科医师，病人，家庭的三角关系,以家庭为单位的照顾类型,顺延性家庭照顾由个人而引出的家庭性照顾 规划性家庭照顾从家庭层面上来进行个人健康照顾,全科医师家庭诊治工作的步骤,诊断与干预,感情上支持,提供医疗信息与咨询,稍微涉及家庭,家庭治疗,家庭对个人健康的影响,李某，女，38岁，因胸闷多时就诊，患者频繁辗转于各大医院，体格检查及辅助检查均正常，全科医师仔细与其交谈，诉其丈夫经常不回家，可能在外面有了其他女人，全科医师亲自与其丈夫交谈后表示自己因工作性质有时不便透露情况，全科医师邀其丈夫
9、一起参与对李女士的治疗，不久痊愈。,八、以社区为基础的照顾（Communitybased care）,社区的定义：由人群组成，具有共同地理环境、共同文化背景与生活方式、共同的利益与需求的区域共同体。,社区的要素,有一定数量的人群 有一定的地域 有一定的生活服务设施 有共同的生活方式和文化背景 有相应的管理机构,全科医疗是立足于社区的卫生服务,全科医疗立足于社区，关心社区中的求医者，未求医者和健康人。 全科医师只有通过提供以社区为导向的服务，才能全面了解社区健康问题的性质、特点和公众的就医行为,全科医疗是立足于社区的卫生服务,只有在社区的背景上观察健康问题，才能完整、系统理解个人及其家庭的健康和
10、疾病。全科医疗提供以特定人群为范围的服务，才能合理利用卫生资源，满足社区全体居民追求健康的需要,九、以生物心理社会医学模式为诊疗模式（bio-psycho-social medical model), 1977年美国医生GLEngle首先提出 健康至少应包括躯体方面、精神方面和 社会方面的健康 全科医学关注人的整体健康，而不仅仅是疾病本身，必然要求以生物心理社会医学模式作为自己的诊疗模式。,案例,某男患高血压多年，最近半年血压控制特别不好，专科医师已调整为4种降压药物治疗，血压仍旧控制不理想。经仔细询问，该病人母亲半年前死于脑出血，自此患者整日忧心忡忡，并经常失眠，经加用心理治疗后，患者症状消
11、失，血压控制正常。,十、以预防为导向的照顾(prevention-oriented care),全科对个人家庭社会健康负有整体和全程责任 兼顾个体与群体，必然采取预防为导向的服务模式 全科医生与社区居民接触最频繁，最有条件提供一、二、三级预防服务,预防服务类型,社区预防：以社区为范围，以群体为对象开展的预防工作，以公共卫生人员为主 临床预防：以个体为对象实施个体的预防干预措施，以全科人员为主,三级预防,一级预防：健康教育和咨询 二级预防：疾病在人群中的筛查，疾病的早期诊断与治疗 三级预防：防止并发症与康复训练,实现途径,疾病预防计划 周期性健康检查表 根据家庭基本情况，生活周期等制定周期性健康
12、维护计划 建立针对人群的预防医学档案,25-49岁男性健康计划检查表,胆固醇 饮食和锻炼 快速BG 肥胖筛查 饮酒问题 性行为 吸烟 MHR加强,案例,某50岁患者因感冒来就诊，医生在为其测血压时发现血压为135/85mmHg，应同时注意其是否患有高血压，及时进行监测和干预,十一、团队合作形式 (team work),门诊工作团队 社区工作团队（出诊）医疗-社会团队 医疗-康复团队 ,社区网络本身：,全科医师、医师助理、社区-家庭护士、 公卫护士、营养师、康复医师/技师、 心理/精神医师、其他专科医师、足病 医师、社会工作者、接诊员、护工、 志愿者,国外社区卫生服务人力包括,团队合作的具体方式
13、,a.全科医疗机构内部的团队合作 b.与其他专科合作（会诊、转诊） c.与社区内其他医疗和非医疗资源合作,全科医疗机构内部的团队合作,1.全科医生应有专科特长： （如普外科、儿科、妇产科、行为治疗、营养等） 2.全科医疗团队组合:全科医生13名，适当配备必要的协同人员（如妇保、医技药剂、临床心理、康复、社工）； 3强化协作意识： 全科医疗组的医生作适当分工，遇问题互相会诊 咨询，互相替补，共同协作,全科医疗外部团队的合作,卫生系统内的合作： 会诊、转诊是卫生系统内最基本的合作方式 全科医疗能解决90健康问题 转诊率2.5左右，会诊率一般高于转诊率,2卫生系统外的合作卫生工作是全社会的工作政府（积极领导）群众（承担自己的社会责任和义务）各行业单位（有责任讲卫生，提高人民健康）领导支持，群众参与，共同做好卫生保健（主动将环境污染之类的社区卫生情况向政府汇报）,生物,心理,社会,健康 疾病 康复,生 死,全科医疗“四维”服务模式,个体化 综合性 持续性 协调性 可及性,优质、高效(果/率)的基层卫生服务,谢 谢,
