《妇产科急症院前诊断与救治》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇产科急症院前诊断与救治（25页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、妇产科急症的院前诊断及救治,妇产科急症的常见临床表现,抽搐,急性腹痛,阴道流血、流液,妊娠：流产、前置胎盘、产后出血、 胎膜早破等 肿瘤：子宫肌瘤、宫颈癌等 功血：功能性子宫出血 外伤：阴道撕裂出血,妊娠：流产、异位妊娠、急产、子宫破裂,妊娠：妊娠高血压疾病,阴道流血、流液,流产、异位妊娠、前置胎盘、 胎膜早破、产后出血等,功能性子宫出血,阴道撕裂出血,妊娠,功血,外伤,产后出血 孕产妇死亡的主要原因,产科出血致死性原因 对产科出血不常见原因重视不够 失血量的严重估计不足 未能及时准确识别产科出血的原因 产科出血处理不恰当，不及时,产后出血的定义,胎儿阴道娩出后24h内出血量 500ml 如果
2、产后出血超过2:1:1（即接产时 200ml，产后2小时内100ml，产后2小时到24小时100ml）时应该及时寻找出血原因。 剖宫产24h内出血量 1000ml,子宫收缩乏力 生殖道裂伤 胎盘因素 凝血功能障碍,注意: 引起产后出血因素可共同存在或相互影响,产后出血原因,阵发性下腹疼痛 阴道大量出血，甚至休克,流 产 不全流产,停经后阴道流血和腹痛,休克程度代偿 轻度 中度 重度 失血量 500-1000mL 1000-1500mL 1500-2000mL 2000-3000mL1 0-15 15-25% 25%-35% 35-45% 血压变化 无 轻度下降 明显下降 极度下降 (收缩压)
3、80-100mmHg 70-80mmHg 50-70mmHg 症状和体征 心悸 虚弱 焦躁不安 休克头昏眼花 出冷汗 苍白 呼吸困难心动过速 心动过速 少尿 无尿,失血量的估计,估计出血量休克指数：脉搏/收缩压，正常50-70%）,抗休克：立即建立静脉通道，输液输血。 止血药物 监测生命体征,救治原则,1，,2，,3，,注意事项,1记录产妇的出血量，可以为接收医院提供情况，评估预后。 2途中严密监控产妇的出血情况以及神志、呼吸、血压、心率、心律、末梢循环等病情变化。随时对症处理病情。 3送往医院时带好产妇的胎盘。,产程开始前孕妇即发生胎膜破裂者称为胎膜早破。1病史：妊娠史。2症状体征 ：尚未临
4、产胎膜已破，羊水外流。,胎膜早破,定义,诊断依据,胎儿宫内缺氧时可呈草绿色或有胎粪。若合并羊膜腔感染则孕妇发热，母儿心率增 加，子宫压痛，羊水臭味,防止脐带脱垂、胎儿窘迫1.嘱产妇平卧或左侧卧位，臀部抬高(严禁让产妇坐位或立位)保持外阴清洁， 2.听胎心120160次分属正常。3. 羊水草绿色时，应立即给予补液，吸氧等抢救措施。注意产妇情况。尽早送往医院。,救治原则,胎位、产道正常，宫缩过强，产程过快，3小时内 结束分娩。1.病史：妊娠史。2症状体征 ：宫缩过强但有节律，胎先露下降迅速。1.立即准备接生，接生后，一定要送产妇和新生儿及胎盘去医院，胎儿的脐带需要在医院做第二次处理，防止感染。院前
5、不能开具出生证明，若不去医院，医院不补出生证明。2.途中应密切监测产妇、新生儿生命体征。,急产,救治原则,定义,诊断依据,异位妊娠(宫外孕)是指妊娠部位在子宫体内膜以外的地方。95以上的异位妊娠发生在输卵管。,异位妊娠,定义,1病史：停经及不规则阴道出血史。2症状体征 ：腹痛伴有进行性血压下降、贫血貌，心率快，下腹部有明显的压痛、反跳痛，叩诊可有移动性浊音。3妇科检查患者的子宫颈有抬举痛，后穹隆饱满感，触痛明显，子宫软，稍大，腹腔内血多时子宫有漂移感。4送至医院后可行后穹隆穿刺，B超检查，HGG测定，诊断性刮宫，腹腔镜等进一步确诊。,诊断依据,1患者应采取卧位。2监测患者的生命体征意识、呼吸、
6、血压、心率、血氧。3防治休克：吸氧、开放静脉通道，伴休克时要及时补充血容量。4送至医院后建立绿色通道，准备输血及手术。,救治原则,应与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转鉴别。慎用镇痛剂，以免掩盖病情变化。,妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。病因尚不明确。基本的病理变化是全身小动脉痉挛，导致机体各脏器出现不同的相应变化。临床表现为高血压、蛋白尿、水肿并可伴有重要脏器不同程度功能损害的综合征。,妊娠期高血压疾病,1病史：患者多存在如下高危因素。(1) 年龄(2)子宫张力过大(3)有内科合并症(4)有妊娠高血压病史及家族史。(5)营养不良或体型矮胖者。2临床症状：头痛、眼花、视物模糊、
7、胸闷、上腹部不适、恶心呕吐等子痫前期症状，继之发生抽搐昏迷。患者可并发窒息、吸人性肺炎、胎盘早剥、急性肾衰、心功能衰竭、脑出血、胎儿可发生宫内窘迫、死胎、新生儿窒息死亡。3临床体征：高血压、蛋白尿、水肿。,诊断依据,妊娠期高血压患者应左侧卧位，减少腹主动脉及下腔静脉受压情况。子痫前期的治疗原则是：镇静、解痉、降压、合理扩容，必要时利尿，监测母儿情况，适时终止妊娠。,救治原则,子痫急救处理,立即左侧卧位减少误吸， 开放呼吸道，建立静脉通道,控制抽搐， 纠正缺氧和酸中毒,控制血压、终止妊娠,25硫酸镁20ml加25葡萄糖20ml5 10分缓慢静推，或加入5葡萄糖100ml快速静滴。首次负荷剂量5g，地西泮1020mg加人10葡萄糖液1020ml缓慢推注。20甘露醇250ml，如有心衰肺水肿，改用呋塞米2040mg静推。经以上处理血压仍高者，给予降压药，如硝苯地平、硝普钠等。密切监测病情，尽快送往有救治能力的医院。,解痉,降颅压,镇静,控制血压,抽搐控制后终止妊娠是治疗的有效措施之一在转运途中避免光线、噪声对患者的刺激避免舌咬伤保持呼吸道的通畅,！,谢 谢！,
